吴振兰
主任医师 教授
产二科主任
产科董素芹
主任医师 教授
产一科主任
产科李萌
主治医师
4.4
产科胡明英
主任医师 副教授
3.7
产科杜玉华
主任医师 教授
3.7
产科江洪
主任医师
3.6
产科杜欣莹
主任医师
3.6
产科苏梅
副主任医师 副教授
3.6
产科朱霄鹤
主治医师
3.6
产科马凤珍
主任医师
3.6
宋会玲
副主任医师
3.5
产科王丽
副主任医师
3.5
产科朱玉春
副主任医师
3.5
产科孙红
主治医师
3.5
产科王鹤
主治医师
3.5
产科高倩倩
主治医师
3.5
产科孙国莉
主治医师
3.5
产科周强
主治医师
3.5
产科侯荣
主治医师
3.5
产科谭华云
主治医师
3.5
薛林
主治医师
3.2
产科陈荔闽
主治医师
3.5
产科孙婧
主治医师
3.5
产科吴春丽
主治医师
3.5
产科徐玉静
主治医师
3.5
产科曹玉梅
医师
3.5
产科王国磊
医师
3.5
产科宋会会
医师
3.5
产科郑明燕
医师
3.5
产科李珊
医师
3.5
王洁
医师
3.5
产科赵丹丹
医师
3.5
小琦,27岁,一个瘦瘦高高,个性很开朗的女孩,有过六次不良妊娠史。是的你没看错,这是小琦第七次怀孕2017年孕50+天,最高hcg6000+,空囊,清宫术2018年孕50+天,最高hcg5600+,空囊,清宫术,胚染正常2019年孕40+天,最高hcg1100,空囊,清宫术2020年孕50+天,有胎心胎停,清宫术,胚染结果13—三体(保胎)2021年孕50+天,hcg4000+,清宫术,胚染三倍体(保胎)2022年孕60+天(三代试管),有胎心胎停,胚染正常(早期大出血多于月经量)2022年至今,孕22周,正在进行中,一切值得期待 虽然简单的描述了几次怀孕的过程,但其中的辛酸与无助只有小琦自己能体会。好在目前一切都往好的方向发展,让我们一起期待... 回顾一下小琦的保胎过程1、首先看一下小琦的异常项目主要问题:非典型抗磷脂综合征免疫紊乱亚临床高同型半胱氨酸血症Ca125升高,内异症?维生素d不足封闭抗体阴性 2、接下来说一下小琦的备孕及保胎过程 根据小琦的检查结果及试管医院复查的宫腔镜情况,并且综合考虑了上次三代试管胎停的情况,考虑是因为前期保胎的医生抗凝药物应用过多,引起低凝大出血后造成胚胎损伤合并感染及内膜炎症造成的。 小琦原计划是要继续进行三代试管,所以这次在准备的时候先进行了宫腔灌注抗生素消炎治疗,并结合小琦多次清宫手术史,给予子宫内膜电刺激加速内膜修复及促进灌注药物的吸收增强药效。口服阿司匹林、羟氯喹、活性叶酸、维生素d。 治疗2周期结束后,建议小琦尽快咨询试管进周事宜,但是由于疫情原因,迟迟没有顺利进周,意外的是小琦再次出现在我的诊室竟然是自怀了,而且hcg已经20000+了,因为是意外妊娠,此时小琦没有用任何药物,根据小琦之前的异常项目进行保胎用药方案的制定并且复查了之前异常的血液项目,结果出全后进行药物的调整,最终给予口服羟氯喹、环孢素、维生素d、活性叶酸、地屈孕酮及芬吗通进行保胎治疗,当天输10g免疫球蛋白,并建议监测孕三项,这次怀孕小琦的凝血结果非常好,早期并没有用肝素和阿司匹林。 本来约定好与小琦隔天相约复查翻倍,但是不巧的是当时正值疫情最严峻的时刻,小琦只能在当地检查进行网上问诊,欣慰的是这次hcg翻倍非常好,孕酮雌二醇也稳步上升,但是小琦的不良孕史次数很多,而且之前每一个时期都出过问题,所以不敢有任何放松,定期复查、按时调药,每一步都走的小心翼翼而又扎实稳定,看着小琦一步步度过之前的危险期,我紧张的神经也终于可以稍微放松一下。可是又碰上了新冠感染,只能把所有免疫药物都暂停,剧烈的症状加上反复的咳嗽,又引起了反复阴道流血,已经稳定的情况又开始有波动,好在及时调整用药、对症治疗,平稳的度过了新冠感染的时期,转眼就到了12周,该nt的时候了,疫情的大环境也已经稳定了,我跟小琦约定来门诊面诊,看着小琦的nt结果一切正常,真的是替她高兴,另外我自己也觉得非常高兴,后续定期门诊复查,现在小琦已经孕22周了,一切指标都非常稳定,期待今夏的小琦晋级宝妈成功!
