刘斌
主任医师 教授
心血管内科主任
心血管内科张静
主任医师 教授
3.6
心血管内科孟晓萍
主任医师 教授
3.6
心血管内科邢玥
副主任医师 副教授
3.5
心血管内科陈丽娟
主任医师 教授
3.5
心血管内科崔燕
副主任医师 教授
3.5
心血管内科李淑梅
主任医师 教授
3.5
心血管内科费瑜
主任医师 教授
3.5
心血管内科刁鸿英
主任医师 副教授
3.5
心血管内科王珺楠
副主任医师 教授
3.5
刘万车
主任医师 教授
3.5
心血管内科张基昌
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科赵雷
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科史永锋
副主任医师
3.4
心血管内科艾永顺
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科宋春莉
主治医师 副教授
3.4
心血管内科王智慧
教授
3.3
心血管内科薛歆
副主任医师
3.3
心血管内科赵忠普
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科张晶
副主任医师 副教授
3.3
杨闯
主治医师
3.3
心血管内科李智博
副主任医师
3.3
心血管内科张春鹏
主治医师 讲师
3.3
心血管内科王冠
主治医师
3.3
心血管内科王金鹏
主治医师
3.3
心血管内科李扬雪
主治医师 助教
3.3
心血管内科李波
主治医师
3.3
心血管内科鲁洋
主治医师
3.3
心血管内科宋显晶
主治医师
3.3
心血管内科武军铎
主治医师
3.3
刘佳
主治医师
3.3
心血管内科张小昊
主治医师
3.3
心血管内科肖艳龙
主治医师
3.3
心血管内科罗强
医师
3.2
心血管内科刘永生
副教授
3.2
心血管内科任佳君
医师
3.2
心血管内科刘娇
医师
3.2
今天跟大家分享《心血管疾病营养处方专家共识》中关于高血脂、动脉粥样硬化和冠心病饮食的问题。 1.针对目前主要的膳食问题进行干预:降低 LDL-C,降低饱和脂肪和反式脂肪酸,降低总能量。鼓励 n-3 脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入,适当选择植物甾醇补充剂。 2.严格控制饱和脂肪和肉类食品,适量控制精制碳水化合物食物(精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等),保证蔬菜水果摄入。 3.中度限制钠盐:盐摄入不超过 6 g/d。 4.适量饮酒应因人而异,并取得医师的同意。不饮酒者,不建议适量饮酒。如有饮酒习惯,建议男性每天的饮酒量(酒精)不超过 25 g,相当于 50 度白酒 50 ml,或 38 度白酒 75 ml,或葡萄酒 250 ml,或啤酒 750 ml。女性减半。 5.少量多餐,避免过饱,忌烟和浓茶。 近几次薛大夫热线更新,我将逐步把高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、慢性心衰等的饮食要点介绍给大家,敬请关注“薛大夫热线”,并把它推荐给您的亲朋好友。
今天跟大家分享《心血管疾病营养处方专家共识》中关于慢性心衰饮食的问题。 1.适当的能量:既要控制体重增长,又要防止心脏疾病相关营养不良发生。心衰患者的能量需求取决于目前的干重(无水肿情况下的体重)、活动受限程度以及心衰的程度,一般给予25-30 kcal/kg理想体重。活动受限的超重和肥胖患者,必须减重以达到一个适当体重,以免增加心肌负荷,因此,对于肥胖患者,低能量平衡饮食(1000-1200 kcal/d)可以减少心脏负荷,有利于体重减轻,并确保患者没有营养不良。严重的心衰患者,应按照临床实际情况需要进行相应的营养治疗。 2.防止心脏疾病恶液质发生:由于心衰患者增加能量消耗10%-20%,且面临疾病原因导致进食受限,约40%的患者面临营养不良的风险。根据营养风险评估评分,确定进行积极的肠内肠外营养支持。 3.注意水、电解质平衡:根据水钠潴留和血钠水平,适当限钠,给予不超过3g盐的限钠膳食。若使用利尿剂者,则适当放宽。