甲状腺炎

经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的甲状腺功能检查，同时查甲状腺彩超、血常规、血沉及肝功能，根据结果，可能还需要做甲状腺显像，先明确是“真甲亢”还是“假甲亢”，再决定治疗方案。一、甲状腺毒症    甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，包括怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状。导致血液中甲状腺激素水平增高的原因主要有两种：一种是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种是由于甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。这两种情况均可引起血循环中甲状腺激素水平升高及“甲亢”表现，但两者的本质及治疗方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲状腺被破坏导致甲状腺激素一过性增加，随后很可能发展为甲减，实为“假甲亢”。 二、“真假”甲亢分别见于哪些疾病？    临床最常见的“真甲亢”是弥漫性毒性甲状腺肿（也叫Graves病，约占60-90%），其他还包括桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）、垂体性甲亢等。“假甲亢”主要是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。三、如何辨别真假甲亢？1、临床表现    一般说来，“真甲亢”患者怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状相对较轻，症状多呈一过性。亚急性甲状腺炎除上诉症状以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有颈前区或咽喉部疼痛不适，吞咽及触摸时疼痛加重。2、实验室检查    常见指标包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲状腺素受体抗体（TRAb，包括甲状腺刺激抗体TSAb和甲状腺刺激阻断抗体TSBAb两种，在临床中，一般将Graves病患者血清中检出的TRAb视为TSAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲状腺功能均可表现为：TSH降低，FT3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可辅助鉴别真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多为轻度升高，TRAb水平是Graves病诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR显著增快；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高。3、甲状腺彩超    “真甲亢”患者，如Graves病甲状腺彩超显示甲状腺血流信号丰富，可见“火海征”。“假甲亢”患者，如亚急性甲状腺炎甲状腺彩超提示受累区域回声减低，呈局灶、多灶或片状弥漫低回声。4、甲状腺核素显像或摄碘率    “真甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素显像或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。同时，甲状腺核素显像对甲状腺自主高功能腺瘤诊断有重要意义，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。四、真假甲亢的治疗    真正的甲亢，根据患者的具体病情，可以选择抗甲亢药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，由于该类药物有导致白细胞减少及肝功能受损风险，因此用药前后均需密切随访血常规及肝功能）或放射性碘131等治疗；“假甲亢”患者甲状腺毒症呈一过性，其自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，如果患者有心率快、颈部疼痛不适等，可予以普萘洛尔及非甾体类抗炎药等对症处理。    最后，提醒各位患友，如果出现甲状腺功能异常，请到正规医院内分泌科就诊。

急性化脓性甲状腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一种罕见但严重的甲状腺疾病，其特点是甲状腺组织的急性感染和脓肿形成。急性化脓性甲状腺炎在脓肿形成前容易误诊，尤其容易误诊为亚急性甲状腺炎，由于急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的临床处理大相径庭，所以临床明确诊断急性化脓性甲状腺炎十分重要。1.病因和发病机制急性化脓性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是葡萄球菌和链球菌，当然其他病原体有时也会引起化脓性甲状腺炎。致病微生物可以通过血行播散到达甲状腺而引起甲状腺的感染，常见于免疫功能受损者。另外，致病菌也可以通过邻近喉部的梨状窝瘘管到达甲状腺引起感染，这种通常发生于儿童。此外，少数情况下，由于颈部手术、甲状腺穿刺或外伤等也可能引起甲状腺的直接感染。2.临床表现急性化脓性甲状腺炎的典型临床特征为突发的颈部疼痛和压痛，大多为单侧，伴有发热、寒战及感染的其他症状和体征。甲状腺局部常有典型的炎症表现即红肿、疼痛、发热和局部压痛。患者可能还会有全身性症状，如乏力、食欲减退等。大多数患者有单侧颈部肿块，脓肿形成后可能会有局部的波动感。在某些情况下，脓肿可以破裂到邻近的组织，导致颈部蜂窝织炎或颈部脓肿的形成。急性化脓性甲状腺炎患者的甲状腺功能通常正常，但少数可能出现甲状腺毒症的表现即游离FT3和FT4增高，促甲状腺激素降低。3.临床诊断临床诊断急性化脓性甲状腺炎通常是基于患者的临床症状、体征和实验室检查。常规实验室检查显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和血沉增高。在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗。4.鉴别诊断临床鉴别亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎十分重要，因为亚急性甲状腺炎可能用到糖皮质激素治疗，而激素治疗对急性化脓性甲状腺炎是绝对禁忌的，会导致甲状腺感染的急剧加重，感染可能扩散至周围颈部蜂窝组织引起炎症，而严重的颈部蜂窝织炎可能压迫气管，导致窒息。临床上如何鉴别两者呢?糖甲大院李医生总结了一张表，供朋友们参考！5. 治疗治疗急性化脓性甲状腺炎的主要目标是控制感染和预防并发症。治疗通常包括静脉抗生素治疗，根据细菌培养结果选择适当的抗生素。如果脓肿较大或存在明显的颈部蜂窝织炎，则可能需要进行脓肿引流和外科手术干预。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状和实验室指标，并进行必要的随访。总之，急性化脓性甲状腺炎是一种需要早期诊断和早期治疗的严重甲状腺疾病。及时采取合适的抗生素治疗、脓肿引流和外科干预，对于控制感染、预防并发症的发生、改善患者的预后至关重要。切记在脓肿形成前，急性化脓性甲状腺炎一定要与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断！在亚急性甲状腺炎诊断没有明确之前，不要轻易使用糖皮质激素！

