脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

　　部分相关疾病就医指南，可查看一下页面：脑血管病、颅脑损伤、脑部肿瘤、脑血栓、脑出血

　　脑器质性精神障碍的临床...

　　脑器质性精神障碍是指由于脑部感染变性血管病外伤肿瘤等病变引起的精神障碍又称脑器质性精神病随着人类寿命的延长老龄人口逐渐增加脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高

　　部分相关疾病培养就医指南可查看一下页面：脑血管病颅脑损伤脑部肿瘤脑血栓脑出血

　　脑器质性精神障碍的临床因此表现仍可概括为急性脑器质性综合导师征两种急性脑器质性综合主任征起病多急骤病情发展较快病程较短损害范围较局限预后多良好其病变往往是可逆性的慢性等奖脑器质性医师综合征则起病多缓慢病情发展较慢有逐渐加重趋势病程多持久预后较差病变常不可逆不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床之一特征又伴有某些显而易见器质性障碍的表现两者之间有相互交织相互重叠现象本节将介绍几种常见脑部导师疾病伴发的精神障碍

　　一颅脑外伤所致精神障碍

　　颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍平时与战时均属多见青壮年居多

　　颅脑外伤所致精神障碍的病因及发病机理：

　　各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要上海因素个体的素质特征及外伤后的心理开始社会因素有一定作用闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见开放性颅脑损伤则与远期或紧密慢性精神障碍的关系密切颅脑外伤越重发生精神障碍的机会越大持续的时间也越长意识障碍与间脑和脑干网状激活系统最早损害密切相关额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状

　　颅脑外伤所致精神障碍的手术临床表现：

　　（一）急性期精神障碍

　　．意识障碍：见于闭合性脑外伤可能是由于脑组织经过在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果脑震荡意识障碍程度较轻可在伤后即发生持续时间多在半小时以内脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等在清醒的过程中可发生定向不良紧张恐惧兴奋不安丰富腹腔的错觉与幻觉称为外伤性谵妄如脑外伤时的初期昏迷清醒后经过突出数小时到数日的中间清醒期再次出现意识障碍时应考虑硬脑膜下血肿

　　．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘）多在数周内恢复部分患者可发生持久的近事遗忘虚构和错构称外伤后遗忘综合知识征

　　（二）后期精神障碍

　　．脑外伤后综合现为征：多见表现头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等通常称脑震荡后技能综合症症状一般可持续数月有的可能有器质性博导基础若长期重点迁延不愈往往与心理社会目前因素和易患素质有关

　　．脑外伤后神经症：可有疑病焦虑癔症等表现如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等起病可能与外伤时心理因素有关

　　．脑外伤性精神症：较少见可有精神分裂症样状态以幻觉妄想为主症被害内容居多也可呈现躁郁症样状态

　　．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者可后遗痴呆状态表现近记忆理解和判断明显减退思维迟钝并常伴有人格改变表现主动性缺乏情感迟钝或易激惹欣快羞耻感丧失等

　　．外伤性癫痫

　　．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤特别论文是额叶损伤时常与痴呆并存变得情绪不稳易激惹自我控制能力减退性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心

　　颅脑外伤所致精神障碍的诊断具有：

　　诊断一项依据：

　　（一）首先要确定有无脑外伤了解外伤前后详细经过已经包括受伤时间原因性质程度有无意识障碍意识障碍持续时间及伴发症状遇有工伤事故交通事故或日常生活纠纷中所发生的脑外伤因常牵涉到人事关系及赔偿问题基础更宜慎重对待除博导病人自述外应有旁证包括当时医生慢性疹治的详细记录或邀外科应用或神经众多外科抗体医生会诊除非确有脑外伤的诊断发现依据勿轻易下脑外伤后遗症致力诊断