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可出现低钾血症,应摄入含钾高的食物。同时应监测使用利尿剂者镁的缺乏问题,并给予治疗。如因肾功能减退,出现高钾、高镁血症,则应选择含钾、镁低的食物。另外,给予适量的钙补充在心衰的治疗中有积极的意义。 心衰时水潴留继发于钠潴留,在限钠的同时多数无须严格限制液体量。但考虑过多液体量可加重循环负担,故主张成人液体量为1000-1500 ml/d,包括饮食摄人量和输液量。产能营养物质的体积越小越好,肠内营养管饲的液体配方应达到1.5-2.0 kcal/ml的高能量密度。 4.低脂膳食,给予n-3多不饱和脂肪酸:食用富含n-3脂肪酸的鱼类和鱼油可以降低高TG水平,预防房颤,甚至有可能降低心衰病死率。建议每天从海鱼或者鱼油补充剂中摄入1 g n-3脂肪酸。 5.充足的优质蛋白质,应占总蛋白的2/3以上。 6.适当补充B族维生素:由于饮食摄入受限、使用强效利尿剂以及年龄增长,心衰患者存在Vit B.缺乏的风险。摄入较多的膳食叶酸和Vit B6与心衰及卒中死亡风险降低有关,同时有可能降低高同型半胱氨酸血症。 7.少食多餐,食物应以软、烂、细为主,易于消化。 8.戒烟、戒酒。
我们为患者治疗的目的第一是为了挽救生命,第二是为了改善患者的生命质量,让冠心病的患者顺利的回归正常生活工作是心血管科医生的终极目标。为了实现目标,需要让病人了解得了冠心病之后,能做些什么,不能做些什么,哪些是暂时不能做,哪些是长期不适合做。下面我将结合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》为广大病友介绍病后生活工作的注意事项。 指导患者尽早恢复日常活动,是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量(METmax)表示],将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较,评估进行该活动的安全性。 这里需要解释一下什么是METs,代谢当量(MET)是以安静且坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0,速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。 开车所需能量消耗水平较低(5 METs,患者进行性生活是安全的。 如患者在性生活时出现心绞痛或其他相关不适,应及时停止并就医。同时应提醒患者随时备用硝酸甘油。要特别提醒患者,西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时使用,以避免严重低血压,甚至导致生命危险。此外,某些治疗冠心病、高血压的药物可能对患者性功能有影响。如发生,及时更换药物。 冠心病患者恢复工作的指导,临床发现,很多青壮年心肌梗死患者心脏功能虽恢复,但未回归工作岗位,而长期病假或申请退休。患者的社会功能明显受损,不仅影响患者生活质量,对社会来说,损失青壮年劳动力,也是巨大损失。 在美国,心肌梗死后患者回归工作的可能性约为63%-94%,这种可能性受工作满意度、经济稳定性及用人单位等方面的影响。在PAMI-Ⅱ研究巾,研究者要求低风险的心肌梗死患者(年龄45%,1-2个血管病变且PCI成功)行PCI后2周即重返工作,该研究中所有患者均未发生不良事件。 有研究表明,发生心肌梗死事件前,无抑郁症状或症状较轻的患者,恢复工作能力的速度较快。发生心肌梗死事件前,生活自理能力越强的患者平均住院时间越短。心脏事件前的最大有氧运动能力和抑郁评分是事件后恢复工作能力的最佳独立预测因子。心脏功能状态并不是患者是否能够回归工作有力预测因子。 与不能完全回归工作有相关性的因素包括糖尿病、较高年龄、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心绞痛。然而,一些研究中显示某些心理变量的预测性更好,如信任感、工作安全性、患者对“残疾”的主观感受和医患双方对康复的期望等。此外,主要应根据运动负荷试验所测得的实际运动能力,指导患者回归工作(见下表)。