这是一例晚期的胃底贲门癌病人(登记号17066341),发现时肿瘤范围大,淋巴结转移广泛,无法根治性切除。经过3个疗程新辅助化疗,病灶明显缩小,手术切除后病理检查病变处只残存少量癌细胞,完全切除干净。
许许多多的疝与腹壁外科医生在向老百姓形象的比喻,疝的发生以及疝修补大致情形。 一般比喻羽绒服的胳膊肘部位,长年累月的活动摩擦逐渐薄弱破损,露出羽绒棉絮,可以塞回去,但是不做处理会反反复复,破洞越来越大,针线勾连一下可以延缓进展甚至能工巧匠可以编织出一张补片,达到修复的效果。另外就是要用到“补丁”,这可是胃肠疝医师的裁缝工作。 图片来自网络,侵删 小时候贪玩磨破的膝盖胳膊肘,选择合适足够大的补丁,在妈妈的巧手下,俨然变成一件新衣,继续摸打爬滚的快乐玩耍。 图片来自网络,侵删 那么很多人好奇,用于人体的“补丁”啥样呢?下面我们来看一看。 图片来自网络,侵删 这是一个早期的网塞+平片。一般用于开放手术腹股沟疝修补,伞状的塞子置入疝环口。平片覆盖之上,加固修补腹股沟区的缺损薄弱。 图片来自网络,侵删 这个类似上面,不同的是不再是伞状的塞子,中间的连接处位于疝环口,上下两片,下片在腹膜前间隙打开,上片缝合加固腹股沟管薄弱缺损区。类似“三明治?”做法。 图片来自网络,侵删 这是一款3D腹腔镜疝修补补片。立体形态,按照腹股沟区骨盆形状构造设计,记忆弹性展开,分别有标示髂血管位置和M字母箭头指向放置位置。可固定或不固定。 图片来自网络,侵删 与上面这个不同的是一个重量补片,一个轻量补片。上重下轻。原理一致。 图片来自网络,侵删 再有就是自固定补片,一面光滑,另一面倒刺样结构设计,方便展开固定到预定位置。免于缝合固定或胶水固定或钉枪固定等等。 有关腹股沟疝的“补丁”今天就介绍到这里。当然形形色色的补丁并不限于此。 在这里提醒成年疝在尽可能去除腹内压增高的因素(有些很难避免,比如老慢支咳嗽,前列腺增生排尿困难,便秘等等)同时,为改善生活质量,及时就医,选择合适的方式手术才是治愈的关键。
潍坊市人民医院普外科一区 许加友医生 相当长的一段时间,阑尾被认为与智齿一样都是人类进化遗留产物,阑尾是人类在原始时期用来消化粗纤维,比如树根之类食物的器官,随着人类的进化已经丧失了它的用处,那么犯了阑尾炎,理所当然的切除这个毫无用处的废柴。 医学史上对阑尾发炎的认识分为两个阶段:首先,确定了阑尾炎症是一个明确的疾病;其次,确定了手术是治疗这个疾病的根本办法,人类的这两个认识阶段整整跨越了300余年的时光。 在没有抗生素还没有被发明的年代,手术是公认的减少此病死亡率和并发症率的最主要方法。自1886年后的100多年以来,虽然阑尾炎的整个死亡率已经从26%(手术是40%)下降到0.8%,但穿孔率仍有28%,诊断准确率只有82%。如今死于阑尾炎的病人多见于老人和有免疫缺陷的病人。 阑尾故事 1.中国现代普通外科的主要开拓者、中国科学院资深院士裘法祖教授的医学生涯也始终与阑尾相连。 他在自传中写道:一天母亲买菜回来开始肚子痛,接着开始发烧,不吃也不喝,肚子膨胀了起来,母亲患的是阑尾炎,穿孔后形成脓肿和肠梗阻,最后脓液在腹股沟下方破口流出,就这样被痛苦折磨了40余天后去世了,那时既无抗生素,也无输液,连生理盐水都没有。裘教授的描述也是20世纪30年代中国医疗状况的真实记录。 母亲患阑尾炎去世也激励他走上医学的道路。 裘教授后来留学德国,它的博士论文是:肥大性阑尾炎的病理机制。 他从事外科工作后做的第三个阑尾切除手术的病人是一位中年妇女,术后第五天她突然死去。