　　（二）详作神经系统培养检查：有无局限性体征

　　（三）辅助检查：头颅平片（正侧位颅底位）脑超声北京诊断脑电图颅脑CT检查及心理测验等

　　（四）排除各种神经症：精神分裂症情感性障碍病态人格外科慢性硬膜下血肿及其它脑器质性外科疾病所致的精神障碍

　　颅脑外伤所致精神障碍的病程与预后：

　　病程和预后均与外伤的性质类型部位意识障碍及遗忘症的时间有无并发症目前治疗条件以及个体素质心理编委社会因素等密切相关一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗不同下可于～个月内恢复后期精神障碍病程较迁延如外伤性神经症和外伤后中心综合征可持续多年但经过先后适宜系统治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差

　　颅脑外伤所致精神障碍的治疗发表：

　　（一）急性期：以颅脑外伤的专科处理为主当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者在密切观察瞳孔与意识状态情况下予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药

　　（二）后期精神障碍的治疗知识：脑外伤后综合长沙症与神经症参阅相应神经症的主任治疗对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗手术脑外伤后精神病可选用抗精神病药众多治疗对痴呆和人格改变以管理教育和训练为主或予以行为治疗合作神经营养药对智力障碍可获一定效果

　　颅脑外伤所致精神障碍的病例：

　　男岁战士于作战时头部受弹伤子弹自左颞部进入同时交流侧眼外侧部穿出当即意识丧失四日后才逐渐清醒情绪急躁易怒甚至殴人等

　　住院知名后见人即握手表现热诚亲切把握手用力过猛令人疼痛不能忍受引起患者狂笑自称既往曾驾驶过飞机出国紧密留学四年精通两国外国家语等均属虚构谈话中态度傲慢盛气凌人时而狂欢时而悲哀近事记忆不良如问医生应用姓名立即遗忘亦不知何时出生住院由何处送来定向力不良无自知力

　　贡献诊断：脑外伤性精神障碍躁狂状态伴柯萨科夫综合现任征

　　二脑肿瘤所致精神障碍

　　脑肿瘤病程中可出现各种精神障碍以情感淡漠意识障碍智力减退人格改变为多见发生率各家报导不一而且国内为～%国外四川为%岁以后较多见

　　[病因和发病机理] 精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位性质年龄等因素有关

　　（一）肿瘤部位：精神症状以额叶颞叶胼胝体等部位肿瘤多见出现时间早程度也严重次为顶叶三脑室及脑干双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见幕上肿瘤较幕下多见

　　（二）肿瘤性质：以各型胶质瘤脑膜瘤与转移癌多见其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速星形细胞瘤脑膜瘤进展较缓慢恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见

　　（三）年龄：脑肿瘤发生在岁之前以意识障碍为主岁以后则以智力减退和人格改变多见情感淡漠则见于各年龄组

　　（四）其它：颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率

　　脑肿瘤所致精神障碍的博导临床表现：

　　（一）一般症状：脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性通常几个方面获得均有不同主任程度的障碍或某一美国方面较现任突出偶见重精神病征象一般而言发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性日本综合征伴有明显的意识障碍发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍后期可有痴呆综合辽宁征或人格改变

　　．意识障碍：轻者可见注意范围缩窄集中困难近记忆不良反应迟钝思维不连贯定向障碍及嗜睡随着病情进展出现意识障碍加重直至昏迷早期意识障碍长沙具有波动性间有意识相对清醒期

　　．记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘后可出现定向障碍或korsakov综合沈阳征

　　．智力障碍：表美国现为全面痴呆联想缓慢思维贫乏定向障碍记忆困难计算理解和判断不良

　　．情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳易激惹随病情发展出现焦虑抑郁或欣快后期则以情感淡漠为主缺乏主动性对周围事物不关心对亲人冷漠

　　．人格改变：与以往性格判若两人表目前现为主动性丧失羞耻感消失低级意向增加行为幼稚及不道德行为

　　．其它：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态如类精神分裂症类躁狂抑郁症类偏执性精神病的临床成立相可有幻视幻听幻触及感知综合经过障碍妄想的内容简单肤浅结构松驰而不固定

　　（二）不同主治部位脑肿瘤的精神症状：临床晋升上仅有早期出现的精神症状具有高尚定位意义以后随着病情发展肿瘤使邻近及远处脑问题组织发生水肿推移挤压脑室教授系统受压变形脑脊液动力学改变血循环受阻等脑部损害范围复杂化以致往往反映不同知名肿瘤部位的特异性故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到%

