角膜塑形镜,也就是大家常说的OK镜,在中国验配有20年的历史了,在我1999年做硕士论文的时候就用了CRT的镜片做了课题,研究塑形镜配戴后像差的变化和视觉质量的关系。20年过去了,虽然经历了风雨和起伏,塑形镜的验配在我国得到了很广泛的发展,每年配戴的人群和新增加的配戴人群都在不断增加。 为什么这么多人戴塑形镜? 近视的孩子多,控制近视发展呗! 为什么配戴角膜塑形镜? 别人戴我也戴,别人说近视控制了,别人的视力提高了 有一种别人家的原因,“拿来主义很容易” 一副镜片数千元,一年下来费用不菲 这样长期投资到底为了什么? 确实值得各位家长思考! 角膜塑形镜配戴的好处,主要有两点: 1白天不戴镜看得清楚 2近视发展慢 白天不戴镜看得清楚这确实是很好的方法,通过晚上配戴,早上起来后确实近视降低了,白天不戴眼镜也能看的清楚,孩子运动和表演都很方便,很多家长心里就觉得很舒服。确实这还是很容易达到的好处,只要每天配戴、原有的近视度数在600度以下,镜片验配合适,大多数能达到这样的效果。 近视发展慢这才是这些年来越来越多家长替孩子选择塑形镜的原因。近10年来有很多的研究发现塑形镜配戴后近视发展慢,眼轴增长的速度减慢了。 有数据显示 大约近视发展的速度可以减慢50% 通俗的说,原来一年近视增加1.00D度,配戴后有可能只增加0.50D度,要知道50%是平均数,平均数就是有可能一部分的效果超过50%,度数增加的更少,也可能有一部分的效果低于50%,因人而异。现在大概大家都很明确了,选择配戴塑形镜的原因就是上面2个。 这样的理解还不够深刻! 其实配戴塑形镜的受益时间不在现在,而是将来! 为什么这么说呢? 说起近视的危害,不是简单的近视度数高的就比近视度数低的不好,无非镜片更厚一点,戴上隐形眼镜和做了近视激光手术后,镜片的厚度的外观问题都不是问题,其实都还算不上是危害。 真正近视的危害在于高度近视,尤其是眼轴很长的高度近视。对近视危害的关注不仅要关心近视度数,眼轴才是我们更需要注意的。 眼轴是什么东西,和我们有什么关系? 先看一组数据 近视5.00D度以内 近视性黄斑病变的风险 降低99% 视网膜脱离的风险 降低98% 后囊膜下白内障风险 降低74% 青光眼的风险 减低67% theBlueMountainsEyeStudy.MorganIG,Ohno-MatsuiK,SawS-M.Myopia.Lancet.2012;379:1739–48 也就是说,如果是高度近视,近视黄斑病变、视网膜脱落、青光眼等的风险会增加几倍,甚至到10几倍。这些疾病是有可能致盲的。 致盲! 上图 可以毫不夸张地说,高度近视是可致盲性疾病!不是因为近视,而是高度近视引起的眼底病变带来的视力急剧下降。这就是高度近视的风险! 看这些风险不是仅仅看近视度数,眼轴才是最关键。这些风险是引起近视增加的眼轴增长引起的,眼轴的长度才是风险的关键因素。 有研究认为大于26.8mm的眼轴 眼底病变风险就大了。 眼轴越长,近视度数越高;近视度数越高,常常眼轴越长。眼轴长是由于眼球在生长引起的,刚出生的孩子几乎都是远视眼,因为眼球小眼轴短,随着生长发育眼球逐渐长大,眼轴逐渐增长。眼轴增长,远视度数降低,一直到正视眼,眼轴再继续增长就会向近视发展。这个过程到18岁左右就停止了,以后人的眼轴长度几乎保持18岁那时的长度。