浆细胞性乳腺炎发生可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关。 主要病因如下:先天性乳头畸形、凹陷、不洁,或者是内衣上的纤维阻塞乳管;曾患乳腺炎或者有乳房外伤史,破坏了乳腺导管;加之随着年龄的增长,卵巢功能降低,雌激素水平下降,乳腺导管上皮不规则增生,分泌功能失常,乳头及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚,乳管扩张,积聚的分泌物分解化学产物刺激局部组织,其产物可以从管内渗出,发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。 浆细胞性乳腺炎的临床特点: 1、好发年龄:本病多见于30-50岁非哺乳期妇女,起病缓慢,可有急性期或畸形发作的过程。 2、临床表现:乳房疼痛或乳晕下肿块,肿块质硬或韧,表面多光滑。有时皮色红肿,触疼。乳头有粉渣样物排出,味臭。后期可形成无菌性脓肿,形成多个窦道或瘘管。同侧腋窝淋巴结可肿大。 浆细胞性乳腺炎的临床分型: 1、隐匿型:以溢液为主要症状,伴有乳房胀痛或轻微触痛,乳头有凹陷。 2、肿块型:以乳头肿块(多位于乳晕周围)为主要症状,伴有轻度疼痛及压痛不适。 3、脓肿型:在肿块的基础上继发急性感染而形成脓肿,病灶多位于乳晕下,多数伴有乳瘘。 4、瘘管型:脓肿自行破溃或切开引流后遗留的瘘管,经久不愈。
一、绪论 分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM),其中部分是致病菌或条件致病菌。非结核分支杆菌病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染。根据NTM的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy′smanual of systematic bacteriology)将其分为快速生长型和缓慢生长型。Runyon分类法则将NTM分为四群:Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌;Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌;Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M·avium complex,MAC)、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支杆菌、嗜血分支杆菌;Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌。 近年来,NTM病疫情呈现上升趋势。日本NTM病的患病率由1971年的0·82/10万上升到1997年的3·52/10万,是25年前的3·8倍。AIDS的出现更是加剧了NTM病的流行,美国的研究表明HIV阳性者是感染NTM病的高危人群,尤以MAC为甚,其感染所占比例可高达95%以上。我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4·3%。1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15·4%。其中感染率最高的省份为浙江省(44·9%),海南省次之(43·8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1·9%。总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始下降。性别和民族与NTM感染率之间无明显关系。 我国已报告的NTM病以肺病为多,尤其是MAC肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染,其中最严重的一起是1997年某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分支杆菌院内感染暴发。 1987年我国在海南召开的全国非典型抗酸菌病研讨会制定了非典型分支杆菌病诊断标准及其处理措施。随后,1993年在黄山市召开的非典型抗酸菌会议上正式将非典型抗酸菌定名为非结核分支杆菌,与国际命名相一致。 纵览国内外NTM病的流行趋势及其研究发展,我国现行的NTM病的诊断标准及其处理措施已显不足,有必要加以修正,以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。 二、定义 非结核分支杆菌:指结核分支杆菌复合群(结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌以外的其它分支杆菌。非结核分支杆菌感染:感染了NTM,但未发病。非结核分支杆菌病:感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。 