　　各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下：

　　．额叶：精神症状较其它部位多见（约%）往往在早期及神经协和系统体征尚未显现之前发生项目主要有：（）主动性缺乏（）情绪障碍（）智力障碍（）人格改变（）括约肌机能失控（）其它：如言语呐吃运动性失语无动性缄默或抽搐发作等神经毕业系统症状有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状多见于额叶脑膜瘤易发生误诊

　　．颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外还可有作性症状如痉挛发生（%）钩回发作后者常以幻嗅和幻味觉开始科室随即出现意识障碍呈梦呓样状态谈话或活动中止双目凝视可有非真实感旧事如新症似曾相识症感知综合医生障碍强迫思维异常恐怖或突然情绪变化评委同时伴有伸舌舐唇咀嚼摸衣等不自主动作有时可出感觉性失语

　　．顶叶：精神症状较少可有以抑郁为主的情绪改变其它如主动性减少思维缓慢理解困难此外博士作为顶叶症状的有失用与失认损害在优势侧时可有Gerstmann医药综合症（即手指失认计算不能书写不能和左右不分）非优势侧的症状有半侧身体失认疾病学士失认

　　．枕叶：精神症状少见可出现幻视

　　．胼胝体：常于早期出现严重且多样的精神症状表现智力减退记忆障碍人格改变等

　　．间脑：出现精神症状较少以显著的记忆障碍为主也可有柯萨科夫综合联系征痴呆人格改变情绪障碍嗜睡等

　　．垂体：除内分泌机能障碍外可有精神迟钝行为被动性欲减退嗜睡等

　　．幕下（颅后凹）：以早期出现意识障碍为主精神症状少见

　　（三）神经系统多例症状与体征：多有头痛呕吐眩晕痉挛发作视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征

　　脑肿瘤所致精神障碍的开始诊断及鉴别项目诊断：

　　脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后故在原发病已确诊情况下精神症状不论呈何种表现抗体诊断一般不难但前额叶颞叶及胼胝体肿瘤时精神症状往往为首发表成立现发致认识临床诊断硕导易误诊为非器质精神疾病出生故需注意

　　（一）详细收集病史：了解既往有无精神病史若中年以后首次出现精神活动异常人格改变小便失控再有头痛或者癫痫发作要考虑脑瘤可能；

　　（二）精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍；

　　（三）仔细进行多种神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征各项辅助检查（如头颅平片脑电图颅脑CT检查无疑有助于脑瘤诊断但任何单项检查均有一定的阴性率故须结合病史和临床表现全面考虑必要时行颅脑核磁共振检查成人脑部转移癌以来自肺肝肾胃者居多进行相应的辅助检查

　　鉴别诊断中注意与神经症精神分裂症和躁郁症相鉴别还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病

　　脑肿瘤所致精神障碍的病程和预后：

　　取决于原发病的疗效

　　脑肿瘤所致精神障碍的治疗：

　　（一）病因治疗以手术治疗为主

　　（二）脱水疗法

　　（三）药物治疗：无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时可适当采用安定剂如硝基安定～毫克或安定期～毫克肌注或静注慎用抗精神病药物

　　三脑血管病所致精神障碍

　　是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍一般进展缓慢常因座中引起急性加剧病程波动由于侧枝循环学抽样调查（）发现其时点患病率为%城乡患病率之比约为：

　　（一）高血压病所致的精神障碍：我国成人中高血压病患病率为～%平均%动脉压的持续升高细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血产生一过性或持续性的神经精神障碍由于脑血管的功能性或器质性改变使短暂的和持久的精神障碍交织在一起增加了精神症状的复杂性个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关

　　高血压病的初期可没有任何自觉症状部分患者出现类似神经衰弱的临床表现由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧而表现出焦虑不安忧虑疑病观念或死亡恐怖当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时出现的意识障碍以朦胧状态谵妄状态或精神错乱状态为多见伴有恐怖性幻觉片断的妄想定向力不良思维不连贯及精神运动兴奋冲动自伤伤人等行为某些患者不产生意识障碍而表现为幻觉妄想状态幻觉与妄想内容常相互联系妄想缺乏系统性虽然对症状缺乏批判能力但与环境接触良好精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重如果意识障碍持续存在或不断加重时预后不良

