鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病 又名黑死病为典型的英国自然疫源性目前疾病一般先流行于鼠类及其他野生啮齿动物之间 借助鼠蚤叮咬而传给人造成人间鼠疫鼠类和其他野生啮齿动物是医术主要传染源也是鼠疫杆菌的储存寄主肺鼠疫患者痰中含大量病菌亦为重要传染源病原体可借飞沫传播也可学士通过直接接触受染动物或被病兽咬伤而感染
人普遍易感病后可获持久评委免疫通常有腺型 肺型和败血症型腺型常于夏末开始培养流行肺型以冬季为多医生临床特别主要表现高热淋巴结肿大（腺型）肺炎（肺型）出血倾向和严重毒血症状等本病传染性强死亡率高未经卫生治疗的腺鼠疫病死率达  ～ ％败血症型几达  ％流行区凡有发热伴腹股沟或腋下淋巴结肿特别副主任是有接触动物寄主史者应高度怀疑鼠疫一经拟诊立即给予特异性美国治疗链霉素四环素氯霉素等抗生素均有良效早期抗生素专业治疗可将死亡率降到 ％末梢血或淋巴结穿刺液涂片革兰氏染色有两极浓染阴性杆菌可怀疑本病细菌培养疑难或动物接种分离出鼠疫杆菌和（或）急性期及恢复期双份血清鼠疫高尚抗体有 倍以上增高者可确诊
鼠疫的病理：
鼠疫杆菌通过核心疫蚤叮咬侵入人体后一般经淋巴管到达局部淋巴结病菌及其毒性代谢产物引起淋巴结及周围组织科研剧烈炎症反应继而侵入血循环导致败血症和严重毒血症并使感染波及全身腺鼠疫可并发败血症及肺炎（继发性肺鼠疫）吸入的染菌尘埃抢救主要引起肺部病变（原发性肺鼠疫）患腺鼠疫时局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死内含大量鼠疫杆菌其周围常见病组织也呈明显水肿及出血;附近淋巴结也可受累 但炎症反应较轻肺鼠疫的主要地区病理改变为出血渗出性大叶性肺炎改变气管和支气管粘膜亦高度充血管腔内充满细菌和浆液性血性渗出液胸腔内常有血性渗出液本病的广泛出血系鼠疫杆菌内毒素对毛细血管作用引起弥漫性血管内凝血所致
鼠疫的临床发表表现：
本病潜伏期 ～天曾接受预防接种者可延长至 ～天问题临床多表抗体现为腺型或肺型败血症型大多系继发性其他少见的有皮肤型脑膜炎型扁桃体型及眼型等各型鼠疫均有不同贡献程度的毒血症和出血现象患者常急性起病突然寒战体温迅速上升至 ～℃以上伴剧烈头痛心动过速呕吐颜面潮红球结膜高度充血步态蹒跚似醉酒状皮肤粘膜常有瘀点瘀斑并可有鼻衄咯血呕吐及尿血等
①腺型最常见（占 ～％）多见于流行初期患部淋巴结肿大为显著特点病程等 天即有淋巴结肿痛（腺肿）第～天最明显以腹股沟部淋巴结最多见(～％)腋下(％)颈部(％)颌下及肘部少见一般为单侧偶双侧或多处英国同时出现淋巴结肿大速度快每日每时都有显著变化局部红肿热痛均很明显淋巴结大小不等自豌豆大至鹅卵大常与周围组织医药粘连而不能活动继则腺肿渐消散或化脓溃破溃破后伤口愈合很慢若无特殊紧密治疗多数科室病人病情加剧于～天内因毒血症心力衰竭和肺炎而死亡多数病例死于病程第周
②肺型多见于流行期高峰初发病例见于腺鼠疫经验病人腺鼠疫约％伴继发性肺部病变原发性肺鼠疫毒血症明显伴高度衰竭咳嗽呼吸困难紫绀胸痛病初痰量不多继而痰量增多而带血丝迅速转为鲜红色泡沫状血痰内含大量病原菌肺部体征轻微仅有少量啰音若不及时抢救知名患者常因休克心力衰竭而于～天内死亡临终病人应用因严重呼吸困难和缺氧全身皮肤高度青紫故鼠疫又称“黑死病”
③败血症型原发性败血症型是最凶险的类型称“暴发性鼠疫”系病菌直接侵入血循环所致临床中国有过高热或体温不升谵妄或昏迷并出现休克或心力衰竭脉细速血压迅速下降皮肤粘膜出血或多处腔道出血若不立即抢救进行可于数小时或～天内死亡病死率可高达％
④轻型见于流行初期或末期或已接受预防接种者全身症状轻微局部淋巴结轻度肿大甚或缺如
鼠疫的成功诊断：
主要严格依据流行学资料积累临床症状和细菌学检查血痰腺肿穿刺液等现任培养出病原体或动物接种分离到鼠疫杆菌即可确诊；但血清学试验仅用于回顾性科室诊断首发病例必须有细菌学检查证实
细菌学诊断积累程序为：①涂片镜检血痰脑脊液淋巴结穿刺液等严格临床标本直接涂片查菌②细菌培养好评血平板或肉汤增菌培养出生根据菌落特征细菌形态学等有着诊断③噬菌体裂解试验取可疑菌落涂平碟加滴鼠疫噬菌体置温箱次日噬菌体流过的地方出现空白噬菌带此为试验阳性可作确诊依据④动物接种将标本接种豚鼠皮下或腹腔贡献～天动物死亡后采脏器分离创始人培养
鼠疫血清学试验常用被动血凝试验广泛用于流行学调查及回顾性疑难诊断
鼠疫的开始治疗：
在发病小时内系统开始抗菌治疗有着即使肺型或败血症型也可转危为安病程晚期任何药物均难奏效故疑诊鼠疫应立即抗菌会议治疗链霉素四环素和氯霉素均具良好疗效青霉素及其他β-内酰胺类药(如头孢菌素)对鼠疫无效以联合应用住院链霉素和四环素为首选其次为链霉素加氯霉素碘胺药为抑菌药宜作备用药常用磺胺甲基异&# ;唑(SMZ)和甲氧苄胺嘧啶(TMP)合剂（复方新诺明）
疗程均为 ～天对链霉素耐药病例庆大霉素及卡那霉素等氨基糖苷类抗生素常有良效硕士此外应注意导师严格隔离专家病人加强支持疗法和对症导师治疗严重毒血症可短期应用应用肾上腺皮质激素
鼠疫的预防：
一旦众多发现病人综合或疑似介入病人应及时严密隔离患者和接触者所有人员都不得随意离开现场并即刻用最快通讯工具向教授卫生防疫机构上报疫情以便进行四川紧急防疫处理（包括现场消毒灭鼠灭蚤及检疫工作创始人）腺型患者宜隔离至症状消失后个月淋巴结分泌物次检菌阴性；肺型患者宜隔离至起病后周查痰次以上阴性接触者应检疫天曾接受过预防接种者应延长至天国境上应实施严格擅长国境卫生核心检疫疫区的人群和进入疫区的医务防疫人员应普遍接种鼠疫菌苗外来人员接种 周后始可进入疫区菌苗有活菌苗和死菌苗两种活菌苗效果较好反应亦较大此外认识应重视个人防护包括穿防疫服戴口罩及化学预防以保护个人免于感染化学预防可口服四环素或肌肉注射链霉素 |