三、NTM的生态环境与传播 大部分NTM是腐物寄生菌,存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播,但可通过动物传播给人。如海分支杆菌主要经皮肤感染,从事捕鱼和养鱼者中本病多见。又如曾有报道家禽饲养者中,MAC发病率较高。 NTM的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水系统中。某些NTM如MAC、蟾蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。有研究指出MAC的分布直接与其对重金属的需求和代谢有关,如水中锌浓度。因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NTM长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见的NTM。调查研究证明,自来水、由自来水制成的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。蟾蜍分支杆菌是一种嗜热菌,是在管道供热水中唯一被发现的NTM。现在普遍被接受的观点是,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径。 四、NTM的致病性 致病性NTM主要侵犯肺部,不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。 1.引起肺部病变的菌种:主要菌种:MAC,堪萨斯分支杆菌,苏加分支杆菌,玛尔摩分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌。 2.引起淋巴结炎的菌种:主要菌种:MAC,瘰疬分支杆菌。次要菌种:偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,堪萨斯分支杆菌。 3.引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆菌。次要菌种:MAC,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。 4.引起播散性病变的菌种:主要菌种:MAC,堪萨斯分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。 值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注射部位引起院内感染。 五、病理改变 NTM与结核分支杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性,但其毒力较结核分支杆菌为弱。NTM病的病理所见与结核病很难鉴别,但干酪坏死较少,机体组织反应较弱。肺部病变既有在健康肺组织上形成的原发感染,如堪萨斯分支杆菌;又有在以往肺气肿、支气管扩张病变的基础上形成的继发感染,如瘰疬分支杆菌和MAC等。目前尚不了解呼吸道以外NTM感染的发病进展形式。 NTM病的病理组织所见一般包括以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应,以类上皮细胞、Langhan巨细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应,以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维增生为主的硬化性反应等三种病理组织变化。此外,NTM病变尚可发生非坏死性组织细胞反应、中性粒细胞浸润、嗜酸粒细胞增多等,有的缺乏类上皮细胞反应。肺部病变为肉芽肿性,有类上皮细胞和淋巴细胞聚集成结节状病灶,但不如结核结节典型。肺内亦可见坏死和空洞形成,常为多发性或多房性,侵及两肺,位于胸膜下,以薄壁为主,洞内坏死层较厚且较稀软,与肺结核空洞有所不同。 六、临床表现 NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现,主要侵犯肺,在无菌种鉴定结果的情况下,可误诊为结核病。NTM肺病多发生于原有慢性肺部疾病,如支气管扩张症、尘肺、肺结核愈后的患者等。NTM病皮肤和骨骼病变多发生于创伤后或使用皮质类固醇的患者。而在AIDS和免疫受损宿主中,NTM病通常表现为播散性。 NTM病因感染菌和受累组织不同,其临床表现各异。 1.NTM肺病:为类似肺结核的慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞,纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶的尖段和前段。患者可无任何临床症状或仅有咯血。 2.NTM淋巴结炎:多见于儿童颈淋巴结炎,也有成人病例的报道。耳部、腹股沟、腋下淋巴结也可受累。