肠镜

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机

随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体

1.认识我们的消化道消化道是一条起自口腔延续至肛管的肌性管道，其粗细不等，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）。2.胃肠镜分别能看什么？通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部、降部，甚至水平段的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，其诊断可靠、安全性高，是上消化道检查的金标准。结肠镜可以检查肛门、肛管、直肠，持续进镜，经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部以及末端回肠，可以发现大多数肠道病变。3.健康人群需要做胃肠镜吗？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查；如果有家族史，建议提前至40岁甚至35岁；检查有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。4.做胃肠镜有哪些好处呢？鉴于胃肠、食管等都是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜才能发现这类病变，是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅累及黏膜层的早期癌，传统治疗需要开腹，切除胃的一部分或一段肠段，现在可以行内镜下黏膜剥离术，即ESD手术，保留了消化道器官的完整性，从而提高了术后的生活质量。①存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；②已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者；⑤上消化道异物者；⑥需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。6.什么人适合做肠镜？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建议尽快完善肠镜检查。7.普通胃肠镜检查会很难受吗?可以做无痛吗？如果选择普通胃肠镜检查，会有一些不适感，胃镜主要表现为恶心，过咽喉部时明显；肠镜主要表现为肠道胀气，牵拉肠道时会出现腹胀，甚至腹痛。无痛胃肠镜的优点在于无痛苦、创伤小、时间短，一般不会出现任何的不舒服，而且对刚刚的过程没有任何记忆，即所谓“睡一觉”就可以完成胃肠镜检查及治疗。

    随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择定期做胃肠镜体检。但是，有一件事，却让很多准备做肠镜的人犹豫、犯难，甚至有的人不愿意再尝试第二次。那就是肠道准备，因为我们做肠镜前，需要服用一定量的泻药，把我们的肠道清理干净，这样医生才能更有效安全地去完成检查，肠道准备是否充分直接关系到肠镜检查的质量。但很多人却因为没有好好吃泻药，或者是吃了但是吐掉了，或者因为检查前吃了大量粗纤维食物等各种原因不能有一个很好的肠道准备，白白折腾一次，甚至漏掉严重病变。我们今天准备的这份小tips 建议所有打算做肠镜的朋友们好好收藏，我们来告诉您如何更好地清肠。 1. 在肠道准备前一天开始调整你的饮食在计划做肠镜的前一天开始减少您的饭量，可以吃低渣或低纤维饮食；饮食限制一般不超过24h。可以吃什么？面条、粥、汤、酸奶、鸡蛋、无渣果汁等。不可以吃什么？粗纤维的食物：青菜、韭菜、芹菜等菌菇类的食物：木耳、香菇、金针菇等带籽的食物：西瓜、猕猴桃、葡萄等。刺激胃肠道的食品：辣椒、胡椒、咖喱。 颜色混淆的红色食物：血制品、番茄、西瓜  2. 检查确认各个时间点喝泻药的时间也很重要，既不能太早也不能太晚。肠道准备前确认医院给您预约肠镜检查的时间，并提前开始肠道准备，如果医生让您喝一次泻药完成肠道准备，那您就要按照肠镜检查预约时间提前4-6小时开始喝泻药，并在2小时内喝完。如果医生让您分两次喝泻药，你就需要在检查前一晚8点喝下第一份泻药，剩下的泻药则在预约检查时间提前4-6小时内喝掉，2小时内喝完。如果预约了麻醉的无痛肠镜，在你预约检查前的3小时内就不能喝任何泻药和水，在这期间如果你补喝了泻药和水，为了麻醉安全，医生会相应的延后你开始检查的时间。3. 开始喝泻药喝泻药每一包需要用1升的水冲泡，喝药过程中有时候会发生恶心和呕吐。我们建议可以用脉动饮料或佳得乐（无颜色运动饮料）冲泡泻药，可以改善一下泻药的口感。也可以试着用吸管喝，这样可能比较容易耐受。也不要一次性全部喝完，每10~15分钟喝250ml。服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。 开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀， 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。4. 准备一些改善体验的东西当泻药开始起作用的时候，您会不断的跑厕所，有可能会出现肛门皮肤刺激或痔疮的发作，可以使用柔软结实的卫生纸，和涂一些痔疮药膏。当你不断跑厕所的过程中和进行肠镜检查时我们都建议穿宽松的松紧腰带裤子。皮带和纽扣真的会不方便。5. 一支或一瓶小的药一般是西甲硅油或二甲硅油是祛除消化道泡沫的药物，可与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30~60分钟内服用。如果医生没给您开祛泡剂，你也不必担心，医生在肠镜检查过程中发现肠道内泡沫较多也会给您追加使用。6. 自检你肠道准备的效果泻药服用1小时后开始排便，排便过程一般是粪块—粪水—清水这样的过程，最终看到清水样便为标准7. 便秘人群怎么办对于长期便秘的，或者有之前肠道准备不佳而检查失败的患者，我们建议检查前2-3天可以开始适当辅助用一些通便药物，如乳果糖或通便中成药。低纤维饮食也可以提前2-3天开始。愿您顺利完成肠道准备！

