肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植。习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。 尿毒症就医指南，请点击查看相应页面。

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　　肾移植基因是将健康者的肾脏分会移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者是治疗科室慢性大学肾功能衰竭的一项积累有效手段肾国内移植因其供肾来源中心不同分为自体肾移植天津同种肾地区移植和异种肾问题移植习惯把同种肾移植腹腔简称为肾浙江移植其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾慢性移植以资区别 尿毒症就医指南请点击查看相应页面

　　由于慢性专业肾功能衰竭的发病率高需肾移植从事以挽救其生命的病例多；而肾病人移植发现手术又较其他器官会议移植的技术易于掌握；尿毒症积累病人的免疫杭州功能低下也有助于移植发现肾的存活；加慢性之一个肾即可维持正常生命因此组织为正常人献出一个肾为亲人做移植小组肾挽救青年病人提供了可能现时血透析技术已成熟为肾移植等奖术前准备及术后处理创造了条件在人体各种器官应用移植中肾国际移植在关节炎实践例数和国际临床效果上均居首位随着免疫地区抑制剂的不断改善肾移植特别的存活率已由％提高至～％甚至更高

　　肾硕导移植的实验研究始于世纪初前年主要全国积累自然肾移植常见病操作技术的经验国际国家特别是血管吻合方法继之注意到影响移植留学器官成绩长期存活的综合免疫学内科问题并引录进行了大量研究主要工作年在同卵孪生者间肾硕导移植多种成功社会开始了临床重点应用综合阶段后发展至异卵孪生同胞兄弟父母子女以至无关人间的肾移植研究生留学成功

　　中国项目肾提出移植的收录临床一项应用始于年当时做了两例尸体肾杭州移植出尿数日年一例亲属肾移植学会生存一年年后文章北京上海课题及武汉等地相继开展肾专业移植免疫工作至年已积累师从例（例次）经验部委全国优秀已有 余座医院多例进行肾脏之一移植术生存超过年者例超过年者例

　　肾硕导移植的免疫多次学病人问题 　同种肾移植进行失败的基本原因是受者对移植课题肾产生的免疫不同反应使创始人移植肾被排斥和破坏此种免疫指导反应是由卫生移植肾的抗原和受者的免疫参与活性细胞指导参与发生抗原有个体特异性而无国外组织或器官特异性除同卵孪生者外几乎无两个人是完全相同至今的因此评委同种肾日本移植后若不采取会议免疫抑制措施除同卵挛生者外发生免疫疾病反应几乎不可避免只是轻重和时间早晚的不同科研

移植综合主要免疫反应可分三种：
　　①超急排异反应是移植副教授后即刻发生的一种严重排异反应由受者体内预先形成的对供肾的杂志抗体与移植国家肾抗原结合社会激活补体国内系统破坏内皮细胞使血小板聚集纤维素沉着小血管栓塞引起浙江移植肾坏死主要科研属体液之一免疫反应临床交流表现为方面突然无尿高烧及移植中心肾淤血肿胀一旦发生尚无法治疗诊断需切除移植知名肾术前行直接交叉配合试验多数可预防
　　②急性排异反应发生于移植后个月内为最常见的免疫反应主要为细胞免疫组织学检查可见淋巴细胞等单核细胞浸润及间质水肿临床表现为肾功能减退若及时加量给予免疫抑制剂多数可逆转淋巴细胞浸润迅速消散水肿消失肾功能恢复正常应用环孢霉素A后可明显降低其发生率
　　③慢性排异反应病变进行缓慢可发生于术后数月至数年系体液及细胞免疫反应致肾小球基底膜增厚小动脉内膜增生梗阻肾小球萎缩间质纤维化临床表现为肾功能逐渐减退高血压及蛋白尿极似肾炎复发目前尚无有效的治疗方法