在18岁之前(眼轴还在增长的年龄)对眼轴增长的速度进行有效控制,能减少18岁及以后的眼轴长度,从而减少可致盲性眼底病变的风险。 而角膜塑形镜可有效减缓眼轴增长的速度,长期配戴后可减少眼底疾病发生的风险,减少可能致盲的风险。 如果从8岁开始戴塑形镜,到18岁眼轴稳定,如果按眼轴50%的效果算,眼轴的长度至少可以减少1mm,少1mm的眼轴对应近视度数大概少2.50D,眼底病变的风险因为少掉的2.50D而减少了不少。 10年的塑形镜配戴,为了将来可致盲眼底疾病发生的风险减低。 这是不是合算呢? 是不是为将来的投资呢? 家长一定会认真的衡量下,认真的思考下。 但是,但是,但是 不是近视了都要去配戴塑形镜。从风险控制角度看,有很多近视眼发展到18岁,他们的度数也不会超过5.00D,他们的眼轴也不会超过26.8mm,他们将来40岁、50岁甚至60岁的眼底病变的风险也不会这么大。这些人群如果选择配戴塑形镜的好处就不是侧重于眼轴的控制,眼底病变风险的收益,更多的则是侧重于白天不戴镜看得清楚的好处了。 需不需要配戴塑形镜控制近视,可以让医生进行综合检查后给出合理建议。 综上可知 配戴塑形镜,尤其是多年配戴塑形镜,是一种投资,投资的目的可以是现在,如现在白天的视力好,更多的目的在于将来,为了将来他的眼睛不受高度近视的眼底病变风险的影响,为将来投资。 最后加句话 投资也有风险,塑形镜属三类医疗器械类别,规范验配和安全配戴非常重要。
CCTV青少年视力矫正市场乱象的视频刷爆了朋友圈,视频中提到的近视治疗方法五花八门,却都没有治愈或降低近视度数的作用。我们昨天发了一篇文章《近视治疗乱象之我见》后,很多朋友在文后留言提到,的确周围有朋友的孩子去做各类近视治疗后减少了近视度数,这又是怎么回事? 一)、验光查近视就像量身高 眼球的屈光状态是由角膜的弯曲度(角膜曲率)、眼球长度(眼轴)和晶状体的屈光度共同决定的。 3岁以后角膜曲率发育基本稳定不再变化,所以对于3岁后的儿童,我们基本不考虑角膜曲率这个因素。 眼轴从3~14岁仅仅增长1mm,到14岁时可达到成人水平,到青春期眼轴基本不再增长。 而晶状体是一个可以改变自身屈光度的调节器官,也就是说晶状体是一个变量,这个变量变化时也导致眼球的近视状态发生变化。 这就很像测量身高的过程。眼轴就是身高,晶状体的调节力就像是量身高时穿上了不同鞋跟高度的高跟鞋(图1),测量出来的身高越高等同于近视越高。 人眼晶状体的调节能力与年龄成反比,可以通过公式:最小调节幅度=15-年龄*0.25来计算其调节力。所以儿童的调节能力很强。比如一个8岁的儿童,至少有:15-8*0.25=13D的调节。这就像这孩子有13双鞋子,鞋跟高度从1cm~13cm,测量身高时,他可以穿任意一双鞋子去量身高。如果不控制调节,身高的测量结果就很不稳定,所以我们要求脱鞋量身高。 我们对于验光的定义是要求调节静止,也即是要求晶状体不变化,其屈光力最小的情况。这就是我们说的,儿童验光要在调节静止或不调节的情况下进行,这就等于要求脱鞋量身高。 然而如果不用睫状肌麻痹(即,扩瞳验光)要让儿童在验光的过程中保持调节静止是比较困难的。 就像实际上孩子是穿着一双高跟鞋在量身高,检查出来的近视度数会比真实的水平高。 当角膜曲率稳定,而又能控制晶状体的调节时,影响近视的因素就只剩下眼轴了,这就是为什么临床研究认为眼轴是影响近视进展的最重要因素了。 