乳腺囊性增生病乳腺囊性增生症的发病年龄一般开始于30~34岁;40~49岁为发病高峰青年女性少见,绝经后发病率迅速下降。其发病率在成年妇女为5%~9%。乳腺囊性增生病 - 病因该病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病。在人类,雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生也能导致腺管扩张,形成囊肿。新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因,国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。乳腺囊性增生病 - 发病机制乳腺囊性增生症的病理改变特点为: 1.大体形态 一侧或双侧乳腺组织内有大小不等,软硬不均的囊性结节或肿块。囊肿大小不一,大囊肿直径可达1~125px呈灰白色或蓝色又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿(图1)小囊肿多见于大囊周围,直径仅2mm,甚至肉眼见不到,只有在显微镜下可见。切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色、浆液性或棕黄色液体,有时为血性液体。其中含有蛋白质、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人类绒毛膜促性腺激素、人类生长激素、卵泡刺激激素、黄体化激素等)、糖类、矿物质及胆固醇。切面似蜂窝状,囊壁较厚失去光泽可有颗粒状或乳头状瘤样物向囊腔内突出。 2.组织学形态 可见5种不同的病变 (1)囊肿:末端导管和腺泡增生,小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。末端导管上皮异常增殖形成多层从管壁向管腔作乳头状生长,占据管腔大部分,以致管腔受阻,分泌物潴留而扩张,而形成囊肿(图2)。囊肿可分为单纯性囊肿只有囊性扩张,而无上皮增生;另一种为乳头状囊肿,囊肿上皮增生呈乳头状。 (2)乳管上皮增生:扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生,轻者上皮层次增多,重者呈乳头状突起,或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样。若囊肿上皮增生活跃,常见不典型增生或间变,有可能发展为癌。 (3)乳头状瘤病:即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上,囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生形成乳头状瘤病根据乳头状瘤病受累范围乳头密度及上皮细胞增生程度,可把乳头状瘤病分为轻度中度及重度,临床上有实用意义。 (4)腺管型腺病:小叶导管或腺泡导管化生并增生,增生的上皮细胞呈实性团块,纤维组织有不同程度的增生,而导管扩张及囊肿形成不明显,称为腺病形成。 (5)大汗腺样化生:囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状,胞浆丰富,其中有嗜酸性颗粒,似大汗腺细胞,此种细胞的出现,常是良性标志。此外囊壁、导管、腺泡周围纤维组织增生,并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞,导致分泌物潴留,再引起导管扭曲或扩张(图3) 3.病理诊断标准 乳腺囊性增生病具以上5种病变,它们并不同时存在其中乳头状瘤病腺管型腺病和囊肿是主要病变。各种病变的出现率与组织取材的部位、取材量的多少有关如果切片中能见到5种病变中的3种,或3种主要病变的2种,即可诊断。 在5种病变中囊肿性乳管上皮增生,乳头状瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生,易导致癌变。乳腺囊性增生病 - 疾病概述乳腺囊性增生是妇女常见的乳腺疾病,多发生在30-50岁的妇女中。与卵巢功能失调有关。 乳腺囊性增生病常可出现一侧或两侧乳房胀痛,轻者如针刺样,可波及到肩部、上肢或胸背部。一般月经来潮前,疼痛更加明显。而月经来潮后疼痛减轻或消失。抚摸乳房内有散在的圆形结节,大小木等,质韧,有时触之疼痛。结节与周围的乳腺组织界限不清,不与皮肤或胸肌粘连在一起。有时并模不清是结节状,而呈一块增厚的组织。结节多位于乳房外上方,也可以影响整个乳房。少数病人可出现乳头溢液,多为棕色、浆液性或血液性液体。病程可以很长,绝经后往往可以自动消失。 乳腺囊性增生病绝大部分不用手术切除,只用乳罩托起乳房,服用疏肝理气的中药可缓解疼痛。绝经期前疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素,每次5毫克,每日3次;或服用孕酮,每日5-10毫克,共7-10天。 维生素E也有缓解疼痛的作用,常用来治疗乳腺囊性增生病。如结节局限在乳房内的某一部分,月经后仍有明显肿块,也可以进行手术,将其切掉。特别是经病理检查囊性增生又伴有上皮不典型增生。而且较重,转成癌的可能性大大增加,属于癌前期病变,更应早期手术切除之。腺囊性增生病 - 临床表现1.肿块 乳腺内肿块常为主要症状,可发生一侧乳腺,也可发生于两侧乳腺,但以左侧乳腺较为显著。肿块可单发也可为多个,其形状不一,可为单一结节,亦可为多个结节状单一结节常呈球形、边界不甚清楚,可自由推动,有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳,结节大小不等,囊肿活动往往受限,硬度中等有韧性,其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感;尚有呈条索状沿乳管分布结节或条索状直径多在0.5~75px。 根据肿块分布的范围可分为弥漫型,即肿块分布于整个乳腺内;或混合型,即几种不同形态的肿块,如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。 