许多肺部肿瘤患者做完胸腔镜手术后,会在术后出现一定程度的咳嗽症状,这是最常见的术后并发症。有许多患者常常担心“会不会把肺咳坏了“,“会不会把伤口咳崩了“,“会不会是肿瘤转移复发了“。其实不必担心。咳嗽是机体对自身的保护性机制,术后适当的咳嗽不仅不会有以上这些担心,反而能帮助肺复张和功能恢复,并不是坏事,会慢慢缓解。其中有些咳嗽需要处理,有些观察即可。 那引起术后咳嗽的原因有哪些呢?该如何处理? 1.术后咳嗽的原因肺部肿瘤手术后因为切除了部分的肺组织和相应的气管支气管,在术后可能产生胸腔压力的变化,部分会产生少量胸腔积液,同时存在切缘周围气管黏膜损伤,在恢复过程中常导致咳嗽。少数患者合并感染,可能会导致咳嗽加重并伴有发热。 2.咳嗽特点这种术后咳嗽常常为干咳,也可合并有少量白色粘痰,无黄脓痰,可伴有气道局部异物感和瘙痒感。如咳嗽合并黄脓痰、发热,有可能合并了感染。 3.持续时间大部分会在1个月左右随着身体的恢复慢慢缓解。部分在术前即存在支气管炎、气道高反应状态的患者,咳嗽的时间可能会在维持2-3个月以上。 4.处理原则 4.1提高免疫力,适当锻炼。免疫力比较强的患者手术之后恢复的比较快,咳嗽的时间相对也会缩短。术后加强肺功能锻炼能够促进胸腔积液吸收,使胸腔内平衡尽快建立,可以加速咳嗽恢复。 4.2术后饮食尽量吃一些清淡有营养的食物,比如牛肉、鸡肉、虾肉等。避免吃辛辣刺激性的食物,戒烟忌酒。正确的饮食,不仅可以帮助术后的恢复,也会减轻咳嗽的症状以及缩短咳嗽时间。 4.3药物治疗 轻度的咳嗽无需用药。 如咳嗽较重,影响睡眠,可用药缓解症状。 刺激性干咳,无痰,可选择镇咳药物,比如联邦止咳露、新泰洛奇口服液等治疗。 如有白色粘痰,可选择带有祛痰作用的止咳药,比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有气道瘙痒异物感,可选择带有减轻气道敏感特性的药物治疗,比如阿斯美、苏黄止咳、孟鲁司特、酮替芬等。 有条件的患者,可以术后雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等治疗,有助于缓解症状。 如有咳嗽加重、咳黄脓痰,伴有发热、气促、胸痛等症状,需要考虑合并肺部感染或胸膜炎等并发症,需要到医院进一步查血炎症指标、胸部CT。需要规范的抗感染等治疗。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作,此类情况发生率较低。
此篇文字即适合于网络求医的患者及家属,也适应于医生同行们保存资料以及远程会诊和病例讨论。 医生及患者通用:如何用手机翻拍X线片,磁共振片子,CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料 现在基本上人人都有手机,患者通过手机微信,QQ, 各种医疗APP(比如好大夫在线),寻找相应的医生给自己远程诊疗,越来越普遍。 医生通过各种网络平台,比如微信群,电子邮件等,进行远程病例讨论和会怎也越来越普及。 患者或者家属用手机翻拍自己检查的影像资料,通过上述方式发给医生进行咨询,或者医生用手机翻拍患者的影像资料,与其他同行进行远程会诊和讨论,经常有发出来的片子翻拍质量太差,无法使用。 下面几张病人翻拍后通过网上传来的图片,倾斜、反光,透亮能看到窗外的风景,没法看,属于废图,对于医生阅片是毫无意义的。
肺癌分子靶向治疗(患者篇) 原创 2017-08-31 Rock CardiothoracicSurgery 目前,临床关于肺癌的治疗主要侧重于对局部及转移的控制,因此靶向治疗就逐渐发展成了治疗非小细胞肺癌的主要手段。以下我们就什么是分子靶向治疗?分子靶向治疗有什么优点?目前有哪些靶点和药物?肺癌患者在进行靶向治疗时,什么情况下首选什么分子靶向药物?靶向药物的常见副作用?进行一一介绍。 1、什么是分子靶向治疗? 所谓的分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对肿瘤发生、发展过程中的关键致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合,阻断肿瘤细胞的信号传导,来控制其基因表达和改变生物学行为,或是通过阻止肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖,发挥抗肿瘤作用,不会伤害到体内其他正常的细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 2、分子靶向治疗有什么优点? 首先,靶点专一、针对肿瘤细胞,副作用较少。肿瘤的分子靶向治疗的关键,就是要找到肿瘤的靶点(靶子),针对肿瘤细胞的一个或多个靶点对正常细胞的危害较少,相对于传统的化疗患者更容易耐受。靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本无毒副作用及不良反应。 其次,治疗简便。目前很多癌症靶向药物都可以通过口服方式给药,患者不需要隔三差五往医院挂点滴,在家就可以接受治疗。可以和一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,从而提高肿瘤综合治疗疗效。 最后,治疗效果好。