多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有窦道形成。 3.NTM皮肤病:NTM可引起皮肤组织感染。局部脓肿多由偶然、龟分支杆菌引起。海分支杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡(在澳大利亚称Searl病,在乌干达称Buruli溃疡)。堪萨斯、苏加、嗜血分支杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。 4.NTM骨病:堪萨斯分支杆菌和MAC可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎,土地分支杆菌引起滑膜炎和骨髓炎,次要分支杆菌引起化脓性关节炎,偶然、龟分支杆菌引起牙感染。 5.播散性NTM病:可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。 6.其他NTM病:可由MAC引起泌尿生殖系感染,偶然分支杆菌引起眼部感染,林达分支杆菌(M·linda)引起胃肠道疾病。副结核分支杆菌和斑尾林鸽分支杆菌(M·wood pigeon)与克隆病有关。 七、诊断标准 (一)NTM感染:人体感染NTM后只有极少数人发病,全国感染NTM者估计在1亿以上,而目前国内文献报道的患者数仅百余例,不能代表全貌,但感染NTM而不发病或未被发现的现象大量存在也是客观事实。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染:(1)NTM皮肤试验阳性。(2)缺乏组织、器官受到非结核分支杆菌侵犯的依据。 (二)NTM病可疑者:重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。(1)痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分支杆菌。(3)标本分支杆菌培养阳性,但其菌落形态和生长情况与结核分支杆菌复合群有异。(4)初治结核病患者首次分离出的分支杆菌对抗结核药物耐药。(5)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。(6)经支气管卫生净化(toilet)处理后痰分支杆菌不能阴转者。(7)有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。(8)医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。 具备以上条件之一,即为NTM病可疑者。 (三)NTM病:按肺内、肺外分述。 1.NTM肺病:具有呼吸系统和(或)全身性症状,经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,符合以下条件之一者结合放射影像学和临床做出NTM肺病的诊断:(1)痰NTM培养3次均为同一致病菌。(2)痰NTM培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。(3)支气管灌洗液NTM培养1次阳性,阳性度2+以上。(4)支气管灌洗液NTM培养1次阳性,AFB涂片阳性度2+以上。(5)支气管肺组织活检物NTM培养阳性。(6)肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿,痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。 2·肺外NTM病:具有局部和(或)全身性症状,经相关检查发现有肺外组织、器管病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,病变部位组织NTM培养阳性,即可做出肺外NTM病的诊断。无论NTM肺病,还是肺外NTM病,均需进行NTM菌种鉴定。 八、治疗 多数NTM对抗结核药物耐药,用抗结核药物治疗疗效不佳。NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药的生理基础,是有效化疗的障碍。为了克服药物进入细胞的屏障,主张应用破坏细胞壁的药物如乙胺丁醇(EMB)与作用机制不同的其他药物如链霉素(SM)、利福平(RFP)等联用。目前已研制新的药物运载方法以克服细胞壁通过障碍,如将抗结核药物加入脂质体等。NTM的获得性耐药,多由使用单一药物预防和治疗引起。近年出现了一些抗生素新药,其中一些对NTM病有效如利福类的利福布丁(RFB)、利福喷丁(RPE)、苯恶嗪利福霉素1648(KRM-1648),氟喹诺酮类(FQ)的环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFLX)、左氟沙星(LVFX)、司氟沙星(SPFX)、莫西沙星(MXFX),新大环内酯类的克拉霉素(CTM)、罗红霉素(RTM)、阿齐霉素(ATM),另外还有头霉素类的头孢西丁(CXT)、头孢美唑(CMZ),碳青霉烯类的亚胺培南/西司他丁(imipenem,IPM)等。 