导师对他说:“裘,这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话深深地印在了裘法祖的记忆中,始终教育着他,鞭策着他,影响了他65年外科生涯中的作风和态度”。 2前苏联的列昂尼德·伊万诺维奇·罗格佐夫(Leonid Ivanovich Rogozov)医生1961年驻守南极,为站里唯一的医生。一天他自己突发急性阑尾炎,罗格佐夫医生在毫无专业知识的队友帮助下,花了1小时45分在局部麻醉下通过镜子给自己做了阑尾切除术,几天后顺利拆线。这次事件让罗格佐夫医生载入医学史册,成为“自我手术”界最著名的人。 预防性切除阑尾? 既然是一个退化的器官,阑尾炎在人类又是一种常见病、多发病,那么人们不禁会问:为什么不能在它不发病的时候提前切除它呢? 这的确是个复杂的、一直争论不休的问题。 它被称为预防性阑尾切除术,但实际包括两个概念:一是在外科手术时顺带切除健康的阑尾,又称为附带阑尾切除术。二是完全健康的人主动切除阑尾。 第一种情况目前基本共识不扩大手术指征,不主动做附带阑尾切除术,除非阑尾已有病变,或者手术导致阑尾移位而会影响到以后的诊断时。 第二种情况是真正的预防切除。在远洋、极地科考、边远荒野、持久隐秘的军事行动以及太空航行时,参加者一旦罹患阑尾炎将会带来极大的麻烦,甚至会导致行动的失败。 然而近年来,有好事者研究:阑尾并非一无是处 近年来研究发现阑尾存在一定作用。具体如下: 1、阑尾是一种淋巴器官,阑尾壁上面具有丰富的淋巴组织,参与机体的免疫功能,应归于外周免疫器官; 2、阑尾还是一种益生菌储存的脏器,里面有很多肠道益生菌,因为益生菌对于人体作用是很大的。如果肠道菌群失调,就会容易发生肠道炎症。另外肠道作为人体的一大系统,对于免疫系统会有影响。 阑尾炎的原因有以下几点 01 阑尾管腔堵塞、梗阻 阑尾就像一条死胡同,一端是封闭的,另一端与大肠是相通的。每个人先天就有差异,有的粗而短,有的细而长,哪个容易发生交通阻塞,显而易见。一些没有消化的食物残渣,如水果籽、谷壳,动物骨头等,还有一些细菌都有可能从肠道跑到阑尾中,堵塞阑尾。管腔内压增高,压迫阑尾壁,就会引起局部的血液循环障碍;也可能因堵塞物的摩擦导致阑尾管腔受损,从而引发感染,导致阑尾炎的发生。 02 自身细菌繁殖或淋巴组织增生感染 阑尾壁含有丰富的淋巴组织,当这些淋巴组织遭受病原体感染时,也就是说在没有异物进入的情况下,自身肿胀把自己整梗阻了,导致阑尾出现急性炎症。或者本身腔内的许多细菌,如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等,这也是造成急性阑尾炎最主要的原因之一。 03 肠胃功能障碍 阑尾炎的产生还可能是肠胃道功能障碍引起,那些经常腹泻、便秘的人,更容易发生阑尾炎。 腹泻可以理解,食物残渣跑的急难免跑进死胡同。便秘远端大便梗阻,近端粪便被逼入死胡同,同时内脏神经反射导致了阑尾部位的肌肉跟血管壁痉挛,超过一定时间和强度也可导致阑尾血供障碍,继而引发了急性炎症。 说了半天,糊涂了,到底切还是不切呀??? 该不该切,需要医生对病情进行评估 对于不同的情况,有不同的应对方法。 急性阑尾炎一旦确诊,尤其是粪石梗阻性阑尾炎,就需要马上进行手术把病变的阑尾切除,这个手术时间尽量在发病72小时内进行;如果是孕妇的话,盆腔充血,阑尾炎症发展的速度会更快,应该马上进行手术。 另外,可能还会有一些特殊情况,如阑尾周围组织出现肿胀,发病超过72小时,则可能需先保守治疗,等肿胀消失再进行手术治疗(这个时间一般在一个月以上)。 所以,阑尾切还是不切,应该听取医生的意见。 每次听到“先保守三天,再决定做不做手术”时就感觉脑壳疼,手术难度大大增加,手术并发症明显增加。