血常规中有一项指标血小板(PLT),它是由骨髓巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞,它的功能是促进止血和加速凝血,还有维护毛细血管壁完整性的功能。当血管破裂时,血小板会在血管破裂处聚集成血小板栓,堵住破裂口,并且释放收缩血管物质,最终起到止血作用。故显而易见,一旦血小板减少时,将会引起出血症状,包括皮肤黏膜出血(皮肤青紫、瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血)、胃肠道出血(呕血、便血)、泌尿系出血(血尿)、脑出血、女性月经量增多等。血小板减少,一旦出现出血,尤其是内脏出血,甚至是致命的,故应积极寻找病因,针对病因及时治疗。下面我们将阐述血小板减少原因及诊治。一、假性血小板减少:对于无意间体检发现血小板显著减少,而临床上又无皮肤黏膜及内脏器官出血症状时,应该首先考虑假性血小板减少。所谓“假性血小板减少”是由于操作不当、个人体质EDTA-不敏感或全自动血细胞分析仪不可避免地计算失误所引起,病因主要有EDTA-诱发凝集、冷凝集素及血小板-白细胞玫瑰花结出现。这种情况所致血小板减少,可换用“肝素抗凝剂”采血管或可采用手工血小板计数复检。二、真性血小板减少:主要包括血小板生成减少、分布异常及破坏增加所致。1、血小板生成减少:(1)骨髓损伤所致血小板减少:①血液系统恶性肿瘤:如“白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血”,建议血液科就诊行骨髓涂片、骨髓活检、基因、染色体及免疫分型等检查明确分型,对症支持、正规化疗、骨髓移植术治疗;②骨髓抑制:如“射线、化疗、放疗、酒精过量、药物(烷化剂,氯霉素,抗代谢药,噻嗪类利尿剂)”,建议尽量避免接触以上这些物质,血小板可能会逐渐恢复;③病毒感染:如“丙肝病毒、乙肝病毒、风疹病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、幽门螺杆菌感染”等,建议针对性抗病毒、抗幽门螺杆菌治疗;④骨髓浸润:如“恶性肿瘤转移至骨髓”,建议治疗原发肿瘤,对症支持治疗,一般生存期短,预后差。(2)先天性遗传因素所致血小板减少:比如:Wiskott-Allrich综合征,对脾切除有效;常染色体隐性遗传性血小板减少症。此类患者于青春期一般可自行缓解;Fanconi贫血,此类疾病除骨髓异基因移植外,无其他有效治疗方法。(3)营养缺乏所致血小板减少:见于巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血合并血小板减少,此类患者给予补充造血原料(叶酸、维生素B12、铁剂)后,血小板可逐渐上升。2、血小板破坏增加(1)非免疫性因素所致血小板减少:①弥散性血管内凝血(DIC):该病一般由“全身感染、重症胰腺炎、恶性肿瘤”等疾病进展引起凝血功能障碍所致,重在积极控制原发疾病,避免DIC出现,一旦出现致命风险极高;②血栓性血小板减少性紫癜(TTP):典型的TTP除血小板减少外,还有微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全和发热等表现,该病病死率高,一旦确诊应积极处理,治疗方法主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集、血浆置换等;③溶血性尿毒综合征(HUS):该病临床以发热、急性肾功能衰竭、微血管病性溶血、血小板减少,但精神症状比较少见,目前无特效治疗药物,对症支持,可给予肝素、血液透析、腹膜透析治疗。(2)免疫性因素所致血小板减少:①特发性血小板减少性紫癜(ITP):该病可行骨髓涂片、血小板抗体检测明确。