除上述抗生素外,最近也发现了对NTM有活性的老一代抗生素。如磺胺类中的磺胺甲唑(SMZ)及其加增效剂的复方磺胺甲唑(TMP/SMZ,SMZco),四环素类的多西环素(又称强力霉素,DCC)和米诺环素(minocycline,MOC),氨基糖苷类的妥布霉素(TOB)和阿米卡星(AMK)等。 我们必须重视所应用药物可能存在的药物毒性和药物的相互作用。由于NTM的耐药模式可因亚群的种类不同而有所差异,所以治疗前的药物敏感试验仍是十分重要的。 目前对NTM病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准,多主张4~5种药物联合治疗,在抗酸杆菌阴转后继续治疗18~24个月,至少12个月。治疗中避免单一用药,注意药物的不良反应。 (一)缓慢生长NTM病:主要包括: 1.MAC病:MAC为引起NTM病的第一位病原菌。在美国MAC引起约80%的NTM淋巴结炎,单纯经外科手术切除可治愈95%的颈淋巴结炎。肺部感染通常发生于具有基础肺病的病例,一般为缓慢的发展过程。新的MAC病的治疗方案建立在最近对AIDS患者播散型MAC治疗试验的基础上,治疗方案至少包括ATM(500mg,1次/d)或CTM(500 mg,2次/d)在内的两种或两种以上药物。EMB(15 mg·kg-1·d-1)可作为次选药物。以下一种或几种药物可以作为第二、第三或第四线药物加入:氯法齐明RPE,对MAC体外试验效果亦好),RFP(600 mg,1次/d),CIP(750 mg,2次/d)。在某些情况下应用AMK (7·5~10 mg·kg-1·d-1)。应用异烟肼(INH)和吡嗪酰胺(PZA)无效。CTM+RFB方案对于儿童淋巴结炎有效。免疫机制正常者应该接受至少18~24个月的治疗,AIDS患者须终身服药。 2.堪萨斯分支杆菌病:堪萨斯分支杆菌为光产色菌,是引起NTM病的第二位主要病原菌。体外试验结果表明,该菌绝大多数对RFP敏感,对INH、EMB、SM轻度耐药,惟独对PZA完全耐药。堪萨斯分支杆菌肺病的标准治疗方法是INH(300 mg,1次/d)、RFP(600 mg,1次/d)、EMB(15 mg/kg,1次/d) ,疗程18个月。对不能耐受INH的患者,应用RFP和EMB治疗,最初3个月加或不加SM治疗。如分离菌株对RFP耐药,可用INH(900 mg,1次/d)加维生素B6(吡哆醇,500 mg/d)、EMB(25 mg·kg-1·d-1,注:该剂量不是一个安全的剂量,必须密切监督该药物的眼毒性反应)和SMZ(3·0 g/d)18~24个月。该治疗方案可和SM或AMK联用,每日用药或每周用药5次,连用2~3个月,然后间歇使用SM或AMK至少6个月。目前尚不了解AIDS合并堪萨斯分支杆菌播散型病变的最佳药物选择和疗程。 3.海分支杆菌病:表现为肢体皮疹,尤其在肘、膝以及手足背部,可能发展至浅溃疡和疤痕形成,也有肺部感染的报告。主要采取外科清创治疗,对微小损伤可单纯医学观察。可接受的化疗方案:DCC(100 mg,口服,2次/d)加SMZco(TMP160 mg/SMZ 800 mg,2次/d);或RFP(600 mg/d)加EMB(15 mg·kg-1·d-1);总疗程至少3个月。最近研究表明,CTM(500mg/d)单药治疗海分支杆菌可能有效。 4.瘰疬分支杆菌病:NTM淋巴结炎中瘰疬分支杆菌感染占第二位,也有肺部感染的报告。体外试验对INH、RFP、EMB、PZA、AMK、CIP耐药,对CTM、SM、红霉素(ETM)敏感。对局部病变手术清除。药物治疗可用CTM加CLO,伴或不伴EMB和INH、RFP、SM加环丝氨酸(CS)等化疗方案均可考虑使用,疗程据情而定。 5.溃疡分支杆菌病:溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡。该菌体外试验对RFP、SM、CLO敏感。化疗方案为RFP加AMK(7·5 mg/kg,1次/12 h或2次/d)或EMB加SMZco 3次/ d,疗程4~6周,结合手术清除。 6.其他:蟾蜍分支杆菌、苏加分支杆菌、玛尔摩分支杆菌、猿猴分支杆菌、嗜血分支杆菌和土地分支杆菌引起的肺部或肺外播散型感染,在加拿大、英国和欧洲的报道越来越多。AIDS患者,尤其易患播散型疾病,初始治疗应包含INH、RFP和EMB,加或不加SM或AMK。最佳疗程仍未知,但至少18~24个月。也有建议对播散型猿猴分支杆菌病与对播散型MAC病治疗一样,开始即应用CTM+EMB+CLO+SM或AMK四种药物联合治疗。 (二)快速生长NTM病:偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌均为快速生长NTM,对传统抗结核药物高度耐药,但对某些抗生素敏感。 1.偶然分支杆菌病:体外试验对DCC、MOC、CXT、IMP、SM、TMP/SMZ、CIP、OFLX、ATM、CTM敏感。