今天,接到发小火急火燎的电话。电话内容大致如下:他估计刚满月的孩子中邪了,要不就是看到不该看到的“东西”了。从生后二十几天开始,隔天傍晚,会突然从睡梦中惊醒,大哭不止,采用不同方法安慰效果都不理想,就这样歇斯底里地哭吵个把小时,然后就睡着了。他还告诉我:孩子除了特定时间哭吵外,平时情况都很好,体重也长的不错,排便情况也好。我又电话问了他宝宝大哭时是否还有其他表现。当听到“脸涨得红红的;有时握着拳“——“的描述后,我几乎肯定了自己的判断,他宝宝发生“肠绞痛”了。什么是婴儿“肠绞痛”1954年Wessel首先提出婴儿“肠绞痛”,认为该病首次多发生在3个月内发育良好的健康婴儿,以不明原因哭吵为主要表现,每次持续时间3小时,一周发生3次以上,病程多超过3周。近期有Hyman提出:如果发育良好的健康婴儿在夜间相似时间点连续1周以下,发生不明原因持续性哭吵,也可认为发生婴儿“肠绞痛”[1]。婴儿“肠绞痛”的症状婴儿持续哭吵过程中,多伴随腹胀,四肢屈曲。此外,婴儿还会突然小脸涨得通红,手脚乱踢,有时还会出现尖叫,“角弓反张”等表现。上述症状一般在四个月龄后明显缓解,一般等到宝宝6个月大,就完全缓解了。因此,一般认为婴儿“肠绞痛”是一个自限性疾病,家长不要过度焦虑。婴儿“肠绞痛”的原因目前婴儿“肠绞痛”的原因仍不十分清楚。可能与以下因素有一定关系:(1)胃肠道功能不成熟可能包括胃肠道植物神经系统功能及消化道自身功能的不成熟。(2)牛奶蛋白过敏母乳喂养的婴儿肠绞痛的发生率和严重程度明显低于普通配方奶喂养婴儿,提示牛奶中部分蛋白可能会诱导肠绞痛的发生。(3)胃肠道菌群发生变化国外研究提示:发生肠绞痛婴儿消化道大肠杆菌的数量明显上升,乳酸杆菌的数量有所下降。上述菌群失调可能会一定程度影响肠道蠕动功能,引起肠道气体过多(肠胀气)(4)亲子关系研究认为:亲子间关系密切,互动较多的婴儿发生肠绞痛的概率减低。此外,母亲(当然也包括父亲)的过分焦虑也可能导致婴儿“肠绞痛”的发生。该推测存在一定争议,因为这个有点像“先有鸡,还是先有蛋”的话题。(5)其他:母亲吸烟,母亲年龄增加,第一胎宝宝这些也可能是导致婴儿肠绞痛的原因。婴儿“肠绞痛”的诊断还是给医务人员“留点活干吧!”婴儿“肠绞痛”的诊断需要依靠对病史的询问和详细的体格检查,有的医生会进行尝试性治疗以帮助明确诊断。作为专业的儿科医师在做出婴儿“肠绞痛”诊断前,还是需要排除其他可能导致严重后果的疾病,特别是肠套叠(虽然非常罕见)。因此,笔者还是建议家长进行专科检查。当婴儿“肠绞痛”诊断相对明确后,家长反而可以放宽心态。婴儿“肠绞痛”的治疗“发病机制越不明确,治疗手段越是多样!”对于婴儿“肠绞痛”的治疗,可以说是仁者见仁,智者见智。笔者有时和同事开玩笑的原话:“治疗家长的心态。”因此,对于婴儿“肠绞痛”后,笔者会告诉家长这个不一定疾病,可能只是一种“现象”,这种“现象”一般不会持续很久,自己会消失的。当然,对于一些非常焦虑的父母,我可能会进行如下建议:(一)饮食调节:1.母乳喂养的宝宝母亲日常饮食中尽量避免牛奶或奶制品,如果2周后婴儿“肠绞痛”症状有所改善,那么母亲需要继续同样饮食回避至少至宝宝6月龄,如果症状没有改善,那么,可以尝试运用益生菌,服用2周后,如果宝宝症状有时缓解,继续运用益生菌,如果仍无效,可以考虑给予宝宝一定药物治疗。2.配方奶喂养的宝宝建议给宝宝尝试喂养部分水解蛋白配方奶2周,如有效,可考虑继续喂养部分水解蛋白配方奶,如无效,考虑喂养深度水解蛋白2周,如有效,考虑继续喂养深度水解蛋白配方奶,如无效,改回普通配方奶喂养。(二)药物使用1.西甲硅油虽然,随机对照临床研究未提示西甲硅油可以缓解婴儿“肠绞痛”[2]。但是,临床使用西甲硅油确实能缓解部分婴儿的“肠绞痛”。2.益生菌基于目前研究:益生菌的使用可以一定程度缓解婴儿“肠绞痛”;然而,在益生菌的种类选择,运用疗程等方面不同研究的结果仍不一致,建议家长可以询问专业儿科医师再做出决定。3.乳糖酶部分个案文献提示:乳糖酶能够缓解部分患儿“肠绞痛”的症状。(三)其他如推拿术,针灸术等。虽然目前尚无确切证据表明:推拿按摩可以治疗婴儿肠绞痛,但是研究证实:婴儿抚触或按摩可一定程度缓解母亲的焦虑情绪。总结:婴儿“肠绞痛”对于宝宝和父母来说,可能都是一个相对痛苦的经历。但是,婴儿“肠绞痛“是一个自限性疾病(现象)。家属切莫过分担忧,特别是宝宝母亲,一定要调整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.