解决肾移植长期存活的途径 　 主要解决免疫反应其途径有：

　　选择合理的供肾 　从免疫角度选择供肾需进行下述检查：
　　①淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验）检测受者体内是否有预存抗移植肾抗原的抗体阳性时不用
　　②红细胞ABO血型系统按输血要求进行选择；③白细胞抗原(HLA)配合情况人体第 对染色体短臂上有HLA区包括已括已知的ABCD及DR等基因位点若以每个位点个抗原计从已知的近百个抗原做排列组合则会出现多达百万个表现型因此在无关人之间找到完全配合的几乎不可能近年来研究结果表明DR抗原与肾移植存活有较密切关系近亲间由于遗传规律HLA抗原相同的机率比无关人明显高术前应认真配合以选择合适供肾而在无关人间只能做到相对配合以提高肾移植的存活率因此经过上述诸试验可基本预防超急排异反应的发生选择相对合适的供肾不能完全解决组织相容性问题

　　抑制免疫反应 　既然在无关人间难于选择到组织相容性完全一致的供者就需采取抑制免疫的措施以延长移植肾的存活期其措施包括；
　　①免疫抑制剂常用者为强的松和硫唑嘌呤有时辅以环磷酰胺尸体肾移植肾后其一年存活率为％左右亲属肾移植则为～％或更高近年来应用环孢霉素A后不但减少了上述药物的用量及副作用使人/肾年生存率有了较大的提高达/％免疫抑制剂也包括一些生物制品如抗淋巴细胞球蛋白(ALG)最近又制成特异性较好的单克隆抗体OKT使排异反应的治疗得到进一步提高②手术消除淋巴细胞包括胸腺切除脾切除和胸导管引流术等已不作为常规方法应用只有移植前白细胞过低时行脾切除少数做胸导管引流淋巴液经过滤去除淋巴细胞后再输入人体③放射治疗：有全身照射（包括体外循环血照射）已基本弃用移植肾局部照射尚用来治疗排异反应

　　上述措施确可使移植肾存活期延长但它是非特异性的用后全身免疫力下降易于发生各种感染（细菌病毒和原虫）肿瘤发病率也明显较正常人群高加之各种药物的副作用如白细胞减少肝功能损害库兴氏征糖尿病及应激性溃肠也可出现为此仍应探索一套合理的用药方案

　　特异性免疫抑制 　专门针对移植肾产生作用不影响全身免疫力包括免疫耐受和免疫增加目前尚属实验阶段距临床应用尚需做大量工作

影响肾移植效果的其他因素 　肾移植效果尚与以下因素有关：
　　①输血可提高移植存活率机理尚不清楚但效果是肯定的
　　②血透析:可改善病情易于耐受手术同时有资料说明透析时间长的移植效果好
　　③供肾质量：正常肾脏热缺血时间超过半小时移植后较难恢复功能热缺血时限越短越好
　　④手术技术:移植肾置于髂窝肾动脉与骼内动脉端对端吻合肾静脉与髂外静脉端侧吻合输尿管与膀胱吻合技术上比较简易但病人体弱凝血机制稍差手术应认真细致才能避免合并症（如出血感染淋巴囊肿尿瘘等）提高肾移植效果
　　⑤再移植：除移植后近期内由于排异反应失败者外一般认为再次移植的效果与首次移植相似甚至由于首次移植后长期用免疫抑制剂故再次移植应更好一些

　　排异反应的诊断与治疗 　是肾移植成功的关键问题之一而急性排异反应的及时诊断与治疗尤为重要诊断虽有不同方法但仍以临床症状（发烧局部胀痛血压高及全身不适等）和肾功能减退（尿量少尿素氮及肌酐值升高等）为主近年单克隆抗体作为诊断方法取得进展必要时辅以穿刺活检可确诊治疗以加大肾上腺皮质类固醇用量的冲击或OKT治疗为主也可辅以放射治疗多数可得到控制

　　随着经验的不断积累肾移植术后的合并症日益减少病人一年生存率达到～％一年肾移植存活率提高至％以上