治疗上以外科清除感染部位,同时用AMK+CXT+丙磺舒2~6周,然后口服TMP/SMZ或DCC 2~6个月。建议试用新大环内酯类治疗。 2.龟分支杆菌病:对AMK、CTM、ATM敏感,对CXT、FQ耐药。外科清除有助于CTM对皮下脓肿的治疗。CTM的应用方法为:500 mg,口服,2次/d,6个月。 3.脓肿分支杆菌病:脓肿分支杆菌一般对AMK、CXT敏感,有时对ETM敏感。任何治疗方案必须包括对感染伤口的外科清创术或异物切除。起始治疗可应用AMK加CXT(12 g/d)。可根据临床好转情况和药物敏感试验结果,考虑改用两药联合口服治疗,如CTM加FQ。严重病例的疗程至少3个月,骨骼感染至少6个月。 九、预防 预防NTM引发的院内感染关键要抓好医院用水和医疗器械的消毒工作。消毒液的配制必须严格按要求进行,规范操作。医疗器械消毒后最好采用灭菌水冲洗,以防止二次污染。 对于HIV/AIDS患者,可以考虑预防性使用抗生素,以减少发生播散性MAC病的机率。可选用药物主要有RFB(300mg/d)、ATM(1 200 mg/周)和CTM(1 000 mg/d),ATM或CTM既可以单用,也可以与RFB联合使用。所有CD4+<50的患者均需进行预防性治疗,尤其是有机会感染病史的患者。在做好预防工作的同时,还要注意加强NTM的检测工作。各大区,甚至有关省、市,应在现有的基础上重点培训和装备已有一定基础的检验中心,做好NTM菌种鉴定工作,并逐渐推广,使NTM能及时检出,并能进行各种NTM致病菌种的药敏试验,以提高对NTM病的处理能力和水平。
李翰卿(1892~1972)医学家。字华轩,又名希缙。大同市灵丘县沙坡村人。1955年进行中西医结合非手术治疗宫外孕的研究,获得成功,被评为全国十大医学科研成果之一。1960年编著《伤寒论113方临床使用经验》。"中西医结合非手术疗法治疗宫外孕"的研究仅靠内服中药就能够使宫外妊娠之占位性病变神奇般地消失,这项成果的主要发明人,正是山西省中医研究所(现山西省中医药研究院)老所长李翰卿。他和山西医学院共同完成了该项研究,受到周恩来总理的亲切接见。该项成果先后被评为"全国十大医学科研成果"、"卫生部级科研发明奖"及"(1978年)全国科学大会重大贡献一等奖"等。李老认为,虽然人类至今仍未找到彻底攻克癌症的方法和药物,但对于各种癌症,如何改善症状,减轻病人的痛苦及延长其存活期,中医中药却有着一定的优势。中医学对肿瘤的认识,散见于历代中医药文献中,属癥瘕积聚的范畴,积累了丰富的防治经验和知识,但归纳起来,不外是祛邪与扶正并重,注重机体的整体抗病能力。在具体治法上也是两点并重,即既注重攻邪、杀瘤,如“开气行郁”、“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰利湿”等,同时又注重整体辨证,对证治疗。因此,李老主张,对于癌症这样的疑难大症,不可单纯局限于辨证施治,应总结各种癌症的共性,找出克癌、杀瘤之主方,然后再根据不同癌症之个性及患者证候类型,确定针对具体证候的副方,主方、副方双管齐下,方可取得较好效果。 下述即是李老常用的治癌主方与针对各种具体癌症及不同证候的副方。抗癌主方——神农丸。 处方组成: 沉香15克广木香9克公丁香9克 白檀香6克降香9克枳实15克川郁金4.5克莪术4.5克归尾6克赤芍6克建曲6克槟榔6克砂仁6克香附6克朴硝3克 紫蔻3克麝香0.3克土狗1对守宫1对大将军(独角牛)3个制法用法:上药研末,白蜜250克,猪油50克化开,用白鸡冠血20滴与药末调匀,放入瓶内备用。早晚空心各服9克,白水送下,连服15天为1个疗程。按:神农丸原为治疗食道癌之主方,《中医杂志》1958年第10期657页“全国医药卫生技术革命展览会介绍”中提到“辽宁展出了医士徐志等治疗188例上消化道、子宫颈、子宫体等多种癌肿的神农丸,据118例统计好转的高达70例”。本方兼具开气行郁、活血化瘀、软坚散结之功效,针对癌瘤具有较好的抗癌、杀瘤功能。因此,李老将其广泛运用于各种癌症,作为治癌主方,再根据不同癌症之个性及患者具体证型配以对证的副方,将抗癌与辨证用药有机地结合起来,获得较好的效果。(一)食道癌、胃癌主方:神农丸副方:1.经验协定方银花7.5克陈皮6克厚朴6克云苓3克蜈蚣2条半夏6克海螵蛸1.5克雄黄0.3克 合研细末,冲服。 2.经验协定方 生赭石潞党参 当归 知母姜半夏天冬麦冬柿饼加减:(1)咽下困难者,加桃仁;(2)吐粘液者,加旋覆花;(3)消化不良者,加鸡内金;(4)生瘤者,加蜈蚣;(5)幽门癌肿者,加川军、芒硝以通利之;(6)吞酸者,加黄连、吴茱萸;(7)便秘者,加蜂蜜;(8)咽喉不利者,加花粉、胖大海、桔梗;(9)呃逆者,加柿蒂、砂仁、瓜蒌;(10)疼痛加元胡、没药、甘草。(二)直肠癌主方:神农丸副方:1.实证方当归尾12克 皂刺9克 桃仁泥6克 川山甲6克甘草4.5克黄连1.5克枳壳4.5克槟榔4.5克乌药6克 白芷3克花粉12克赤芍3克生地9克红花3克元明粉9克川军6克2.虚证方当归12克川芎4.5克杭芍9克熟地9克知母6克黄柏6克花粉9克甘草3克3.脓溃方蜈蚣 川山甲 生鹿角 血管鹅毛 血余各15克烧存性为末,每服15克,黄酒送下。