最近一段时间,我看门诊时发现:要求检查舌系带是否过短的家长越来越多。而当我询问家长你们为什么会觉得孩子舌系带过短时,绝大多数家长都是支支吾吾,大多的回答是:我们在网上看到,或听别人说“这个病”很严重,因为这病会影响小孩的讲话。事实上,对于0-3月的婴儿,特别是新生儿的舌系带的正常长度及平均厚度目前无据可查,我们仅能从一些临床表现中找到蛛丝马迹。通常情况下,我会问家属几个问题:你们觉得宝宝母乳喂养有困难吗?你们平时有没有看到宝宝的舌尖伸出红唇外或者宝宝伸舌时舌尖中部是否有一条小沟?有时在听完家长的答案后,我甚至不愿意去吵醒熟睡中的宝宝,就为了去证实下“宝宝没有舌系带过短”。我大都会问答家长:舌系带发育有一个过程,你们等孩子长大些,再去专业口腔科医院去进行检查。1.什么是“舌系带过短”舌系带短,是一种先天性发育异常,主要表现为舌底下正中处的舌系带过短,使舌的正常活动受到限制,舌头因而不能伸长到口外,或往上不能接触上唇;舌前伸时,因舌系带短拉着舌头,使舌头的背面有小的凹陷,人们俗称为“大舌头”。2.“舌系带过短”的危害(1)一定程度上限制了舌在口腔内活动,影响吐字和发音,尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大。此外,舌运动受限制后,对咀嚼运动也会有一定影响影响。(2)在婴儿时期吮奶时,由于裹不住奶头而出现漏奶现象无法吃到足够的乳汁,这就会影响正常的生长发育,宝宝长牙后,舌底部可能会因为受到下门牙的磨擦导致溃疡。3.新生儿舌系带过短大多是“暂时现象”新生儿期,舌系带可以延伸到舌尖或接近舌尖,此后,随着舌发育,舌系带会逐渐向舌根方向退缩,一般需要到2岁左右,舌系带才会远离舌尖。新生儿期舌系带多处在紧张状态,出现“舌系带过短”表现多是暂时生理现象。4.舌系带过短的理想矫正时间从舌系带过短的危害主要危害1)母乳喂养困难2)构音异常。因此,常见舌系带矫正术理想时间有两个:1)早期如果宝宝存在由于舌系带过短导致母乳喂养障碍时,宝宝需要接受手术,一般多为舌系带切开术。美国儿童牙科协会(American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD))的指南提示:建议给出现母乳喂养障碍的儿童进行舌系带的成型手术。2)一般在5岁左右,因为此时宝宝可能会表现出一定的构音问题,且能较好的配合手术后护理。AAPD同时强调:舌系带的治疗应该遵循个体化治疗原则,有时需要进行多学科综合判断。5.走出“误区”(1)剪了舌系带能早开口这完全就是扯淡。宝宝开口说话的时间收到多方面的影响,包括遗传和后天环境等。肯定不是这“一剪刀”能解决问题。(2)新生儿舌系带过短,剪了干脆省事新生儿剪舌系带切开术确实是一项相对简单的操作,但是也存在术后感染可能。此外,新生儿期进行手术,约30-50%发生重新粘连(疤痕挛缩),导致舌系带更短,尤其上舌系带较粗者。(3)舌系带过短修剪后一定能改善构音这不一定,不是说做过手术,发音就一定会准确,也有部分舌系带过短者虽经手术,口齿仍不清晰,其术后的训练是非常重要的。小结:基于目前研究:舌系带的发病率在0.1%-2%之间不等。母乳喂养问题,舌部运动问题以及发音障碍是报道的舌系带过短伴随的主要临床问题,新生儿可以存在“暂时性舌系带过短”现象,除非存在明确母乳喂养困难,不要在新生儿期或婴儿早期盲目进行舌系带过短的治疗。