产后甲状腺炎的定义是什么？它的临床意义是什么？产后甲状腺炎是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后第一年出现甲状腺功能障碍。这是一种炎症性自身免疫疾病。典型的情况是，短暂甲状腺炎之后是短暂甲状腺功能减退，在产后一年结束时恢复正常甲状腺状态。产后甲状腺炎的临床病程各不相同，约四分之一的患者表现为典型型，四分之一为孤立性甲状腺毒症，一半为孤立性甲减。产后甲状腺炎的甲状腺毒性阶段通常发生在产后2至6个月，但据报道，最晚在分娩后1年才出现。所有甲状腺毒症发作都会自行缓解。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期发生在产后3至12个月，其中10%-20%的病例会导致永久性甲状腺机能减退。然而，值得注意的是，一项前瞻性研究报告显示，50%患有产后甲状腺炎的女性在产后第一年结束时仍处于甲状腺功能低下状态。产后甲状腺炎的患病率约为5%，尽管在不同的研究中有显著差异，报道的频率从1.1%到16.7%。患有其他自身免疫性疾病的女性患产后甲状腺炎的风险增加。具体而言，与未经选择的人群相比，患有1型糖尿病的女性产后甲状腺炎的患病率高3-4倍。慢性病毒性肝炎患者中产后甲状腺炎的发生率为25%，系统性红斑狼疮患者中为14%，有Grieve’s病病史的女性为44%，抗垂体抗体患者为27%。产后甲状腺炎完全恢复的个体在随后的每次妊娠中有70%的机会发展为产后甲状腺炎。接受优甲乐治疗的桥本氏甲状腺炎继发女性，如果她们的甲状腺没有完全萎缩，可能会发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎的病因是什么？产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与甲状腺抗体（TPOAb和TgAb）、淋巴细胞异常、补体激活、IgG1水平升高、NK细胞活性增加和特定HLA单倍型的存在有关。妊娠早期甲状腺抗体阳性的女性患产后甲状腺炎的风险很高，从33%到50%不等。抗体滴度最高的女性患产后甲状腺炎的风险也最高。产后甲状腺炎的发生反映了妊娠期相对免疫抑制后产后免疫系统的反弹。产后甲状腺炎有哪些症状？产后甲状腺炎是一种无痛性疾病，大多数女性在甲状腺素中毒期无症状或症状轻微。这是因为甲状腺激素的增加程度通常较轻，T4水平通常高于T3。然而，在前瞻性研究中，报告的症状包括易怒、热不耐受、疲劳和心悸。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期更常见症状。产后甲状腺炎甲状腺功能减退期的症状可能包括冷不耐受、皮肤干燥、疲劳、注意力减退。

甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。可以由感染、自身免疫及接触放射性同位素引起。一般常见的甲状腺炎包括急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎。虽然都表现炎症，但引起的原因不同。1.急性甲状腺炎常常是细菌感染引起的，一般因为甲状腺发育不全，下梨状窝未完全闭合，细菌沿着它感染甲状腺引起。2.亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起。3.亚急性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲状腺炎祸凶后，如何识别它们呢？一般应该进行以下检查。1.甲状腺超声：主要甲状腺的形态和血流变化。2.甲状腺功能：评价炎症对分泌功能的影响。3.甲状腺摄碘率测定及同位素扫描：可以诊断亚急性甲状腺炎。4.血常规检查可以区别急性甲状腺炎。5.甲状腺自身抗体检查明确诊断桥本氏甲状腺炎。

甲状腺炎是人们好发的疾病之一，甲状腺疾病在现如今发病的几率越来越高，患者也越来越多。那么甲状腺炎早期有哪些症状呢?   甲状腺炎的早期症状表现一、桥本氏甲状腺炎：发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状，初期时常无特殊感觉，随着病情的不断蔓延，患者会伴随有甲亢，也有可能伴有甲减出现，对患者造成一定的影响。 二、急性甲状腺炎：由细菌或真菌感染所致，急性甲状腺炎起病较急，有高热、出汗及全身不适，甲状腺部位出现局部肿块，触痛很明显，局部皮肤发红、发热。 三、亚急性甲状腺炎：会呈现出甲状腺剧痛，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，有些患者伴随有发热症状，容易复发，疾病消退过程中，容易出现甲状腺功能减退的症状，患者通常出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等，持续一段时间后甲状腺功能会正常。 四、腺体肿大：甲状腺炎的病变范围并不一定，且受累腺体肿大，质地坚硬，压痛显着，疼痛与腺体肿大程度、质地硬度有一定的关系。

备考2年，好不容易考上了事业编制，却被外科体检查出甲状腺二度肿大。平时完全没有感觉，也没有症状，后到医院检查，内科主任说先去做B超，做完超声之后显示甲状腺弥漫性病变，还要结合甲功，于是又去抽血化验，最终确诊为桥本甲状腺炎伴随甲状腺功能亢进。2年努力，功亏一篑。那么有哪些甲状腺疾病是会被判定为体检不合格呢？①甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。④甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。⑤高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。为什么大多数用人单位会拒绝“甲状腺类疾病”呢？举个例子：甲亢患者成为一名公务员会怎样事业岗工作强度大，压力大，倘若抗压能力太差，会使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表现为脾气暴躁，稍有不慎可能会引起同事之间的争端。所以这些是国家为甲状腺疾病人群所考虑的因素。●那么得了甲亢是不是永远没有机会呢？当然不是！根据《国家公务员体检通用标准》规定：“甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。”所以能不能报考公务员要根据你的身体情况，如果你的甲亢已经治愈，并且没有任何症状，是可以报考的。最后！喻医生致所有甲状腺疾病所困的你为了逃避事业单位的入职体检，可能会有部分的人选择，让朋友或者熟人代替自己检查。这么做虽然能逃避过一时，但长时间肯定不是办法。而且并非特别严重的大事，没有必要去冒这个风险。如果确实因为甲状腺疾病被事业单位拒之门外，也属于情理之中，不要因此自暴自弃，先把自己的病情控制住。

桥本氏甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多种内外环境因素相互作用所致。发病的机制主要还是一个自身免疫的缺陷，它可以是细胞免疫和体液免疫都共同参与损害甲状腺，造成慢性甲状腺炎，它同时也可能有其他的免疫性的疾病，比如说Addison（慢性肾上腺皮质功能减退），也可以有恶性的贫血，也可以有干燥综合征，也可以有SLE（系统性红斑狼疮）等等这些自身免疫性的疾病。也有人称这个慢性甲状腺炎为自身免疫性的甲状腺炎。