4.验方(1)夏枯草30克 元参6克 银花9克 连翘6克甘草3克槐末6克生地榆6克黄芩4.5克青黛1.5克(2)夏枯草6克银花6克公英6克蛇蜕0.3克地丁6克 白头翁6克防风3克(三)胰腺癌主方:神农丸副方:夏枯草银花连翘茵陈川军枳实浙贝生杏仁郁金三棱莪术(四)肝癌主方:神农丸副方:茵陈15克 川军1.5克 柴胡1.5克 枳实3克黄芩3克生白芍4.5克生桃仁3克郁金6克甘草3克廑虫3克桂枝1.5克木香1.5克加减:有腹水者加赤芍、猪苓、泽泻、焦山甲、炙鳖甲、车前子。(五)鼻咽癌主方:神农丸副方:1.银花9克夏枯草30克连翘6克炒龙衣1.5克炒苦参6克浙贝3克炒地骨皮4.5克蜈蚣2条焦栀4.5克侧柏叶炭6克赤石脂3克百草霜3克 2.雄黄0.3克冲服。 鼻咽癌初起亦可服千金漏芦汤(漏芦、枳壳、朴硝、大黄、甘草、麻黄、黄芩、白蔹、连翘、升麻)。喉癌亦可用鼻咽癌两副方,如咽痛干燥者,加花粉,虚火太盛而烦躁者,宜服知柏地黄丸,以滋阴清虚火。(六)肺癌主方:神农丸副方:银花9克浙贝3克 苇茎30克 薏米9克丝瓜9克生杏仁6克甘草6克葶苈子6克大枣3枚颈项部肿,脉数,身热,喘息,有表证者,副方用防风、栀子、连翘、羌活、川军、赤芍、当归、双花、瓜蒌、浙贝,灯心为引。(七)乳腺癌主方:神农丸副方:1.未溃者用方当归 生白芍柴胡 云苓焦术丹皮炒杏仁鹿角霜银花连翘甘草2.已溃或转移者用方夏枯草银花连翘贝母黄药子炒苦参炒龙衣鹿角尖赤石脂雄黄炒地骨皮并可外敷生肌玉红膏。3.初起未溃,疼痛严重者用方大瓜蒌 当归 甘草乳香没药4.潮热恶寒,胸胁胀痛者用方可服加味逍遥散。5.皮色不变,坚硬如石,不热不痛,六脉沉细者用方可服阳和汤。(八)腮腺癌主方:神农丸副方:栀子 防风连翘羌活川军赤芍 当归银花地骨皮龙衣加减:(1)便秘、苔黄者,加倍川军;(2)口干舌燥者,加花粉、元参;(3)咽喉不利者,加板蓝根、牛蒡子;(4)大便泄泻,脉虚体弱者,去川军,加生山药。(九)甲状腺癌主方:神农丸副方:夏枯草银花连翘元参.贝母煅牡蛎黄药子 昆布加减:(1)肝经火盛者,加白芍、青皮、芦荟;(2)思郁伤脾,不思饮食者,加白术、陈皮、云苓;(3)腺肿溃破者,加赤石脂。(十)颔癌主方:神农丸副方:1.升阳散火汤川芎3克独活3克 白芍6克防风3克 羌活3克甘草3克人参4.5克柴胡4.5克香附6克葛根3克升麻2.1克炒僵蚕3克生姜1片红枣l枚 水煎,食远服。 2.托里消毒散 皂刺4.5克银花9克生甘草3克 白芷3克桔梗6克人参4.5克 川芎3克 生芪15克,当归6克,白芍4.5克,白术6克茯苓9克3.治颔漏方炒地骨皮炒槐米炒地丁炒龙衣木鳖子银花连翘甘草炒苦参癌症,即恶性肿瘤,是当今世界危害人类生命健康最严重的疾病之一。李老认为,虽然人类至今仍未找到彻底攻克癌症的方法和药物,但对于各种癌症,如何改善症状,减轻病人的痛苦及延长其存活期,中医中药却有着一定的优势。中医学对肿瘤的认识,散见于历代中医药文献中,属癥瘕积聚的范畴,积累了丰富的防治经验和知识,但归纳起来,不外是祛邪与扶正并重,注重机体的整体抗病能力。在具体治法上也是两点并重,即既注重攻邪、杀瘤,如“开气行郁”、“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰利湿”等,同时又注重整体辨证,对证治疗。因此,李老主张,对于癌症这样的疑难大症,不可单纯局限于辨证施治,应总结各种癌症的共性,找出克癌、杀瘤之主方,然后再根据不同癌症之个性及患者证候类型,确定针对具体证候的副方,主方、副方双管齐下,方可取得较好效果。下述即是李老常用的治癌主方与针对各种具体癌症及不同证候的副方。 抗癌主方——神农丸。 处方组成: 沉香15克广木香9克公丁香9克 白檀香6克降香9克枳实15克川郁金4.5克莪术4.5克归尾6克赤芍6克建曲6克槟榔6克砂仁6克香附6克朴硝3克 紫蔻3克麝香0.3克土狗1对守宫1对大将军(独角牛)3个制法用法:上药研末,白蜜250克,猪油50克化开,用白鸡冠血20滴与药末调匀,放入瓶内备用。早晚空心各服9克,白水送下,连服15天为1个疗程。按:神农丸原为治疗食道癌之主方,《中医杂志》1958年第10期657页“全国医药卫生技术革命展览会介绍”中提到“辽宁展出了医士徐志等治疗188例上消化道、子宫颈、子宫体等多种癌肿的神农丸,据118例统计好转的高达70例”。本方兼具开气行郁、活血化瘀、软坚散结之功效,针对癌瘤具有较好的抗癌、杀瘤功能。因此,李老将其广泛运用于各种癌症,作为治癌主方,再根据不同癌症之个性及患者具体证型配以对证的副方,将抗癌与辨证用药有机地结合起来,获得较好的效果。(一)食道癌、胃癌主方:神农丸副方:1.经验协定方银花7.5克陈皮6克厚朴6克云苓3克蜈蚣2条半夏6克海螵蛸1.5克雄黄0.3克 合研细末,冲服。 2.经验协定方 生赭石潞党参 当归 知母姜半夏天冬麦冬柿饼加减:(1)咽下困难者,加桃仁;(2)吐粘液者,加旋覆花;(3)消化不良者,加鸡内金;(4)生瘤者,加蜈蚣;(5)幽门癌肿者,加川军、芒硝以通利之;(6)吞酸者,加黄连、吴茱萸;(7)便秘者,加蜂蜜;(8)咽喉不利者,加花粉、胖大海、桔梗;(9)呃逆者,加柿蒂、砂仁、瓜蒌;(10)疼痛加元胡、没药、甘草。