二宝生后第二天,爱人突然问了我一句:“我家二宝会是溶血儿吗?”“不会吧!”我故作镇定地回答她,可心里却也打起鼓来。因为作为一名儿科医生,我其实知道二宝的血型如果和我一样,宝宝确实可能会发生溶血病的。爱人随后又问了我一句:“发生溶血是不是很危险?你平时会这么做啊?”我的天啊,我儿子不会真的发生溶血吧,不是都说女人的第六感特别灵嘛。“要不我们去给二宝验个血型?”我已经开始迷糊了,脑子里仿佛出现二宝发生溶血后变得皮肤变得黄黄的景象。接下来,“新生儿溶血筛查”、“蓝光治疗”、“换血治疗”这些专业医学词汇就不停的从我脑海了涌现出来。就像许多小火星,刚扑灭一个,又看见一个。我彻底凌乱了。最后,爱人又来了一句:“能治好吧?,不会发生什么后遗症吧?”这个问题倒反而让我冷静下来了。于是,我就面对患儿家属一样,和爱人进行了相当长时间的沟通。以下我简单罗列了一些和她沟通过程中的主要问题::Q1:爱人怪我为什么产前没建议她去做溶血筛查?A1:通过产前溶血筛查确实能够提早发现新生儿溶血病,但是假阳性率也非常高,换句话说就是根本没有发生溶血却错误的被认为发生溶血了。事实上,产前进行的溶血筛查主要通过检测母体内某种物质的水平高低,来判断是否存在溶血可能。一般认为这种物质的水平在1区(低水平)不发生溶血,而在3或4区(较高水平),则发生溶血病的可能较大。而事实上动态观察体内这种物质水平的变化可能更有临床意义。Q2:O型血妈妈和非O型血父亲所生的孩子到底有多少会发生溶血?A2:是否发生溶血其实是与所生孩子的血型有关,如果他们的孩子不是O型血,那么大约有10%左右的可能发生溶血。因此,O型妈妈孕期及分娩后真的不要过分去担心新生儿溶血的问题。事实上,A型血母亲和B型(包括AB型)血婴儿或者B型血母亲和A型(包括AB型)血婴儿也会发生溶血。所以,ABO溶血真的不是O型母亲的专利。(如果宽慰爱人的同时,造成更多妈妈的恐慌,那我真是罪过罪过了)。Q3:你们平时是怎么发现孩子有溶血病的?A3:一般情况下,有溶血病的孩子出现黄疸的时间会比较早些(有的24小时内就出现黄疸),黄疸的程度比较重,住院期间,我们会通过仪器去测量皮肤黄疸的程度,出院后,我们会通过指导家长观察皮肤黄疸的范围。如果黄疸程度超过正常范围,母亲和孩子又存在血型不合的因素,我们会进行新生儿溶血病相关的检查,这个比较专业,你就不要细问了。Q4:发生溶血的新生儿会不会有生命危险?A4:(这么绝的问题,我能不回答不?)从我的临床经验看,一般情况下,如果能每日常规检测黄疸水平,即使发生ABO溶血,通过合理的治疗,新生儿应该还是比较安全的。我们临床碰到发生因为溶血导致严重后果的孩子,一般都发生在出院后,没有重视黄疸问题,等到孩子发生因为黄疸导致的其他神经系统问题后才来医院治疗,这样后果就很严重。Q5:问题又来了,那你们一般怎么治疗孩子黄疸?A5:一般情况下,我们会通过蓝色的光源对孩子进行照射,来降低黄疸水平。这就是我们通常称所谓“照蓝光”。当然有的孩子通过这种方法治疗后,黄疸不能下降,我们会用最后的大招:换血治疗——通过逐渐将其他人的血输入体内来换置孩子黄疸很高的血。这个听起来很可怕,医生操作起来也不简单,不到万不得已一定不会采用。因此,蓝光治疗是最为常见的方法。(提醒下是用蓝光,不是紫外线,OMG前几天听一个家长讲用紫外线治疗直接把我雷翻了)。Q6:这个病能断根吗?A6:断根,断根,必须的。后面省略n字(溶血病的孩子等到体内破坏红细胞的物质用完后,就不会再发生溶血了。当然,有的孩子因为红细胞破坏过多,会造成孩子贫血,有的ABO溶血孩子后期会需要输血治疗。这个我真的不想再让爱人知道了,等下我又要对她进行贫血相关问题的科普了)。大概交谈了1个小时,爱人似乎明白了,也累了,就睡着了。这下轮到我自己纠结了,要不要给孩子去查个血型。经过几分钟的思想斗争,我决定顺其自然,过几天如果孩子需要进行抽血检查,顺带查个血型吧。后记:孩子的黄疸也一直在正常范围,而且孩子的血型是A型,我推测:孩子属于那大多数的90%人群,没有发生溶血。本文系朱佳骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。