理解了这个问题,就可以回答以下问题了。 二、假性近视是怎么回事? 儿童调节力强,当用眼不当,比如持续高强度近距离用眼时,会产生调节痉挛,晶状体无法自然放松,这就像穿了8cm(调节痉挛8D)的高跟鞋无法自己主动脱下来了,这时去量身高的结果是包含鞋跟高度的,表现为近视度数过高。 怎么才能把高跟鞋脱下来呢?有以下两个方法。 方法一:雾视/调节训练 雾视是指在验光的过程中,患者戴低矫正近视的度数(或正镜)时,鼓励看更小的视标。因为只有放松调节,焦点才能向后方移动到视网膜上以看清楚视标。雾视的效果依赖于验光师的经验和沟通技巧。而且对于一些严重的调节痉挛,仅仅靠短时的雾视还无法去除调节痉挛(无法脱掉高跟鞋)。 如果验光师没做好验光操作,或者未做调节功能的检查和分析,很容易把这个“穿着高跟鞋”的状态当做是“脱鞋量身高”的状态,也就是把假性近视当真性近视处理了。如果这时去配了眼镜,就像默认了以后都是要穿着高跟鞋(使用调节)的,那这高跟鞋就更脱不下来了,久而久之,假性近视就变真性近视了。 调节训练,尤其是放松调节的训练,包括正镜片排序、反转拍等,是通过循序渐进的多次、有计划的调节训练(物理训练)来放松调节,这相当于把验光过程中的短时雾视变为长期的训练过程。这样的过程更容易“把高跟鞋脱下来”。 方法二:睫状肌麻痹(药物) 扩瞳验光(睫状肌麻痹)就是用药物的方法暂时去除了晶状体的调节力,等于暂时性地把儿童的这些“高跟鞋”没收了。然而,不同睫状肌麻痹剂的作用不同,残余调节不同,验光结果会不同。 也就是说,不同的睫状肌麻痹剂消除调节的能力是不同的,医学上可以用残余调节来表达,即,使用了睫状肌麻痹剂以后还剩下的可以使用的调节。这就像睫状肌麻痹剂“没收”高跟鞋的能力不同,有的可以把所有鞋子都没收,逼着孩子“光脚量身高”;有些则会留下些平跟鞋。 1%阿托品的睫状肌麻痹作用最强,可以认为把所有鞋子都没收了; 1%环喷托酯(赛飞杰)的睫状肌麻痹作用次之,但也接近1%阿托品的效果,是最推荐的儿童睫状肌麻痹验光的方式。 0.5%/ 1%的托吡卡胺调节麻痹作用比较弱,“会留下不少鞋子”,所以不推荐作为儿童睫状肌麻痹验光的首选药物。有研究表明,托吡卡胺调节麻痹后还有3D的残余调节(还留一双3cm的高跟鞋),即,验光结果可能还有300度的假性近视成分。 三、中药、穴位按摩理疗真的有效? 有网友说自己小时候检查发现近视,但吃中药后就治好了。可以理解为: 检查时是假性近视(高跟鞋没有脱下来),吃中药(其实和近视无关,也许是用眼条件和习惯改善了)后,高跟鞋脱下来了,假性近视消除了。 有网友说两月前去做了穴位按摩理疗,近视真的从600度下降到了300度。可以理解为当时验光没验好,把300度验成600度了,穴位按摩理疗后,“高跟鞋脱了”,近视回到了300度。 同样的,梅花针、耳豆、艾草灸眼仪、针灸、按摩、中药药敷、走鹅卵石路等等,都可能是这样的原因。并不是这些治疗本身减少了近视,而是本来就没有近视。 逻辑思维有一期节目提高过巫术与自限性疾病,摘抄如下: 古代各民族也是走了很多弯路。远古时期人类把生病的原因归咎于恶魔附体,于是治疗工作都交给了巫师,方法自然就是咒语和祈祷。古代中国巫医不分家,甚至到了现在,在民间依然存在很多巫术治疗,跳大神,喝香灰泡水等等,很多人都说很灵验呢。