(二)直肠癌主方:神农丸副方:1.实证方当归尾12克 皂刺9克 桃仁泥6克 川山甲6克甘草4.5克黄连1.5克枳壳4.5克槟榔4.5克乌药6克 白芷3克花粉12克赤芍3克生地9克红花3克元明粉9克川军6克2.虚证方当归12克川芎4.5克杭芍9克熟地9克知母6克黄柏6克花粉9克甘草3克3.脓溃方蜈蚣 川山甲 生鹿角 血管鹅毛 血余各15克, 烧存性为末,每服15克,黄酒送下。4.验方(1)夏枯草30克 元参6克 银花9克 连翘6克甘草3克槐末6克生地榆6克黄芩4.5克青黛1.5克(2)夏枯草6克银花6克公英6克蛇蜕0.3克地丁6克 白头翁6克防风3克(三)胰腺癌主方:神农丸副方:夏枯草银花连翘茵陈川军枳实浙贝生杏仁郁金三棱莪术(四)肝癌主方:神农丸副方:茵陈15克 川军1.5克 柴胡1.5克 枳实3克黄芩3克生白芍4.5克生桃仁3克郁金6克甘草3克廑虫3克桂枝1.5克木香1.5克加减:有腹水者加赤芍、猪苓、泽泻、焦山甲、炙鳖甲、车前子。(五)鼻咽癌主方:神农丸副方:1.银花9克夏枯草30克连翘6克炒龙衣1.5克炒苦参6克浙贝3克炒地骨皮4.5克蜈蚣2条焦栀4.5克侧柏叶炭6克赤石脂3克百草霜3克 2.雄黄0.3克冲服。 鼻咽癌初起亦可服千金漏芦汤(漏芦、枳壳、朴硝、大黄、甘草、麻黄、黄芩、白蔹、连翘、升麻)。喉癌亦可用鼻咽癌两副方,如咽痛干燥者,加花粉,虚火太盛而烦躁者,宜服知柏地黄丸,以滋阴清虚火。(六)肺癌主方:神农丸副方:银花9克浙贝3克 苇茎30克 薏米9克丝瓜9克生杏仁6克甘草6克葶苈子6克大枣3枚, 颈项部肿,脉数,身热,喘息,有表证者,副方用防风、栀子、连翘、羌活、川军、赤芍、当归、双花、瓜蒌、浙贝,灯心为引。(七)乳腺癌主方:神农丸副方:1.未溃者用方当归 生白芍柴胡 云苓焦术丹皮炒杏仁鹿角霜银花连翘甘草2.已溃或转移者用方夏枯草银花连翘贝母黄药子炒苦参炒龙衣鹿角尖赤石脂雄黄炒地骨皮,并可外敷生肌玉红膏。3.初起未溃,疼痛严重者用方,大瓜蒌 当归 甘草乳香没药4.潮热恶寒,胸胁胀痛者用方可服加味逍遥散。5.皮色不变,坚硬如石,不热不痛,六脉沉细者用方可服阳和汤。(八)腮腺癌主方:神农丸副方:栀子 防风连翘羌活川军赤芍 当归银花地骨皮龙衣加减:(1)便秘、苔黄者,加倍川军;(2)口干舌燥者,加花粉、元参;(3)咽喉不利者,加板蓝根、牛蒡子;(4)大便泄泻,脉虚体弱者,去川军,加生山药。(九)甲状腺癌主方:神农丸副方:夏枯草银花连翘元参.贝母煅牡蛎黄药子 昆布加减:(1)肝经火盛者,加白芍、青皮、芦荟;(2)思郁伤脾,不思饮食者,加白术、陈皮、云苓;(3)腺肿溃破者,加赤石脂。(十)颔癌主方:神农丸副方:1.升阳散火汤川芎3克独活3克 白芍6克防风3克 羌活3克甘草3克人参4.5克柴胡4.5克香附6克葛根3克升麻2.1克炒僵蚕3克生姜1片红枣l枚 水煎,食远服。2.托里消毒散 皂刺4.5克银花9克生甘草3克 白芷3克桔梗6克人参4.5克 川芎3克 生芪15克,当归6克,白芍4.5克,白术6克茯苓9克3.治颔漏方炒地骨皮炒槐米炒地丁炒龙衣木鳖子银花连翘甘草炒苦参(十一)膀胱癌主方:神农丸副方: 1.尿血者用方 小蓟15克藕节4.5克 炙蒲黄4.5克木通3克生地炭15克 当归炭9克 焦栀4.5克 竹叶3克 棕边炭6克薏米15克 2.尿闭者用方 生桃仁川军桂枝银花连翘甘草梢芒硝竹叶 用于热结膀胱;瘀滞不通者。 (十二)卵巢癌 主方:神农丸 副方:脾虚血瘀方 白术茯苓甘草台参香附白芍台乌药当归川芎熟地银花生地榆三棱莪术桃仁川军廑虫(十三)肾癌主方:神农丸副方:宜滋阴破瘀为主。1.知柏地黄汤加桃仁、红花、泽漆。2.夏枯草15克,桃仁6克,当归9克。(十四)舌癌主方:神农丸副方:宜清火解毒为主。生地木通甘草梢竹叶银花蚕砂蝉蜕(十五)耳癌主方:神农丸副方:1.气实火盛者,宜龙胆泻肝汤加味栀子6克黄芩9克 柴胡4.5克 当归9克 生地9克泽泻6克车前子6克木通6克甘草3克2.胃热兼肝火者,宜柴胡清肝汤当归9克川芎3克 白芍6克生地6克 柴胡4.5克连翘6克牛子6克 黄芩6克栀子4.5克花粉6克甘草3克防风3克3.耳内生癌者用方银花连翘僵蚕全蝎炒龙衣蜈蚣炒地骨皮炒苦参甘草雄黄(冲服)(十六)肌肉癌主方:神农丸副方:以解毒利湿化痰为主。银花 地丁 薏苡仁 云苓 白芥子 白矾 陈皮姜半夏牛膝萆薢甘草加减:(1)大便秘结者,加大黄;(2)小便短赤者,加木通、竹叶;(3)瘀滞疼痛者,加乳香、没药;(4)胃纳不佳者,加厚朴、鸡内金。(十七)骨肉癌主方:神农丸副方:海藻玉壶汤,海藻 陈皮 贝母连翘昆布半夏青皮独活川芎 当归甘草各3克海带15克(十八)宫颈癌主方:神农丸副方:1.初期宜活血化瘀通经窍桃仁6克酒军6克水蛭6克(猪油炸黑) 虻虫3克2.出血者,宜固脱养阴, 酒黄柏末生白芍 当归 椿根皮炭酒芩香附棕炭阿胶炙龟板各15~30克3.黄带者,宜清热利湿, 银花9克生地榆炭9克云苓6克 白果6克酒芩6克棕炭6克阿胶6克 车前子3克坤草9克又,明雄0.3克(冲服)。