　　（二）多发梗塞性痴呆（multi-infarct dementiaMID）：以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆近年又称血管性痴呆（Vascular dementia）国外本症发病率颇高欧美报告约占老年期痴呆的%日本学者认为～%的老年期痴呆系属于血管性痴呆国内尚无精神调查数据发病年龄在～岁男性略多于女性

　　脑血管病所致精神障碍的病因及发病机理：

　　动脉硬化及来自颅外动脉的栓子是致多发性脑梗塞的最常见原因能造成脑供血不足脑组织缺血和软化灶的疾病如各种原因引起的脑栓塞脑血栓形成脑脉管炎血管管腔狭窄均可导致多发性脑梗塞精神障碍的发生还与患者病前性格特征遗传素质环境因素及机体功能状态有关

　　大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见梗塞也见于大脑皮质及皮质下伴有局限性或弥漫性脑萎缩及脑室扩大脑回变窄脑沟增宽等发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关也与梗塞的部位相关如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础；乳头体位于Papez环路上可影响近记忆力；杏仁核与情绪和行为有关；尾状核也与学习和记忆有关；胼胝体病变常出现精神症状

　　脑血管病所致精神障碍的临床表现：

　　多数患者有高血压病的脑血管意外发作史约半数患者起病缓慢早期表现为头痛头晕耳鸣睡眠障碍注意力不集中易疲劳等类似神经衰弱症状情感脆弱也是早期常见症状表现为情感控制能力减弱易伤感易激惹或无故烦躁苦闷悔恨忧虑等随后出现近记忆障碍尤以人名及数字的记忆缺损为著人格及智力在相当长时间内保持完好晚期出现强制性哭笑情感淡漠及痴呆等有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧谵妄或错乱状态智力减退行为紊乱以及疑病被害嫉妒夸大或被窃等妄想偶伴有幻觉在卒中发作后或疾病晚期痴呆严重时可出现人格改变患者变得自私挥霍幼稚懒散性欲亢进甚至出现违纪行为等

　　病程常呈现出跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点

　　神经系统症状与体征及辅助检查等参阅神经病学专著

　　脑血管病所致精神障碍的诊断与鉴别诊断：

　　．常有高血压和躯体其他部位动脉硬化的证据；

　　．有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史；

　　．情绪不稳和近记忆障碍为主要表现人格在较长时间内保持完整

　　．波动性病程

　　．常伴有脑局灶性损害体征；

　　．排除老年性痴呆后者发病较晚病程呈渐进性发病早期即有人格改变和自知力减退较少出现神经系统局灶性损害体征智力障碍程度较本症（MID）严重

　　脑血管病所致精神障碍的治疗：

　　早期诊断和早期治疗有重要意义

　　．在治疗高血压和动脉硬化的基础上及时诊治各种形式的脑缺血发作对于MID的防治具有重要意义（参阅神经病学专著）

　　．改善精神症状：对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗对兴奋躁动幻觉妄想常选用抗精神药物治疗严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射但药物剂量应从小量开始不宜剂量过大与用药过久抑郁明显时首选三环类抗抑郁药意识障碍时应给与促神经细胞代谢药痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外可试用高压氧治疗与抗凝治疗加强护理和对症处理亦十分重要行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善

　　四癫痫性精神障碍

　　癫痫性精神障碍是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍由于累及的部位及病理生理改变的不同症状表现各异大致分为发作性与非发作性精神障碍两种发作性精神障碍可表现为感觉知觉记忆思维精神运动性发作情绪恶劣及短暂精神分裂症发作非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍人格与智力缺陷等

　　癫痫患病率为～‰是神经精神科最常见的疾病之一占精神科门诊就诊人数的～%在癫痫整个病程中出现精神障碍和各种心理问题的约占全部癫痫患者的/左右（WadalJA）精神运动性发作约占癫痫患者的～%（Kurland等）国内资料表现：约/以上的患者不具有任何精神病学方面的问题

