随着透析技术的成熟,尿毒症不再是难以克服的顽症,接受透析治疗的病人不仅能继续存活,甚至还可以有很好的生活质量。腹膜透析简称腹透,作为肾脏替代治疗的主要手段之一,它是利用人体的腹膜作为透析膜,用高渗腹透液清除体内毒素和水分,从而延长患者的生命。由于腹透技术在中国起步相对较晚,还不为广大医务人员及患者所认识,尤其是对它的认识上还存有某些误区,阻碍了腹透在我国的应用和发展。误区1:腹透不作为第一选择 上世纪七十年代起,血透成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式,仅当患者由于内瘘、活动性出血等原因不能行血透时,才会考虑腹膜透析。因此很多人误认为腹透是患者的第二选择。其实不然,除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外,大部分患者可以自己选择透析方式。积极参与治疗方式的选择有利于建立患者对治疗的信心和顺应性,提高生存率和生活质量。 目前认为,尽管残存肾功能已经不足以维持患者生命,但它对患者水分清除、营养维持等控制仍有很大作用,因此如何在透析后保护残存肾功能成为肾科领域中的一大课题。已经很明确,在最初2年的透析中,腹透对残余肾功能的保护更为有利,残余肾功能的毁损减缓一半。因而现已被推荐为尿毒症患者肾脏一体化治疗(即血透、腹透和肾移植)的首选。误区2:腹透不能长期进行 由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预,许多腹透患者是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的,甚至在情况好转后再转为血透。其实腹透同样可以长期进行,国内著名的中山医科大学附属第一医院701例长期随访的患者中,56%的病人技术生存期已超过5年,40%已经超过10年。据报道,日本的腹透患者平均生存率已达8年。潍坊市目前生存最长的腹透患者已达13年。误区3:腹透影响生活学习 上个世纪腹透发展最初阶段,相关技术还欠成熟,需要患者用消毒液清洗透析管道,操作过程较繁琐,容易因污染出现腹膜炎。但目前国内采用的系统是一次性双袋系统,无需消毒液,并大大简化了操作程序,因而也适用于儿童和老年人。由于腹透是在家中进行,操作过程的简化使患者操作时间缩短,许多患者可以进行家务、短途旅行,甚至参加工作。尤其是自动化腹透机的使用,使患者从白天手工透析中解放出来,改为夜间由机器代替操作,这更接近正常人生活,更方便患者重返工作岗位。误区4:腹透会影响肾移植有人认为,腹透治疗和肾移植同在腹腔,腹透治疗会影响今后选择肾移植。有研究显示,肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处:腹透操作独立,与血透相比肝炎感染率低,同时贫血程度轻,避免了输血等肝炎病毒感染机会,有利于肾移植后抗排异药的使用;腹透治疗本身或对残肾的保护使移植后新肾脏功能恢复时间缩短;移植的肾脏放在髂窝,在腹膜外,并不影响腹膜透析进行,因此,在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹透治疗。做腹膜透析一样可以做肾移植,而且成功率甚至优于血透。误区5:腹透不可以性生活晚期尿毒症患者,可出现各种病症,在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后,尽管许多症状可以明显减轻甚至消失,但性功能和性生活问题,仍长期困扰着患者。相当部分的患者或配偶,担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区! 肾衰不等于性衰,慢性肾衰患者以及透析或肾移植者,对于性生活,一不要有顾虑,应该努力尝试;二不要过度,应该节制次数,提高质量;三是配偶要支持和宽容。而且腹膜透析者的性生活要相对好一些。误区6:腹膜透析不能洗澡,生活不便 腹膜透析病人在开始的2周内可以在有保护措施下洗澡,而半年以后甚至可以在无保护措施下洗澡。误区7:腹膜透析容易发生腹膜感染 随着腹膜透析技术的提高和产品的改进,腹膜炎的发生率已经很低。据相关医学文献统计,每个腹膜透析病人平均4年左右才发生一次腹膜炎,在经济和环境卫生好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生一次腹膜炎。而且随着药物和医疗技术的不断发展,腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。 误区8:腹膜透析效果不如血液透析事实上不是这样,腹透患者早期(1-3年)的生存率要高于血透,5年生存率和血透相似,腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析。