病例1小慧,32岁,试管待移植,因子宫内膜薄多次移植不着床,后由于子宫内膜薄,持续不达标,无法进周移植,如图1、图2(均为月经第15天,子宫内膜0.3-0.4cm,内膜血流未见,子宫动脉缺失),就诊后建议行子宫内膜电刺激治疗,每天一次,每次半小时,连续15天为一个疗程,行2个疗程治疗(期间未添加任何药物),2个疗程后月经15天复查子宫内膜容受性如图3(子宫内膜0.8cm)。病例2小桦,36岁,因工作繁忙一直未正式备孕,近期打算备孕,发现卵泡不涨或小卵泡排卵、子宫内膜菲薄如图1,外院强行促排卵后生化妊娠,就诊我科后建议行卵巢血供治疗及子宫内膜电刺激治疗,每天一次,月经干净开始连续10天卵巢血供,连续15天子宫内膜电刺激,为一个疗程,治疗3个疗程后复查彩超如图2(未用任何药物)病例3小迪,26岁,试管移植子宫内膜薄,取卵周期取卵前子宫内膜最厚0.85cm如下图1,取卵后移植周期子宫内膜厚度均未达0.8cm,就诊后建议行子宫内膜电刺激治疗,每天一次,月经干净开始连续治疗15天,治疗一周期后复查彩超如下图2(未用任何药物)病例4小茹,37岁,既往不良孕史后备孕1年未孕,详情见下图1,遂咨询试管并已完善全套试管前检查,进周前一个月就诊,决定最后一试,建议行子宫内膜电刺激加卵巢血供治疗并促排卵、备孕,监测排卵后排卵期卵泡发育成熟,形态好,子宫内膜0.7cm,建议备孕,顺利妊娠,NT,现已孕约16周。潍坊市人民医院产后康复门诊每周一、三、五、六全天坐诊,对于子宫内膜薄,反复移植不着床,久备不孕患者具有良好的治疗效果。
宫腔粘连是由于多种因素导致子宫内膜基底层受损,引起宫腔与宫颈间相互黏附,产生局部或者完全粘连的病症,患者临床表现为月经减少或闭经、下腹痛、继发性不孕等,影响适龄女性生育功能与生活质量。宫腔镜下冷刀分离术为治疗宫腔粘连的有效术式,但研究报道表明,中重度宫腔粘连患者应用宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连风险高,虽然能够恢复宫腔容积与解剖学形态,一定程度改善、修复子宫内膜,但患者术后受孕率仍旧较低。研究报道显示,宫腔粘连分离术后在常规应用防粘连材料及大量雌激素的基础上,辅助仿生电刺激,可明显降低术后复粘率,增加子宫内膜厚度,提高术后妊娠率。现从以下几个方面进行比较:术后月经恢复正常率、宫腔镜二次探查中再粘连的发生率及术后6个月妊娠成功率,比较两组术前及术后6个月子宫内膜厚度和子宫动脉血流阻力指数变化(RI)值变化。术后辅助仿生电刺激组治疗有效率为93.8%,高于无仿生电刺激组的的81.3%,电刺激组月经恢复正常率为70.3% ,高于无电刺激组的46.9%。电刺激组宫腔镜二次探查中再粘连的发生率为17.2%,明显低于无电刺激组的37,5%。术后6个月电刺激组患者子宫内膜厚度和RI值均优于对照组,且电刺激治疗期间两组患者无明显不良反应发生,治疗结束时复查肝肾功能正常,乳腺及双下肢静脉彩超未见异常。该治疗的原理:生物物电刺激治疗主要通过生物电刺激改善局部血液循环、降低血流阻力而达到增加组织营养的作用,尤其是能够调节肌层与子宫内膜血液循环状态,促进子宫内膜上皮功能快速恢复。促进盆腔血液循环与 淋巴回流,阻止成纤维细胞与胶原纤维产生,抑制细胞外基质沉积,减少粘连复发,并可改善子宫与卵巢血液循环,增加子宫内膜血流灌注,加速子宫内膜修复与生长,增加子宫内膜厚度,提高子宫内膜容受性,为胚胎着床提供有利微环境,提升疗效和妊娠率。此外,基础实验研究指出,电刺激治疗也能调节性激素水平,改善卵巢发育状况。子宫内膜受损后血清 MMP-9、TGF-β1异常表达可加速子宫内膜纤维化,阻止子宫内膜增长,加剧宫腔粘连情况。经过内膜电刺激治疗 1个月后、3个月后血清MMP-9水平高于对照组,TGF-β1水平低于对照组。表明宫腔镜下冷刀分离术后生物电刺激辅助治疗宫腔粘连可调节血清MMP-9、TGF-β1表达,也从侧面证实应用该方案治疗可促进子宫内膜修复、生长。推测原因与仿生物电刺激治疗可调节雌激素受体水平,一定程度调节MMP-9、TGF-β1在子宫内膜腺上皮细胞与间质细胞中表达有关促进月经恢复,进而提升疗效和妊娠率,减少粘连复发。
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