小丽是个年轻漂亮的女孩子,刚刚大学毕业参加工作,单位效益非常好,工作也不是很劳累,年少有为,正是春风得意,最爱美的时候,每天小丽早晚都要在镜子前面坐上半天,仔细观察自己的脸面,不允许有任何影响自己容貌的情况发生。这天,照镜子的小丽发现,在鼻尖上不知道什么时候出现了一个小疙瘩,大概有大米粒那么大,又红又肿,正好长在门面的脸上,很难看,小丽也没有当回事,以为好好洗脸就好了,没想到,过了两天,红肿的疙瘩胃出了脓头,更加难看了,小丽着急了,自己对着镜子,两手手指用力使劲按压,把里面的脓挤了出来,疙瘩也小了不少,这下心满意足,放心睡觉去了。第二早上,小丽在睡梦中醒来,觉得全身上下寒战不止,发起了高烧,并且伴有剧烈的头痛,好像有人用刀在剜一样,小丽开始以为是晚上睡觉着凉了,自己吃了两片感冒药,一点效果也没有,无意中对着镜子一看,吓了一大跳,鼻尖肿的更厉害了,红肿波及到了鼻子两侧和嘴唇,竟然连眼皮也跟着肿了起来,没过几个小时,突然自己觉得脖子疼的要命,后脖子像被千斤巨石压住了一样,不能活动,一动脖子就要呕吐,这才害怕了,赶快来到医院急诊室,没想到刚进屋,突然之间,哇的一声,呕吐出很多晚上才吃的东西,呕吐物好像出膛的子弹一样喷出去好远,随即,小丽突然神志丧失,倒在地上,同时出现了严重的抽搐。病情骤然加重了!医生立刻给她注射了控制抽搐的药物,防止病情进展,并且进行了详细的检查,根据化验结果,以及小丽脸上肿胀的疖肿,医生考虑她患病的原因是因为疖肿挤压引起的颅内感染,会随时出现高热抽搐,昏迷等严重后果,严重时有生命危险,医生向小丽的父母交代病危,并开始积极的抢救,经过了几天紧张有序的治疗,花费了近万元以后,小丽终于死里逃生,醒了过来。是什么原因让小丽遭此一劫呢?原来就是她那天晚上爱美,挤压疖肿惹的祸,为什么一个小小的挤压疖肿动作会带来这样严重的后果呢?原来,人的脸部从两侧嘴角到鼻根有一个三角形区城,医学上叫“危险三角区”。这个“三角区”里面有非常丰富的静脉,并且这些静脉在解剖上有其特殊性,人体的静脉血都是向心脏方向流动的,而一般静脉内的静脉瓣膜,它可以有防止血液逆流的能力,保证血液只能单方向流动。但三角区的静脉却没有这种静脉瓣膜,血液可以向上到大脑,向下到内眦部静脉,直接或间接与颅脑静脉相连。面部“危险三角区”的疖肿,其内部有很多细菌(正是这些细菌导致的疖肿),如果被不适当的用力挤压,就如火上添油,相当于帮助了细菌的扩散起了推波助澜的作用,会把细菌挤压到无瓣膜的静脉内。细菌很快由面静脉进到内眦静脉再到眼上静脉,最后进入颅内海绵窦,引起海绵窦栓塞,或引起硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等颅内合并症及败血症等,给患者带来极大痛苦,甚至造成死亡。医生告诉大病初愈的小丽,为了防止恶剧重演,应注意皮肤清洁,要去挖鼻孔、拔鼻毛、和挤压粉刺等的不良习惯,减少感染机会。一旦面部发生疖肿,尤其是发生在口鼻附近的,千万不能挤压或挑刺。初期局部可以热敷,可以局部涂抹一些碘酒,以促进炎症吸收,并且可以应用抗生素,若脓肿明显形成时,可到医院让医生用消毒针挑破脓腔引脓流出,并且局部消毒包扎,这样才能避免小丽这样的悲剧的发生。
老张大爷今年60多岁了,是一个退休的老工人,上班的时候,就以工作能干,敢打硬仗而著名,是单位有名的“硬骨头”。最近,老张觉得逐渐开始出现了身上没劲,全身乏力的症状,并且开始不爱吃东西,人也开始消瘦,开始以为是年纪大了,身体虚弱,后来发现左边的肚子也开始疼了,还自己摸到了一个包,这下才到医院检查。医生给老张做了验血,发现他患有贫血,更让人吃惊的是,肚子上的那个包,竟然是肿大的脾脏,这下,老张引起了医生的高度重视,告诉老张,他应该接受骨髓穿刺检查,就是用特制的穿刺针刺入人的髂骨里面,抽取一些骨髓来化验,这样可以帮助查找贫血的原因,是贫血的常规检查方法。穿刺的时候,让医生大吃一惊的是,老张的骨头非常坚硬,将近两毫米粗的专用钢针竟然无法刺入骨头,好像刺到了钢筋铁骨一样,弄弯了三根穿刺针也难以完成检查,最后迫不得已更换了穿刺位置,才得以成功。老张的朋友都觉得很纳闷,老张平时确实人很好强,也很能吃苦,但是所谓的硬骨头,谁都知道只是一种文学上的说法,难道好强能吃苦的人真的骨头也硬?这也太夸张了吧?