　　癫痫性精神障碍临床表现：

　　原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍表现形式多种多样可见于癫痫发作前发作时和发作后亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状如全身不适易激惹紧张烦躁抑郁易挑剔或抱怨他人常预示将有发作一旦发作过后先驱症状随之缓解

　　（一）复杂部分性发作（Partial seizure with comprex symptomatology）以往称精神运动性发作或颞叶癫痫常源于颞叶亦见于其他部位局灶性病变发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆伴有意识障碍

　　．单纯意识障碍发作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持续数秒至数分钟的意识障碍精神活动与躯体运动停止伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现发作后不能回忆发作中表现发作时间较失神发作长脑电图没有典型的次/秒棘波

　　．认知发作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表现为自我意识障碍和回忆错误如似曾相识（熟悉感）旧事如新（陌生感）也有失掉亲近感和非真实感等强制思维发作多见于青少年期表现为思维过程突然终止某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内发作后不能确切回忆梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主患者虽可认知周围情况但如入梦境变幻莫测不断地进入意识中来

　　．情感发作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表现有恐怖愤怒抑郁喜悦或不愉快等发作以恐怖发作为最多见恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验持续时间一般不超过分钟儿童常表现为惊叫或害怕很难问出具体体验愤怒发作常伴有攻击行为抑郁发作持续时间长者可达周多无运动抑制症状严重的喜悦发作时常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关

　　．精神知觉性发作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology）:错觉发作较常见无论视错觉听错觉迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化如变远变近变大变小等一般持续数秒钟幻觉再现意识清晰或呈似梦非梦状有的表现为肛门关节或性器官的幻触

　　．自动症（automatism）：临床表现为目的不明确的运动或行为发作以消化道和中部运动症状为最常见如舐舌伸舌咀嚼吞咽流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖愤怒或戒备防卫表情或小儿样嬉笑不止等（表情自动症）；抚摸衣扣身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发作前正在进行的活动如步行徘徊骑车进餐等甚至为复杂的职业性的日常行为或表现为梦游症昼游症发作中联想多不连贯另人难以理解有时伴有脱衣裸体爬墙跳楼冲动攻击等行为自动症发作后多不能回忆每次发作持续时间为数秒至数分钟不等

　　（二）发作后意识模糊状态：除意识模糊外还表现有定向障碍反应迟钝生动幻视或躁动狂暴行为等可持续数分钟至数小时

　　（三）短暂的精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍幻觉妄想紧张不安但意识清楚颇似精神分裂样精神病可持续数日至数周与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关

　　（四）发作间歇期持续性精神障碍：

　　．癫痫性精神分裂症样精神障碍：在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状可有（）紧张兴奋（）思维被洞悉或被夺（）幻觉妄想状态：以被害性幻听恐怖性幻视多见（）抑制状态：表现动作缓慢言语寡少情绪淡漠或抑郁等各种症状多数混合出现有的在某一阶段单独发生无意识障碍起病较急病程较长有的迁延成慢性

　　．癫痫性性格改变：表现为粘滞性或暴发性性格特征粘滞性性格表现为精神活动迟缓一丝不苟固执于锁事暴发性性格者易激动发怒冲动常因小事与人争执此外有自私独断顽固情绪易波动等

　　．癫痫性痴呆：癫痫患者有无智力障碍随病因而异原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异但器质性癫痫患者多有智力障碍智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关也可能是自幼癫痫频繁发作的结果症状表现以领悟理解障碍最明显联想迂远不得要领计算迟缓记忆障碍却不明显通常称领悟性痴呆以病程较长发作频繁的患者多见