什么是肠道准备吗？哪些情况下需要？目的又是什么？肠道准备就是在做结直肠镜或做腹部手术之前采取一系列措施要把肠道内的粪便和残留物给清洁干净。如果要是有粪便和残留，在做结肠镜检查的时候会观察不到肠道内粘膜的细节，会影响诊断准确性和治疗安全性；做腹部手术的时候胃肠道内容物会污染腹腔并影响手术视野，会增加发生术后并发症的机率。由此可见，充分的肠道准备显得尤为重要！肠道准备对结直肠镜检查究竟有多重要呢？近年来，随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。结直肠镜是目前最直观的通过观察肠道黏膜，切除肠道息肉做病理活检，诊断肠道病变的手段，可准确筛查结直肠癌。肠道准备不充分可导致操作时间延长、结直肠镜检查难度增加、检查不完全、病变漏诊风险以及并发症发生率增加。充分的的肠道准备意味着结肠镜检查成功了一半！肠道准备我们到底需要准备什么？通常，肠道准备包括以下两个方面：饮食的控制和肠道的清洁。①肠道准备必备事项——饮食检查前24h内摄入低残渣/低纤维食物有助于提高肠道准备的效果。检查前可参考饮食的种类：（1）流质饮食：呈液体状态、在口腔内能融化为液体的饮食。如：米汤、米面糊、酸奶、各类汤（排骨汤、鸽子汤、鸡汤等）、各类澄清水果汁（椰子汁、梨汁、黄瓜汁等），不包括易产气（牛奶、豆浆）和带有颜色（巧克力）的食物。（2）低渣/低纤维饮食：尽量减少经消化后留下残渣的饮食，对纤维量摄入较为统一的标准为小于10g。如：小米粥、软烂的面条、吐司、豆腐、鱼肉泥、香蕉、木瓜、猕猴桃、水蜜桃等。②肠道准备必备事项——清肠药物聚乙二醇电解质散(PEG）是我们目前使用最广泛的肠道清洁剂。3L聚乙二醇的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群。有时候会配合贝络纳（增加胃肠动力）、二甲硅油散（清除胃肠道内过量的气体）一起使用来提高肠道准备质量。医生会事先开好医嘱，护士会来发药并做药物宣教，我们首先需要做的就是按照医嘱要求服用肠道清洁剂。若之前有过肠道准备不佳而失败的情况可以提醒医生，提前一日开始准备（如高龄患者、长期便秘患者等）；若过程中有任何身体不适请及时告知护士。如何应对服药期间遇到的不适反应？①服药期间需不停走动增加活动量（避免坐着或躺着不动哦～）或顺时针按揉腹部，加速肠道蠕动排泄。一般开始服药1h后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前患者可能感到腹胀，可适当减少每次服药量或放慢服药速度，也可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。②由于肠准备时间较长，患者禁食、精神紧张及服药导致营养流失等因素，容易出现面色苍白、心慌头晕、全身乏力等低血糖、低血压的症状。糖尿病患者当日需停用降糖药和胰岛素；按需准备水果硬糖、糖水以快速补充糖分；及时告知医护静脉输注葡萄糖注射液纠正低血糖；床上休息片刻待症状缓解清醒后再继续，遵循下床三部曲（苏醒以后床上躺5分钟，床上坐5分钟，床边坐5分钟）防止体位性低血压的发生。③有些患者会对清肠药物和大量喝水无法耐受，容易出现恶心呕吐的症状。这里介绍一个可以改善药物口味的小配方：聚乙二醇电解质散1袋加300ml无糖薄荷糖类饮料；同时控制服药速度：每隔10～15分钟喝250ml左右，一小口一小口喝，不宜过急，在1～2小时内服用完；外加多走动可减少此类情况的发生。实在无法耐受经口服泻药患者也不必担忧，医生会选择经肛门进行清洁灌肠。 如何判断肠道准备是否已充分？波士顿肠道准备评分量表的评分标准结肠镜检查，我们要怎么做？肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器，镜头可通过肛门进镜至回盲部，从肠道内部观察肠道病变，可观察范围包括阑尾、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。按麻醉分类可分为普通肠镜和无痛肠镜①普通肠镜：待医护人员安排后，患者需要在医务人员的指导下摆好适合检查的体位（左侧卧躺），双膝弯曲位于胸前。检查过程中需要放轻松，遇到不适就尽量深呼吸，用均匀的呼吸放松自己。一般在肠镜刚进入直肠和镜子过弯时会有明显的不适感。如果你紧张，你的肠子也会跟着紧张痉挛，不由自主地用劲与医生的操作对抗，使得检查更困难、更难受。②无痛肠镜：检查前2小时禁水，4～6小时禁食，待麻醉医生评估后患者或家属签字，护士开始打针静脉麻醉，检查结束后一般只需5～10分钟即可苏醒。检查结束后我们需要注意的事项有哪些？①检查后2小时内不要饮水及进食，以免加重肠胃负担。（1）若检查结果无特殊，2小时后可以适当的进食水，但是需要选择温凉的流质或半流质食物，有助于肠胃消化吸收，避免辛辣刺激性食物、禁饮酒，否则会对肠胃造成损伤。（2）若检查的时候摘除息肉或取过活检物，则需禁食水、以休息为主，缓解检查带来的不适。 ②做完肠镜检查后，肠道内可能会积气，出现腹胀，腹痛等感觉，如果发生此类情况不用担心，只要积气排出后，这种不适感就会自行消失。必要时可以顺时针轻揉腹部或温毛巾热敷，有助于排气。③做完肠镜检查后当日请勿剧烈运动或重体力劳动，如出现剧烈腹痛，便血或夹杂血凝块，需要立即告知医生。 参考文献：1.中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志,2023,40(7):505-520.DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00229.2.中国结直肠癌1988-2009年发病率和死亡率趋势分析[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(1):33-40.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.01.007.3.中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)[J].中华内科杂志,2019,58(7):485-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.07.0024.李萍,靳小雯,李燕玲等.成年患者结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理证据总结[J].护理学报,2021,28(09):22-28.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.09.0225.林俏,张广清,刘梅娟等.成人结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结[J].护理学报,2020,27(16):28-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.16.028以上图片均来自于网络 上海市东方医院肛肠外科护理组 高风丽  