经过医生的检查,最终,老张的诊断明确了,是“骨髓纤维化”,这是一种骨髓增生性的疾病,人的骨髓是血细胞的来源,我们经常听说的红细胞,白细胞,血小板等等,都是来源于骨髓的,在骨髓的增生正常的时候,可以产生正常的上述各种血细胞,如果骨髓增生过度,骨髓干活太多了,也会出现问题,比如红细胞增多,会出现红细胞增多症,血小板增多症等,老张的这种情况,是骨髓中的其他一些成分——纤维组织增生过度造成的。在骨髓中,纤维细胞起着一些类似于支持和铺垫的作用,在它们的支持下,各种血细胞可以正常的分化和增生,但是,如果它们发生了病变,就会挤占那些应该正常的血细胞的空间,让那些血细胞不能正常生成。,纤维细胞的增生,会导致骨髓的成分发生变化,变成以纤维细胞为主,而不是以那些造血细胞为主,这些纤维细胞相对于那些血细胞来说,其硬度比较高,,这样一来,整个骨髓的硬度就会增大,医生用常用的对骨髓穿刺用的穿刺针进行穿刺的时候,自然就会遇到困难,造成穿刺困难了。另外,人体骨髓不能充分造血,就需要骨髓以外的其他部位造血,不然人就会出现问题,所以,最常见的造血部位,脾脏,就首当其冲,成为造血器官,它的造血增加了它的工作量,所以,脾脏就会肿大,这也正是老张的左边肚子(脾脏所在的部位)疼痛和出现脾脏肿大的原因。骨髓纤维化对于人的损伤很大,因为正常的造血细胞的空间被没有造血功能的纤维细胞所取代,人的造血功能就会减退,出现红细胞,白细胞和血小板减少等情况也就不足为奇了,而后三者的减少,可能引起贫血,感染和出血,任何一项都会对病人造成很严重的损伤,所以骨髓纤维化必须得到正规的治疗,才能让骨髓的造血功能恢复,骨头才能恢复正常的硬度。本文系王萌炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
某个平常的早晨,一名老汉到门诊看病,说:“昨天晚上,因为天热,开着窗户睡觉。今天早晨醒来,觉得嗓子特别疼,连咽口唾沫都觉疼得厉害,有些发烧。你给我开点感冒药吧!” 我检查病人:体温37.6摄氏度,呼吸稍快,咽部发红,扁桃体不大,心肺听诊都正常。现在是夏天,很多人睡觉时不关窗户,经常有因此感冒发烧来看病的,这位老汉看来也没什么特殊情况,于是我给他开了血常规检查,并交代他多喝开水。老汉似乎不大愿意,一个劲儿说:只是感冒而已,还验血,医院就知道骗钱!跟他解释了一会,他才去采血。可就在等待验血结果的时候,老汉突然开始大口喘气,并且叫唤:“嗓子疼,疼死了,憋死我了!”我赶忙把他扶上车床,推进抢救室,让护士连接心电监护,结果显示血氧饱和度下降,提示体内缺氧。接到通知的值班教授到场一看病人,当即用听诊器听病人颈部,告诉我:马上给耳鼻喉科电话,通知他们行紧急气管切开!同时吩咐护士:立刻注射激素,并准备喉镜。我抄起电话说完,回头看见病人呼吸急促,肋骨因此变得分外明显,意识也开始有些模糊。这是大气管梗阻的表现,原因一般是气管内有异物,多数是小孩把玩具零件吸到气管里造成的。这位老汉怎么会有这个情况?他没有慢性病,哪来的梗阻?这时,患者病情突然加重,呼吸停止,面部变得青紫,挣扎了几下,头一歪,昏迷过去。监护显示血氧饱和度直线下降,心率也开始下降,患者已经接近死亡的边缘!就在这千钧一发之际,三个耳鼻喉科医生拎着气管切开包,几乎是冲进抢救室的,一看情况,二话不说,分工明确,不到30秒时间,手术刀就麻利地切开了患者的气管。随着一声爆破一样的响声,患者肺内的气体从切开处蹿出,青紫的脸立即缓和过来。很快,患者的神志也恢复了,监护显示血氧饱和度上升,呼吸急促缓解,心率回升。患者在鬼门关走了一遭后,抢救成功!一个小小的“感冒”怎么会有生命危险?后来,教授告诉我们,这位老汉患的是急性会厌炎。会厌,即我们常说的小舌头。当人吃东西和饮水时,喉就上升,把会厌顶起来,像门帘一样挡住气管的开口,这样食物和水就不会进入气管和肺部,从而避免了窒息等严重后果。如果小孩一边玩耍一边吃东西,或吃饭时说说笑笑,会厌来不及挡住气管,就会有窒息发生的可能。患了会厌炎,会厌肿胀,弹性减弱,这个门帘就变成了砖墙,开始因为位置比较深,还没有挡住气管,病人只是觉得嗓子疼,很容易误认为感冒。一旦处理不及时,病情进展,会厌增大到堵住气管,患者就会无法呼吸,如同被人死死掐住脖子一样,病情非常凶险,数分钟即可死亡