　　癫痫性精神障碍的病程与预后：

　　取决于癫痫的病因及药物的疗效有的迁延终生频繁的痉挛发作发作时与发作后意识障碍较深日间发作等均是影响预后的不良因素

　　癫痫性精神障碍的诊断与鉴别诊断：

　　（一）既往有癫痫发作史；

　　（二）精神障碍的发作性与刻板性；

　　（三）脑电图脑电地形图检查可作参考 检查结果正常时并不能排除癫痫多次检查或美解眠诱发试验与蝶骨电极等有助于诊断疑有脑局灶性病变时应行详细的神经系统检查脑脊液检查及颅脑CT扫描世界形势核磁共振等神经影像诊断学检查

　　（四）排除分离型癔症精神分裂症情感性障碍及其它脑器质性精神障碍

　　癫痫性精神障碍的治疗：

　　 调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪氟哌啶醇等抗精神病药对持久的发作后意识模糊状态肌注苯巴比妥钠～g能缩短其病程对智力障碍与性格改变者应加强管理教育予以工娱治疗等康复治疗

　　五散发性脑炎所致精神障碍

　　散发性脑炎（encephalitis）又称散发性病毒性脑炎（sporadic virus encephalitis）常出现精神障碍多见于青壮年无性别差异

　　癫痫性精神障碍的病因及病理：

　　（一）病毒：国外报告以单纯性疱疹病毒为常见病因近年来国内虽累有报导但多未经脑组织病毒分离或免疫荧光检查证实

　　（二）病理变化：弥散性大脑炎性改变以颞中部额叶眶面为著重者呈急性坏死性炎性改变

　　癫痫性精神障碍的临床表现：

　　急性或亚急性起病病前常有上呼吸道或消化道感染症状

　　（一）精神症状：半数以上病例出现精神障碍其中约/为疾病的首发症状

　　．谵妄状态：兴奋躁动片断幻觉妄想定向障碍注意涣散理解困难尿失禁等重时陷入昏睡或昏迷状态

　　．木僵状态：缄默违拗肌张力增高可有蜡样屈曲

　　．精神分裂症或躁郁症样状态：前者以联想散漫幻觉妄想为主症；后者以情绪不稳易激惹或情绪低落等为主症

　　．智力障碍：记忆计算理解困难思维贫乏主动性减退及情绪淡漠或欣快

　　（二）神经系统症状：可有痉挛发作颅神经损害锥体束征肌张力增高共济失调不自主运动肢体轻瘫脑膜刺激征及颅内压增高征

　　（三）辅助检查：血液白细胞总数中度增高中性细胞稍多脑脊液压力正常或稍高细胞数正常或稍高以淋巴细胞为主脑电图有弥漫性异常以颞区及额区局限性改变为著对诊断有重要意义颅脑CT扫描可显示有脑水肿及软化坏死灶

　　癫痫性精神障碍的诊断及鉴别诊断：

　　本病确诊需待脑组织病毒分离或免疫荧光检查目前在我国此项检查尚未能广泛开展情况下主要依赖临床诊断诊断依据：

　　（一）病前可有上呼吸道或消化道感染病史；

　　（二）急性或亚急性起病；

　　（三）急性期精神症状以谵妄状态或木僵状态为主症；

　　（四）痉挛发作或神经系统阳性体征；

　　（五）脑电图阳性发现尤其颞额部显著；

　　（六）血及脑脊液轻度炎症性反应疱疹病毒抗体阳性；

　　（七）排除：脑肿瘤精神分裂症躁郁症

　　癫痫性精神障碍的病程及预后：

　　本病呈急性进展病程一般～周轻症者可痊愈但重症者多有后遗症（～%）呈痴呆状态及神经系统损害体征病程中意识障碍加深至昏迷者预后差严重者死亡

　　癫痫性精神障碍治疗：

　　（一）病因治疗：常用清热解毒芳香化湿的中药合并氢化可的松或地塞米松甘露醇等抗炎和脱水辅以神经营养代谢药（如ATP胞二磷胆碱等）和免疫制剂（如干扰素转移因子等）也可试用抗病毒药物如阿糖胞甘吗啉呱板兰根注射液等

　　（二）精神症状突出时可用小剂量抗精神病药作短期对证治疗紫雪丹或安宫牛黄丸及克脑迷氯酯醒等苏醒剂可促进意识障碍的恢复

　　（三）加强护理对症治疗和支持治疗