急性ITP多见于儿童,突发血小板减少性紫癜,发病前2天-3周内多有感染(尤其病毒感染)病史,常常1-2个月有自发复原倾向(自限性),出血倾向较轻,无需干预;慢性型ITP多见于成年人,自然缓解较少见,治疗可采用糖皮质激素(首选)、免疫抑制剂、脾切除;②继发于自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成减少,有些患者可以血小板减少为首发症状,数月乃至数年后才出现相应的典型症状,尤其是年轻女性患者,应常规行免疫相关抗体(如:抗核抗体、抗双链DNA、抗CCP等)抗体筛查试验,建议明确病因后,针对病因治疗;③药物免疫性血小板减少:如“阿司匹林、消炎痛、扑热患痛等解热镇痛药,青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等抗菌药物及肝素、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等“药物可引起免疫性血小板破坏,使血小板减少,通常起病较急,出血较重,停药后出血症状大多很快消失,而且激素治疗往往起效较快,7-10天血小板可迅速上升。3、血小板分布异常:脾大、脾功能亢进(慢性肝病、肝硬化、特发性骨髓纤维化)所致血小板大量聚集在脾池中,故外周血中检测血小板数目明显减少。
很多患者拿到血常规化验单发现白细胞减少,对此很紧张,不知所措,紧张自己是否得了血液病,现向广大患者阐明,引起白细胞减少原因很多,并非均为血液病,一下将向患者阐述白细胞减少病因及诊治。 血液中白细胞主要由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。通常所说的减少,主要指的是粒细胞减少。白细胞形象地讲可以称之为“人体防御战士”,当细菌等异物入侵机体时,白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭。故白细胞减少会削弱人体抗菌能力,使机体免疫力下降,容易受感染。因为白细胞减少的临床症状主要是有反复的感染,此外还可出现头晕、乏力、发热等非特异性表现。白细胞正常值(4~10)×109/L,白细胞<4×109/L,诊断为白细胞减少症。并不是所有白细胞减少均需要干预治疗,仅轻度减少或一过性减少,复查时未继续下降,且毫无不适症状,则不必紧张,也无需治疗,动态监测血常规即可。如果白细胞显著减少,因患者机体体抗力基本或完全丧失,细菌容易入侵机体,甚至进入血液引发败血症,严重者可威胁生命。故白细胞显著减少,需要引起关注,有原因可寻的白细胞减少,应该针对病因进行诊治。 白细胞减少常见原因分析如下: 1、遗传性、周期性、家族性、假性白细胞(主要为中性粒细胞)减少:这三种统称为良性白细胞(主要为中性粒细胞)减少症,此类患者无原发病,也无反复感染症状,无需干预,可自行缓解。 2、药物所致白细胞减少:服用“解热镇痛药物、磺胺类药物、抗类风湿药物、抗惊厥药物、抗甲状腺药物、降糖药物、化疗药物”等可出现白细胞(以中性粒细胞为主)减少,如果出现白细胞明显减少,药物需要减量、停药或换药,一般停药后白细胞可恢复正常。 3、营养缺乏所致白细胞减少:此类患者与营养性巨幼细胞性贫血共存,给予补充叶酸、维生素B12可取得较好疗效。 4、病毒感染所致白细胞减少:流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒等感染均可引起白细胞减少。此类患者一方面应积极抗病毒治疗,另一方面可酌情加用升高白细胞药物。 5、免疫性疾病所致白细胞减少:患有自身免疫系统疾病(如:类风湿、干燥综合症、系统性红斑狼疮)患者也可出现白细胞减少。