宫颈癌内治、外治系列六方子宫颈癌属于中医妇科的瘕瘕、崩漏等范畴。该病发病率高,约占女性恶性肿瘤的50%以上,在妇科恶性生殖器肿瘤中,占居首位。因此,对于宫颈癌的防治,具有重要的意义。中医认为,本病之发生,系多种原因综合作用的结果,但总以情志所伤,肝郁气滞,冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为发病之内因;外受湿热,或积冷结气,血寒伤络,瘀阻胞络等,为外所因。在宫颈癌的治疗方面,早在20世纪60年代初,李老即与山西医学院附属第三医院(省肿瘤医院)合作,积累了丰富的经验。李老认为,本病总分实、虚两大类,一般初期、中期以实证居多,晚期、后期则以虚证表现突出。实证往往以湿热瘀毒和肝郁气滞为主要证候表现。初期、中期治疗是本病的关键,在总结大量的临床经验,结合前人文献记载的基础上,针对湿热瘀毒和肝气郁滞这两种常见临床证型,李老创制出治疗子宫颈癌的内服1~3号及外用1~3号系列方剂,内外兼治,曾收到较好的f临床疗效。现介绍如下:1.宫颈癌内服第一号方【药品】白术 猪苓 茯苓茜草茅术黄柏银花香附(盐水炒) 生地 白芍 泽泻 当归各30克 知母丹参川芎红花木通各15克 海螵蛸12克 甘草梢9克【主治】湿热瘀毒证。无论有形无形而自觉身重者,患者自感阴中滞碍,重行痒痛顽麻,或出血水,或干燥不润,或兼黄白带下,或经血闭止,或经行如常,或迁延日久,成为劳伤难治之证。尿黄,口苦咽干,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。【制法】上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克。【用法】每服1丸,日服2次,早晚空心开水送下。可同时配合外用第一号方和外用第二号方。2.宫颈癌外用(洗方)第一号方【药品】苦参川椒 苍术槐花各6克【主治】湿热瘀毒证。【制法】上药煎汤,入芒硝9克。【用法】乘热倾入盆中,先熏后洗。同时配合用宫颈癌内服第一号方和外用第二号方。3.宫颈癌外用(坐药)第二号方【药品】枯矾18克 铜绿12克 五倍子15克 雄黄15克桃仁(生)30克【主治】湿热瘀毒证。【制法】上药共为细末,炼蜜为长圆形锭子,每锭16克重。【用法】先用宫颈癌外用第一号方熏洗后,将此锭用纱布包之,纳入阴道内。每日换药1次。 4.宫颈癌内服第二号方 【药品】银花 当归 丹参龙胆草 生地 丹皮 革薜各15克桃仁红花乳香没药防己 黄柏甘草木通泽泻车前子各9克【主治】湿热瘀毒证。【制法】水煎。【用法】内服兼外洗,每日2剂,水煎。内服1剂,早晚分2次服;外洗1剂,煎好乘热倾入盆中,先熏后洗。5.宫颈癌外用第三号方【药品】轻粉3克梅片0.3克麝香0.15克 蜈蚣2条 黄柏15克【主治】各型宫颈癌。【制法】上药研末,加入一定基质制成软膏。【用法】将软膏深入阴道内。6.宫颈癌内服第三号方【药品】生白芍60克 当归60克 柴胡24克 海藻24克昆布24克 白术30克 茯苓24克 香附15克海螵蛸30克蜈蚣15条乳香30克没药30克茜草15克麝香O.6克【主治】肝气郁滞证。阴道流血,夹有瘀块,白带稍多(宫颈局部轻度糜烂,或呈小菜花样损害),情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀感,胸胁胀满,全身窜痛,口苦咽干,舌质稍暗或正常,苔薄白或微黄,脉弦。【制法】上药共为细末,水调为丸,梧桐子大。【用法】每日早晚各服7.5克,开水送服。同时配合用宫颈癌外用第三号方,或选用宫颈癌外用第一号方、第二号方。宫颈癌辨证论治为前提以毒攻毒方可却子宫颈癌是妇科常见生殖器恶性肿瘤之一,临床以阴道分泌物增多、不规则出血、疼痛等为主要症状,属中医学崩漏、带下、瘕瘕等范畴。疼痛是宫颈癌晚期症状,为癌瘤浸润宫旁组织,侵蚀压迫神经血管,癌瘤感染,以及放疗后纤维化粘连所致。西医采用对症止痛治疗。中医在整体观念指导下辨证论治,从而在改善患者全身状况、增强机体免疫能力、减轻症状、延长生命等方面发挥出其独特的作用。临证有气滞血瘀、湿热壅毒及肾虚等证型。气滞血瘀者,为七情所伤,冲任郁滞,积久成癥,或瘀阻冲任,血不归经,而成崩漏。症见阴道不规则出血,或有癥块,精神抑郁,少腹胀痛,牵及胸胁,舌暗,苔白,脉弦涩或沉涩。治宜行气活血为主,方用活络效灵丹或加味乌药散。湿热壅毒者,因于生活不洁,或经期产后胞脉空虚之时感染邪毒,壅于冲任。症见带下量多,味臭,色黄或如米泔,口苦咽于,尿黄便秘,舌红,苔黄厚,脉滑数。治宜清热化湿解毒,方用五味消毒饮合四妙散。肾虚者,因于婚育过早,房劳多产,致肝肾阴虚或脾肾阳虚。症见带下量多清稀,或漏下淋沥,头晕耳鸣,腰膝酸痛,形瘦畏寒,纳少便溏,舌淡红,脉细弱或虚数。治宜补肾,方用六味丸或八味丸。癌症为恶性病变,为“癌毒”在体内增生蓄积的结果,治疗在辨证求因,调整机体阴阳平衡的基础上,以毒攻毒,如用全蝎、蜈蚣之类,祛除癌毒,使正气得复,疾病向愈。
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