我们这里说的是桥本氏甲状腺炎，也就是慢性甲状腺炎，它的病因认为：是遗传的因素和多种内外环境因素相互作用的结局。它不是一个单纯的遗传，可以说是在遗传的基础上有多种内外环境的因素都会引起。我们经常发现，一个家族中有几代人都有这个慢性甲状腺炎，它的HLA就是组织相关抗原这个基因部分，它决定了它的遗传易感性，感染和饮食膳食中的碘化物等等，它都是桥本氏甲状腺炎病因的两个环境因素，所以说桥本氏甲状腺炎还是有一定的遗传的倾向。

得了甲状腺炎是否需要终身服药，这个要看甲状腺功能。一般甲状腺炎早期可以是甲亢状态，经过治疗后好转，如果进展为甲状腺功能低下，也可变成永久性甲减，需要长期甲状腺素替代。如果是亚临床甲状腺功能减退：TSH高，游离T3和游离T4是正常范围，可以不用药，定期复查；但是如果要怀孕生孩子，那就要保持TSH在这一个正常的范围内（要求TSH小于2.5mU/L）那就需要用药，常用的是优甲乐， 在用药后，监测TSH、FT3、FT4保持在了一个正常的范围内，一般一个月监测一次甲功三项，通常持续到生产。非妊娠时，如果甲炎使用优甲乐治疗的过程甲状腺功能是正常的，可以减量，据病情可以渐渐减药，最后撤掉， 停药两三个月以后，抽血复查，如果甲状腺功能依然正常，那就可以不用吃药了。如果停药之后，TSH又上去了，FT3、FT4又下来了，那就要继续吃药，然后再观察，这叫动态观察。要因人而异，每个人每个阶段也不同。

产后情绪反常，当心“产后甲状腺炎”！ 产后甲状腺炎临床上并不少见，但是常常由于病患相关意识和知识的缺乏，出现脖子变粗等症状时才到医院检查就诊，导致病情的延误。 典型病例 　　王女士是位干练的女强人，常年在职场上打拼，年近不惑才生下了一个健康可爱的千金，一家人都高兴得不得了，王女士也是天天喜不自禁。产后没几个月，家人发现王女士性格变化明显，经常莫名烦躁、动不动就发脾气，老是诉说心慌、燥热。家人还以为是她带孩子休息不好累的，因此也没当回事。又过了几个月，王女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落，多愁善感，不爱与家人说话，经常独自哭泣，还出现了颈前增粗及颜面水肿。王女士的家人连忙带她到医院就诊，最后，王女士被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，王女士的症状完全缓解。 　　产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，属于自身免疫性甲状腺炎的一个类型，临床上并不少见。这类患者往往是在产后出现比较明显的情绪变化，尤其是发现脖子变粗才来就诊。 临床表现 　　典型病例往往开始表现为一过性甲亢（甲亢期），随后又发生一过性甲减（甲减期），最后甲状腺功能恢复正常（恢复期）。 　　甲亢期：发生在产后1~6个月（通常在产后3个月），维持1~2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是因为甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲亢。此阶段给病人检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺可以轻度或中度肿大，但无触痛。 　　甲减期：发生在产后3~8个月（通常在产后6个月左右），持续4~6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。产生的原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高，血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低。 　　恢复期：发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复到正常状态。约有20%的病人会表现为永久性甲减，少数病人还会在产后甲状腺炎康复后3~10年再次发生甲减。 　　当然，也有少数病人没有前面提到的典型 “3期”经过，而只表现为甲减，患者情绪低落症状较为突出，这种情况很容易被误诊为“产后抑郁症”。 诊断 　　产后甲状腺炎的诊断并不困难，关键看你能否想到此病。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后不久出现情绪异常、甲状腺肿大等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体强阳性，即可做出产后甲状腺炎的诊断。 治疗 　　甲亢期：产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻，不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β-受体阻滞剂（如心得安）改善症状。 　　甲减期：应适量补充甲状腺激素，期间要注意定期（2~4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可，在哺乳期也不需要停药。 　　恢复期：进入恢复期后即可逐渐减少药量直至停药。 预后 　　大多数患者的甲功可以自行恢复正常，但容易复发。一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。