此类患者应治疗原发病,在治疗原发疾病基础上可加用升白细胞药物。 6、脾功能亢进:脾脏肿大引起脾功能亢进时,大量血细胞(红细胞、白细胞)及血小板等被阻留在脾脏内被破坏吞噬,故脾亢常常引起三系(白细胞、红细胞、血小板)减低。对于此类患者脾切除可能有较好疗效。 7、血液病所致白细胞减少:对于白细胞减少同时合并红细胞(或血红蛋白)、血小板减少,尤其显著减少的情况要警惕血液病(如:骨髓增生异常综合征、急性白血病、骨髓纤维化),此类患者建议骨髓形态学、骨髓活检、基因、免疫分型及染色体检查,明确是否存在血液病,针对血液病类型及时治疗。
我们走在大街上就会发现有很多献血站,提倡“无偿献血”,因为献血可以挽救他人的生命,是无上的功德,通过自己的无私爱心,帮助社会大众,不得不说是一种值得称赞的美德。但是在越来越多的人开始“无偿献血”后,人们开始对献血产生了很多误区,下面我将简要阐述一下献血的“九大误区”。1、误区一:献血后需要大补会发胖不少人误以为,献血后人会发胖。其实发胖是献血后过量进补造成的。其实就目前生活水平、饮食结构和营养状况,献血后完全不必多吃,或进补各类营养品,建议献血后喝点水或饮料,此外还可吃点鸡蛋、瘦肉、蔬菜、牛奶和水果等。2、误区二:男人献血影响生育很多男人想献血,却又担心献血会大伤元气,影响生育功能,这种想法没有科学依据。一个人有无生育能力,决定于生殖系统发育是否正常等,与献血无相关性。其实献血有很多好处,献血可预防、缓解高粘血症,降低心脑血管病发生,在助人为乐的同时,改善心理健康,延年益寿。定期献血的人比不献血的人更不易衰老,一旦遇到意外事故,也有较强的耐受力和自我调节功能。3、误区三:经常献血会“上瘾”不少人误以为,献血10次、20次,甚至更多的人,是因为已经献血上瘾,一不献就难过。不过可以说,“经常献血在‘生理’不会‘上瘾’,但在心理上、精神上可能‘上瘾’!”原因是“一直献血会产生一种荣誉感,为了提升荣誉感,有的献血者献了9次,还差一次,就想献满10次。”献血既不是吸烟,更不是吸毒,与上瘾物质“尼古丁”、“吗啡”根本不沾边。献血后不会使机体以不正常速度再生血液,更不会因血液产生过多,迫使献血者不停献血。4、误区四:空腹献血可以减肥一些年轻女孩想通过空腹献血来达到减肥目的,不吃早饭空腹来献血,非但不能减肥,还容易晕倒,甚至造成献血就容易晕倒的错觉。献血不同于医院做生化检验中的空腹抽血。建议献血者不要空腹献血,在献血前还要求两餐饮食清淡。5、误区五:献血会传染疾病大多数人的这个担忧其实是不必要的,目前采供血机构所用的采血针袋都是经过严格灭菌消毒的一次性用品,在规范管理和操作前提下,献血不可能感染疾病。6、误区六:献血会“血压异常”个别献血者献血后出现血压偏高或偏低现象,专家认为,精神紧张、兴奋都会引起,正常人献血不会影响血压。如果出现这种情况,只要注意休息,保持情绪稳定,血压很快就会恢复正常,决不会造成病理性的高血压或低血压。7、误区七:献血容易晕倒贫血不少人以为,献血后需要补血,否则容易贫血。其实,献血者按规定间隔日期献血,不会引起贫血。每次献出的少量血液通过机体调节,很快就会恢复正常,并不影响血液再生功能。而贫血是种疾病,贫血的人是不能参加献血的。8、误区九:献血会降低免疫力从生理角度而言,构成人体免疫抗病能力的主要是白细胞。一次献血200或400毫升,所捐献的白细胞只占人体白细胞总数的1%至2%,失去的这点白细胞在1、2小时内,就能从骨髓得到补充。9、误区十:献血后会“虚亏”献血不会使人“虚亏”、“伤元气”。血液每时每刻都在吐故纳新,人体对血量的调节机能也十分健全,献完血后绝不会产生气血虚等情况。事实上,献血者在离开献血现场时,机体已经开始对献出的血液进行补充。数小时后,血容量即可达到正常水平,不会感到不适。献血者当天仍可从事非强体力性日常工作。