我记得小时候曾经得过一次病毒性腮腺炎,也就是民间说的“猪头腮”,腮帮子真的肿得像个猪头一样,看着很吓人。正当家人准备带我去看医生的时候,只见外婆不慌不忙从家里翻倒出一支毛笔和墨汁,在患处写了一个“虎”字,然后画一个圈,口中还念念有词,如此这般折腾一番,就说“没事了!猪头腮是猪精进了你的腮帮子,我画了个老虎把它吃掉了”,我当时心想这不就是封建迷信吗?也太扯淡了吧?但由于当天已经很晚了,就想等第二天再去看医生。但是没想到的是,第二天起床竟然发现原来肿胀的腮帮子已经消肿了,到了第三天居然就全好了。当时我哑口无言,三观全毁了。外婆得意了:“这是祖宗传下来的东西,自然有它的道理!” 后来长大了我才闹明白里面是怎么回事。原来病毒性腮腺炎是一种自限性疾病,其实那些巫医“治好”的大多都是一些自限性疾病。所谓的自限性疾病,就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗,而是依靠人体自身强大的免疫系统来清除病灶修复损伤恢复健康。自限性疾病有很多:玫瑰斑疹、水痘、普通感冒、亚急性甲状腺炎、轮状病毒肠炎等等。除了这些正儿八经的疾病之外,还有一些是连疾病都算不上的症状,例如头痛啦,落枕啦,跌打损伤啦……这些疾病或者症状就好像日食一样,不管你有没有敲锣打鼓,过段时间都就会好起来。但是当局者迷,身处其中的人看到的就是一个典型的“因果关系”,会很自然地把治疗的行为看成康复的原因,而且都是“亲身体验”的,这就是有些巫术能流传至今的其中一个奥秘。 假性近视也是“自限性疾病”,只要去除病因,一定时间后会恢复为正视状态! 四、可以自主控制近视度数的儿童 有报道说,有一个儿童可以自动控制自己的近视度数,可以验光是200度,也可以控制了验光是800度,非常神奇。 其实这并不神奇,就是这个孩子的调节力强,他有一系列的高跟鞋,可以穿2cm的高跟鞋,验光200度,也可以自己选择穿8cm的高跟鞋,验光800度。如果给他做充分的睫状肌麻痹验光,“把高跟鞋都收走了”,他就没法随意控制自己的近视度数了。 五、小结 真性近视没有“减少度数的治疗手段”。 晶状体的调节力对儿童验光结果影响很大,验光是要控制好调节,保持调节静止的状态验光。必要时需要使用睫状肌麻痹验光。 正确的验光很重要,否则就会出现(在“不存在的近视”上)获得良好近视治疗效果的现象。 找正规机构做验光检查。 建立屈光发育档案是最好的检查,通过对比眼轴、角膜曲率和验光的检查数据可以大概排除上述“假性近视”的情况。 所以在CCTV的调查中,专家说的这些治疗都是”通过神经肌肉的放松“,放松的就是调节,就是”把高跟鞋脱掉“。
左右边验光条分别为训练前和训练后的度数,乍一看貌似读书降低了,实际是商家给家长玩了个偷梁换柱的猫腻。我们以右眼为例,训练前度数:—5.25/+0.75*80 训练后度数:—4.62/—0.75*180 有没有发现前后散光的符号不同?其实屈光度按照散光的正负号有两种表达方式,不管哪种表达方式,眼睛的真实屈光状态是不变的,只是书写的方式不同。如果把训练后的散光符号也转换成“+”来表示:—5.37/+0.75*90 比较537与525,实际度数还增长了! 同种表达方式才能进行比较, 有多少家长被这个把戏糊弄,还以为度数降低了。本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。