近年来,癌症的发病率持续增高,现已成为引起死亡的最常见原因之—。癌症常见的远处转移是骨转移,而疼痛是骨转移最常见的临床症状(也有约20%的骨转移患者临床无骨痛症状),这种疼痛通常为局限性,呈进行性加重,夜晚尤甚。患者往往因疼痛难忍、失眠、食欲不振等原因,被折磨的苦不堪言,甚至发展成为病理性骨折或截瘫等并发症,严重影响患者的生活质量。研究发现大约有70%一85%因恶性肿瘤而死亡的病例,尸解时发现有骨转移。最易发生骨转移的原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、甲状腺癌、直肠癌、神经母细胞瘤等。因此,早期诊断肿瘤骨转移就显得非常重要。ECT全身骨扫描已成为临床检查肿瘤骨转移及随访的最有效、最简便、最快捷、最常用的手段。在国外,是癌症患者的常规检查项目。尽管检查骨骼病变的方法很多,如X 线、CT、MR等,但只有ECT全身骨扫描能够—次扫描完成全身骨骼的检查。骨扫描具有很高的灵敏度,对肿瘤的骨转移,—般认为可比X线检查提前半年以上发现病灶。骨扫描除了用于早期探查骨转移外,主要还用于肿瘤病人的随访、分期、疗效监测和预后判断。研究显示大约20%一30%的癌症患者在最初的3—4年有新的骨转移发生。国外文献报道乳腺癌患者4年内I 期患者约7%、Ⅱ期患者约25%、Ⅲ期患者约58%骨扫描从正常转为阳性。因此,癌症患者,特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移的癌症患者,术前应进行骨扫描,不仅可以为治疗方案的选择提供重要信息,有利于医生选择更恰当的治疗方案,还可以做为以后随访对比的基础;术后还应定期进行骨扫描随访检查,一般情况下,术后最初2年内应每半年进行检查1次;2年后,无症状患者应每年随访一次,有症状的病人随访应遵医嘱相应增加。
1. 什么是全身骨显像? 骨显像是核医学最常用的显像检查之一,已有30多年的历史,在国内外综合医院中占影像核医学工作量的三分之一。它是将亲骨性的放射性药物由静脉注入体内,再通过特殊的仪器设备进行全身成像的一种技术。它能够比较清楚的显示全身骨骼的形态,而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况,所以对各种骨骼疾病的诊断和治疗效果的观察有着很重要的价值。2. 全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题? 对于恶性肿瘤病人,可以早期发现骨转移病灶,以及一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治疗前的分期和治疗后的随访;对于不明原因骨痛的诊断(排除骨肿瘤);此外对于X线难于发现的细微骨折,如肋骨、指骨、趾骨的骨折;骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后的随访等等。3. 全身骨显像检查前病人需要做哪些准备? 注射显像剂后,病人需要多饮水,一般在注射后两小时内饮水约500-1000ml,排尿时应防止尿液污染衣裤及身体,如果发现污染应及时更换污染的衣服并要将污染皮肤局部清洗后再做检查,并在检查前排尽尿液,同时摘除身体上的金属物品如项链、钥匙、硬币以防影响检查结果。如果病人近日内在放射科检查时使用了钡剂应将其排净后再约检查。4. 全身骨显像与X片骨片比较有哪些优缺点? 最主要的优点就是在骨病的探查上有很高的敏感性,能在X线检查出现异常前更早的显示病变的存在。在大多数情况下,骨显像可以早期探查到骨转移灶,通常可以比X线骨片提前3-6个月甚至更早时间;由于一次成像可以了解全身骨骼的情况,所以能够发现X线检查范围以外的病灶,另外在一些隐性或细微骨折如肋骨的裂纹骨折和腕部舟骨的骨折,最初X线不能发现,只有在随访复查时发现,而骨显像则能够能够及时的做出诊断。 最主要的缺点是特异性不高,就是说几乎所有的骨病都会在骨显像上显示异常的放射性分布,因此难以仅根据骨显像图上孤立的局部放射性增高(或减少)区作出明确的骨病诊断。5. 是否所有恶性肿瘤病人术前都要行全身骨显像检查吗? 对于大多数确诊为骨外恶性肿瘤的病人,尤其是一些最常转移到骨的肿瘤,如乳腺癌、肺癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、直肠癌等,不管有无骨痛症状,有条件的都应该进行术前骨显像检查,了解有无骨转移,以决定治疗方案。6. 恶性肿瘤患者治疗后虽然没有出现骨痛症状还有必要做全身骨显像检查吗? 对于上述最常发生骨转移的恶性肿瘤患者,一旦出现骨痛时,大家都能想到要尽早做骨显像,以排除骨转移。但对于没有骨痛的病人有必要做骨显像吗?回答是仍然有必要。因为大约19%-34%的病人有骨转移而没有骨痛。因此在原发肿瘤发病的前几年,不要等到出现骨痛时才想到进行骨显像检查。7. 肿瘤病人骨显像出现异常是否都是骨转移? 由于骨显像在探测成骨病变具有高灵敏度和低特异性的特点,所以在一些良性骨骼疾病也可表现为骨显像的异常。常见于创伤所致的骨折;各种炎症如骨髓炎、骨脓肿等;良性骨肿瘤如骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤;一些关节炎也可出现异常表现,如退行性骨关节病、类风湿性关节炎等。此外在一些骨外的软组织也可以摄取骨显像剂。总之当肿瘤病人骨显像出现异常时不要过于紧张,要结合病史及相关影像学资料综合分析,做出正确的判断。咨询电话: 0431-887964220431-88796131(核医学科 赵银龙)
亚甲炎的治疗:1.症状较轻者无需特殊处理,可适当休息,并给以非甾体类消炎镇痛药,如阿司匹林或吲哚美辛,疗程2周。2.全身症状较重,甲状腺肿大、压痛明显者,可采用肾上腺皮质激素治疗。首选强的松,疗程2-3个月,但停药后部分病人可反复,再次用药仍然有效。亦可合用非甾体类消炎镇痛剂。3.伴甲亢时,不需服用抗甲状腺药物,必要时可给予小剂量心得安。如果有严重的高代谢症状,可以短期服用小剂量抗甲状腺药物。4.病程较长伴甲减者,应加服干甲状腺片或优甲乐,直到甲状腺功能恢复正常(一般为3-6各月)。5.颈部有肿胀时候,都可以服用夏枯草胶囊。以上仅代表个人治疗观点。请酌情采纳。
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