随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择定期做胃肠镜体检。但是，有一件事，却让很多准备做肠镜的人犹豫、犯难，甚至有的人不愿意再尝试第二次。那就是肠道准备，因为我们做肠镜前，需要服用一定量的泻药，把我们的肠道清理干净，这样医生才能更有效安全地去完成检查，肠道准备是否充分直接关系到肠镜检查的质量。但很多人却因为没有好好吃泻药，或者是吃了但是吐掉了，或者因为检查前吃了大量粗纤维食物等各种原因不能有一个很好的肠道准备，白白折腾一次，甚至漏掉严重病变。我们今天准备的这份小tips 建议所有打算做肠镜的朋友们好好收藏，我们来告诉您如何更好地清肠。喝泻药的时间很重要，既不能太早也不能太晚。肠道准备前确认医院给您预约肠镜检查的时间，并提前开始肠道准备，如果医生让您喝一次泻药完成肠道准备，那您就要按照肠镜检查预约时间提前4-6小时开始喝泻药，并在2小时内喝完。如果医生让您分两次喝泻药，你就需要在检查前一晚8点喝下第一份泻药，剩下的泻药则在预约检查时间提前4-6小时内喝掉，2小时内喝完。如果预约了麻醉的无痛肠镜，在你预约检查前的3小时内就不能喝任何泻药和水，在这期间如果你补喝了泻药和水，为了麻醉安全，医生会相应的延后你开始检查的时间。

肠道CT和结肠镜是用于检查肠道疾病的常见检查方法，各自具有优缺点。肠道CT：优点：非侵入性：CT扫描通过X射线和计算机重建图像，无需插入任何器械，相对较为安全。广泛可用：CT设备相对容易获得，许多医院都提供肠道CT检查。全面评估：CT扫描可以检查整个腹部，包括肠道、脏器和其他结构，有助于发现其他异常。快速：CT扫描通常较快，整个过程只需数分钟。缺点：辐射暴露：CT扫描使用X射线，可能暴露于辐射，尤其对于需要多次扫描的患者。需要准备：进行肠道CT之前，通常需要喝肠道准备药物，以使肠道清晰可见。有限解剖学细节：CT扫描可以提供详细的图像，但可能无法提供直接观察结构表面的细节。结肠镜：优点：直接可视化：结肠镜可以直接观察肠道内部，能够检查到结构的细节，包括粘膜病变和息肉等。活检和治疗：结肠镜可以进行组织活检，并且可以同时切除小的息肉或病变。治疗效果评估：结肠镜可以用于检查肠道疾病的治疗效果。无辐射暴露。缺点：侵入性：结肠镜需要插入肛门，并通过肠道进入结肠，可能会引起不适或并发症（如出血或穿孔等）。需要准备：进行结肠镜检查之前，通常也需要服用肠道准备药物，以使肠黏膜清晰可见。麻醉或镇静：结肠镜通常需要使用麻醉或镇静剂，可能会对患者产生一定风险。局限性：结肠镜只能检查结肠和直肠部分，不能评估其他腹部器官。肠道CT和结肠镜各自有其适应症和限制。在具体选择哪个更好的问题上，应根据医生的建议、患者的病情和个人偏好来决定。有时候，两种检查方法可能会被结合使用，以获得更全面的评估。