在门诊遇到很多患者因腰酸、腰痛就诊,他们担心患了肾病,在中医理论中认为“腰为肾之府,督脉循脊隶属于肾,故腰脊酸痛等症与肾有关",这也是中医肾虚腰痛的主要机理。但在临床实际中,肾虚会出现腰酸、腰痛症状,但腰酸、腰痛却大部分不是肾病所引起,引起腰部症状的大部分病因都与运动系统有关,如腰肌劳损,腰臀筋膜炎,腰椎间盘突出等。主要鉴别点在肾虚腰痛多表现为腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,喜揉按;而腰肌损伤等腰痛多表现为活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。同时很多患者担心腰痛是患肾炎、肾衰的表现,其实只要大部分肾病患者并不表现为腰痛,在门诊可以行尿常规检查以排除之。
现今社会随着科技的发展,人们的生活方式也在发生着巨大的改变,空调、电梯、代步工具等已成为生活必需,使人们的体力活动日渐减少,生活越来越安逸。随之而来,肥胖、失眠和腰痛等已成为社会上的常见病和流行病,其中“腰痛病”更为显著,在医院肾内科的门诊工作中,以“腰痛”为主要症状前来就诊的患者占很大一部分。此类患者多通过“百度”等搜索引擎已给自己诊断为“肾虚腰痛”,一来就诊就让医生给补肾治疗,其中尤以中、青年人为多,但经医生诊断大部分腰痛却非“肾虚”所致。引起腰痛的病因很多,从中医辨证可分为“外感”和“内伤”两类。外感腰痛为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通而致腰痛,为“不通则痛”,根据感受外邪的不同,可分为寒湿腰痛、湿热腰痛和瘀血腰痛;临床症状多表现为腰痛明显,揉按后疼痛不能缓解或加重。内伤腰痛多为肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦所致,所谓“不荣则痛”,又可分为肾阴虚和肾阳虚腰痛;多表现为腰部酸痛不适,喜揉喜按,揉按后可缓解。所以虽然都是腰痛,但因为发病机理不同,所以治疗原则和方法均有差别,不可“一概补肾”治疗,需辨证论治。但腰痛的发生还是与肝和肾有一定的关系,中医认为腰为肾之府,由肾之精气所溉,足太阳膀胱经和任、督、冲、带诸脉均分布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关,这也是人们把腰痛多认为是“肾虚”所致的原因。中医学理论认为肾主骨、肝主筋,随着现今生活方式和生活环境的改变,人体的正气容易被耗损而致肝和肾亏损于内,故筋骨失于濡养;风寒湿等外邪则易乘虚而入侵袭人体经脉,留滞于筋骨,导致人体全身和局部经脉不通、气血凝滞、经络痹阻而发为腰痛病。综上可知,发生腰痛病症以人体肾气亏虚为内因,风、寒、湿、瘀等外邪侵袭痹阻人体经脉为外因相合而致病。明确了腰痛的病因和发病机理,在治疗上应以补益肝肾结合祛邪为原则,不应单独片面补肾或祛邪,应将两者相结合,根据病情轻重而辨治。不可不加辨证盲目的去补肾,否则不但会加重腰痛症状,对于一些脾胃功能不好的患者还会引起胃胀,厌食和恶心等不适症状。
如何防止腹腔感染的发生是广大肾衰竭腹膜透析患者最为关心的问题,本院肾内科从1998年开展腹膜透析以来,诊治了大量慢性肾衰竭患者,目前在线透析患者近300人,在本省患者数排名第二位,本人在十几年工作中,积累了微薄经验,和大家分享,以期对腹透患者有所帮助。1.腹膜透析的环境要求:病人最好住单独房间。房间要求光线充足、清洁、干燥,空气每日紫外线消毒至少1次,每次有效照射时间在30分钟以上,操作台、地面用含氯消毒液擦拭消毒。2.透析液用干热恒温箱或干热恒温包加热至37℃。不可过烫和过冷 3.换液操作前严格洗手,带无菌口罩。 4.严格无菌操作,安全地进行换液操作,包括换液前的准备、连接、引流、冲洗、灌注、分离。 5.观察透析液出入是否平衡,透析液的的性质:如颜色、有无絮状物、混浊等;注意观察导管出口处有无红、肿、热、痛、分泌物等,如发现及时处理。 7.鼓励患者活动,但避免剧烈和增加腹压的运动。 8.患者进优质高蛋白、高维生素饮食。蛋白质摄入量1.2~1.5g/kg.d,以动物蛋白为主,如:牛奶、瘦肉、鸡蛋等。多吃蔬菜水果。因腹透过程中丢失大量营养物质(如维生素、微量元素和蛋白质等),许多腹透患者存在食欲差,营养不良状况。本人认为在坚持饮食指导的前提下,应根据患者个人饮食洗好,适当放宽,以能增加食欲,鼓励进食,改善患者营养状况为目的。 9.病人定期随访,每6个月来医院更换腹透短管,2-3个月做相应的化验检查。家庭腹透过程中发现引流不畅或出液的性质、颜色异常、腹痛等及时来医院就诊。10、家庭腹透过程中如发现腹透液包装袋破损,液体外漏,请一定不要将破损袋中的腹透液灌入腹腔,否则将大大增加腹腔感染发生率。患者必须保持大便通畅规律,如出现腹泻症状(稀水样便),立即引流出腹中腹透液,待腹泻症状消失后再灌入腹透液。如出现腹透导管脱落或破损,立即专科(已开展腹透)医院就诊。11、坚持用生理盐水每日清洗隧道口一次。12、可用莫匹罗星软膏定期涂抹鼻腔;建议如经济条件许可,可常期服用些虫草类制剂(百令胶囊或金水宝)以增强患者免疫力,防止感染发生。