一、避免感染:如感冒、咳嗽、嗓子痛、拉肚子等,这都是感染,感染会明显加重病情,因此,要尽力避免,若一旦感冒或感染,以服用中药制剂为好,如复方大青叶合剂、感冒冲剂、双黄连口服液等,抗生素可服用罗红霉素,先锋霉素4号等,若较重,请及时到医院就诊治疗。 二、休息、避免劳累:这一点很重要,因为劳累(包括劳力、劳神和房劳)会降低机体免疫力,加重病情,因此需要休息,但也无必要卧床休息,可从事一般活动及轻体力,以不感疲劳为度。 三、饮食注意:1、低盐饮食:若有水肿或高血压应低盐饮食,每日3克为宜,约一汤匙,但不要求无盐饮食,若无水肿和高血压,可以普通饮食或偏淡一点儿。2、低蛋白饮食:减少豆类、肉类、蛋、奶等摄入,可减轻肾脏负荷及损害,每日每公斤体重0.6克为宜,但操作起来有一定困难,可 以“比平素吃的少一些”为标准进行掌握,但不能禁蛋白饮食。3、低嘌呤饮食:这样可减少尿酸的产生,减轻肾脏损害,应少吃海鲜、动物内脏等,不喝啤酒及白酒。4、高钙饮食:肾病病人往往呈现低钙状态,尤其是用强的松的病人,可多吃点儿脆骨、虾皮,多喝牛奶等。5、若是糖尿病病人:应少吃甜食,饮食总量亦应控制。6、若高血钾:禁吃桔子、香蕉、红枣、土豆、藕、磨菇、海带、紫菜等。7、若低血钾:应多吃上述食物。8、猪腰子,即猪肾,吃这个对肾病并无帮助,所谓“以脏补脏”并无科学道理,再者,动物的肾脏中往往含有水银、铅、铬等重金属,对肾脏有害。 四、禁用、慎用以下药物:1、解热镇痛药:禁用!如去痛片、阿司匹林、安乃近、扑热息痛、速效伤风胶囊、感冒通、康泰克等。2、非甾体抗炎药:禁用!如扶他林、布洛芬,芬必得、消炎痛、炎痛喜康等。3、肾毒性抗生素:(1)、氨基甙抗生素:严禁应用!!!如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、西梭霉素等。(2)、磺胺类:禁用!如复方新诺明、磺胺嘧啶等。(3)、喹诺酮类:慎用、少用!如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。(4)、 其它:万古霉素,慎用。4、血浆代用品:禁用!如低分子右旋糖酐、706代血浆。5、渗透性利尿剂:禁用!如甘露醇、甘油果糖。6、静脉输注的各类氨基酸:禁用!。7、慎用或禁用某些中药:(1)单味药:关木通、雷公藤(生药)、广防己(木防己)、青木香、马兜铃、朱砂莲、厚朴、细辛、寻骨风、天仙藤、青风藤、鱼胆、猪苦胆,雄黄、苍耳子、草乌、益母草、天麻、斑蝥、蜈蚣、望江南子、麝香等。(2)成药:龙胆泻肝丸、妇科分清丸、导赤丸、排石冲剂、八正合剂、甘露消毒丹、金砂五淋丸、桔核丸(上述8种成药含关木通); 舒筋活血丸,玄珠狼疮丸(上述2种成药含广防己);冠心苏合丸、纯阳正气丸、十香返生丸(上述3种成药含青木香);止咳化痰丸、二十五味松石丸(上述2种成药含马兜玲)。其他还有:耳聋丸、朱砂安神丸、跌打丸、大黄清胃丸、小儿金丹片、分清五淋丸、安阳精制膏等。(3)成方:防已黄芪汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。 8、避免接触下列重金属:汞、锂、镉及金制剂。 五、及时复查:肾病,往往症状、体征比较少,不能单凭自我感觉来判断病情的轻、重,好转、恶化或是否痊愈,或是否复发,只有进行相应的检查后进行综合分析,才能进行准确判断,因此定期或不定期复查很有必要,以免在不知不觉中病情逐渐进展,导致严重后果。
西医所说的“肾”与中医所说的“肾”是有很大区别的,而肾炎与“肾虚”更是两码事。西医里的肾,是指人的造尿器官,左右各一个。肾炎则是指两侧肾脏非化脓性免疫介导的炎性病变,病人可以有乏力、腰痛、水肿、高血压、血尿、泡沫尿、尿液中有蛋白、红细胞、管型等,也有相当一部分病人平常并没有什么不适感觉。肾炎可发生于任何年龄阶段的人,但以青年男性多见,常见原因为在劳累,抵抗力低下的基础上,发生感染而引起,部分病人发病原因及诱因不明确。肾炎患者绝大部分呈现慢性过程。而中医里的“肾”,则是人的五脏之一,其功能有藏精、主水液、主骨生髓、主纳气等六七种之多。“肾虚”,是指肾脏精气亏损的病理现象,可由禀赋不足或肾精耗损太过所致,临床表现多见精神倦怠、乏力、眩晕、耳鸣、健忘、腰痛、腰酸、遗精、阳痿、出汗、手足发凉或手足心发热等。因此,肾炎和“肾虚”完全是两码事儿,没什么关系。从西医角度看,肾脏与性方面是没有直接关系的,但是,患肾炎期间,要适当休息,包括性生活的适当节制。肾炎痊愈了,不会影响性生活的。
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