据权威部门的统计,使用吉非替尼等分子类靶向药物治疗肺癌,有效率明显要高于化疗。如基因检测EGFR阳性的患者有效率可以达到70%左右,远远高于传统化疗。 3、目前肺癌靶向药物有哪些? 肺癌基因突变除了常见的EGFR之外,还有ALK、ROS1、MET、RET、HER2、Braf等。随着检测手段的提高,有更多的基因突变被发现。同时,也有更多相应的靶向药物被开发出来。 对肺癌基因图谱的进一步完善,肺癌,尤其是肺腺癌的治疗已经从传统化疗时代进入到分子靶向治疗,对靶向治疗的不断优化和克服耐药治疗策略的探索,使得晚期驱动基因突变型肺癌逐渐成为临床可控的慢性疾病。下图汇总了肺腺癌目前已知的治疗靶点和相应靶向药物。 4、常用的分子分型及其检测方法 晚期非小细胞肺癌( NSCLC) (1)组织学诊断后有足够组织进行分子检测,根据分子分型指导治疗 非鳞癌: EGFR 突变 ARMS 法检测 ALK 融合 Ventana 免疫组化 T790M 检测:对于 EGFR TKIs 耐药病例,建议二次活检进行继发耐药 EGFR T790M 检测(ARMS 方法);对于不能获取组织的患者,可行血液 ctDNA EGFR T790M 检测 鳞癌: EGFR ARMS 检测 (2)如果组织标本不足或难以获得可利用血浆游离 DNA ARMS 法检测 EGFR 突变 ALK FISH 或 RT-PCR 检测 ROS1 融合基因 RT-PCR检测 多项研究表明靶向治疗药物大大改善和延长携带相应驱动基因 NSCLC 患者的预后和生存。肺癌的分型也由过去单纯的病理组织学分类(鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等),进一步细分为基于驱动基因的分子亚型。晚期 EGFR 敏感突变和 ALK 阳性 NSCLC 精准靶向治疗的疗效与分子分型关系已经在临床实践中得到充分证实。 因此,晚期肺癌尤其是肺腺癌作出治疗决策前尽可能获得分子检测结果。亚裔人群和我国的肺腺癌患者 EGFR 基因敏感突变阳性率为 40%~50%。ALK 阳性 NSCLC 的发生率为 3%~7%。中国人群腺癌 ALK 阳性率为 5.1% ,而我国 EGFR 和 KRAS 均为野生型的腺癌患者中 ALK 融合基因的阳性率高达 30%~42%。 5、哪些患者适合靶向治疗 在临床工作中我们主要根据患者的 (1)EGFR 突变患者 (i)IV期 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌一线治疗 首选吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼; 也可以选择厄洛替尼、吉非替尼+化疗(交 替或同步) 或 含铂双药化疗或含铂双药化疗 +贝伐珠单抗(非鳞癌)。 (ii)IV期 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌耐药后治疗(二线治疗) 根据肿瘤的进展模式选择治疗方案:局部进展:推荐继续 EGFR-TKI 治疗+局部治疗,缓慢进展: 推荐继续原 EGFR-TKI 治疗,快速进展:检测 T790M 突变状态,T790M 阳性者,推荐奥希替尼或含铂 双药化疗,T790m 阴性者推荐含铂双药化疗。或在肿瘤出现进展后选择再次活检评估耐药基因,根据基因检测结果入组临床研究。 (iii)IV期 EGFR 突 变阳性非小细胞肺癌三线治疗 首选治疗策略为单药化疗,其次可以选择单药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌) ,或再次活检评估耐药基因,根据不同进展模式参照二线治疗模式或个体化处理,亦或考虑入组临床研究。 (2)ALK 阳性非小细胞肺癌的治疗 (i)IV期 ALK 阳性非小细胞肺癌一线治疗 首选克唑替尼或含铂双药化疗;也可以选择含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单 抗(非鳞癌) ;确诊 ALK 前由于各种原因接受了化疗的患者,在确诊 ALK 阳性后可中断化疗或在化疗完成后接受克唑替尼治疗。 (ii)IV期 ALK 阳性非小细胞肺癌二线治疗及二线后治疗 局部和缓慢进展型:继续克唑替尼治疗加或不加局部治疗; 快速进展型:首选含铂双药化疗,亦或选择含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)或进入其他 ALK 抑制剂临床研究。 再次活检评估耐药机制,根据上述临床进展模式选择治疗方案,或根据基因检测结果入组临床研究。 注:驱动基因阳性的鳞癌参照非鳞癌。 6、靶向药物的副作用有哪些? 服用靶向药物后,肺癌患者可能会出现腹泻、消化不良、便秘、恶心、皮疹、呕吐等不良反应,这些症状一般见于服药后一个月内,通常是可逆性的。有极少一部分病人在服药期间会出现间质性肺病,一旦确诊应当立即停药。 作为发病率和死亡率都居第一位的恶性肿瘤,肺癌光是听上去都让人不寒而栗,但是随着医疗手段的不断发展,以及新型分子靶向药物的不断涌现,相信肺癌患者们将在治疗过程中看到更多的曙光,他们的存活时间和生命质量也将随之大大提高!
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