2.乳痛 本病乳痛多不明显,且与月经周期的关系也不密切,偶有多种表现的疼痛如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁闷、忧伤心情不畅,以及劳累、天气不好时,肿块变大、变硬、疼痛加重,月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者提示恶变可能。 3.乳头溢液 约5%~15%的患者可有乳头溢液,多为自发性乳头排液。常为草黄色浆液棕色浆液、浆液血性或血性溢液。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。乳腺囊性增生病 - 诊断根据病史、临床症状及体征所见,一般能做出临床诊断如有疑问时可行有关辅助检查,协助诊断。乳腺囊性增生病 - 鉴别诊断1.乳痛症 多见于20~30岁年轻妇女,大龄未婚或已婚未育发育差的小乳房双侧乳腺周期性胀痛。乳腺内肿块多不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状,又称细颗粒状小乳腺。 2.乳腺腺病 多见于30~35岁女性。乳痛及肿块多呈周期性,肿块多呈结节状多个散在,大小较一致无囊性感,一般无乳头溢液。 3.乳腺纤维腺瘤 多见于青年女性,常为无痛性肿块,多为单发少数为多发。肿块境界明显,移动良好无触痛但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存不易区别。 4.乳腺导管内乳头状瘤 多见于中年女性临床上常见乳头单孔溢液,肿块常位于乳晕部,压之有溢液流出。X线乳腺导管造影,显示充盈缺损,常可确诊。 5.乳腺癌 常见于中、老年妇女,乳腺内常为单一无痛性肿块。肿块细针吸取细胞学检查,多能找到癌细胞。有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌变时,常不易区别。需病理活检确诊。乳腺囊性增生病 - 检查实验室检查:1.肿物细针吸取细胞学检查 乳腺囊性增生病肿物多呈两侧性多肿块性,各肿块病变的进展情况不一。采取多点细针吸取细胞学检查常能全面反映各肿块的病变情况或性质。特别疑为癌的病例,能提供早期诊断意见。有时最后确诊还应取决于病理活检。 2.乳头溢液细胞学检查 少数病人有乳头溢液,肉眼所见多为浆液性、浆液血性血性。涂片镜检可见导管上皮泡沫细胞、红细胞,少许炎症细胞及脂肪蛋白质等无形物。其它辅助检查:1.钼靶X线摄影 钼靶X线片上显示病变部位呈现棉花团或毛玻璃状边缘模糊不清的密度增高影或见条索状结缔组织穿越其间伴有囊性时,可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。乳腺囊性增生病肿块,需和乳腺癌的肿块鉴别,前者无血运增加,皮肤增厚和毛刺等恶性征象;若有钙化也多散在,不像乳腺癌那样密集(图4)。 2.B超检查B超诊断技术发展很快诊断率不断提高。对本病检查时常显示增生部位呈不均匀低回声区和无肿块的回声囊肿区(图5)。 3.近红外线乳腺扫描检查 本病在近红外线乳腺扫描屏幕上显示为散在点、片状灰影或条索状、云雾状灰影,血管增多、增粗,呈网状、树枝状等改变基础上常见蜂窝状不均匀透光区。 4.磁共振成像检查(MRI) 典型的MRI表现为乳腺导管扩张,形态不规则,边界不清楚,扩张导管的信号强度在Tl加权像上低于正常腺体组织;病变局限于某一区也可弥漫分布于整个区域或在整个乳腺(图6)。本病的MRI像特点通常为对称性改变。[1]乳腺囊性增生病 - 治疗1.药物治疗(1)中药治疗:对疼痛明显,增生弥漫者,可服中药治疗。疏肝理气,活血化瘀软坚化结。如乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等 (2)激素治疗:中药治疗效果不佳,可考虑激素治疗,通过激素水平的调整,达到治疗的目的。常用的药物有黄体酮5~10mg/d,月经来潮5~10天服用;丹他唑200~400mg/d,服2~6个月;溴隐亭5mg/d,疗程3个月;以增生腺体检测雌激素受体阳性者口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d,2~3个月,激素疗法不宜长期应用,以免造成月经失调等不良反应。2.手术治疗(1)手术目的:明确诊断避免乳癌漏诊和延误诊断。 (2)适应证:患者经过药物治疗后疗效不明显,肿块增多、增大质地坚实者;肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃,并有不典型增生者;年龄在40岁以上,有乳癌家族史者,宜选择手术治疗。 (3)手术方案选择:根据病变范围大小,肿块多少采用不同的手术方法。 ①肿块切除:肿块类或属于癌高发家庭成员,肿块直径<75px者,可行包括部分正常组织在内的肿块切除。 ②乳腺区段切除术:病变仅限于某局部病理结果示有上皮细胞高度增生、间变,年龄在40岁以上者,可行乳腺区段切除。 ③经皮下乳腺单纯切除术:有高度上皮细胞增生,且家族中有同类病史,尤其是一级亲属有乳腺癌者,年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。 ④乳腺根治术:35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块,长期治疗时好时坏,应行多点细针穿刺细胞学检查,阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理,根据病理结果追加手术范围。乳腺囊性增生病 - 食疗治疗法 治疗此类疾病所采取的方法为什么没有真正的治愈减轻患者的痛苦呢?人们最终没有得到康复的真正原因就是体液是酸化的,酸性体液不改变,病变细胞也就不会死亡,这就是因为做了手术和其它治疗后还是会复发的原因,要治疗乳腺增生,还得从改善自身的体质开始,从源头上解决问题,多吃碱性食品,改善自身的酸性体质,同时补充人体必须的有机营养物质,这样才能恢复自身的免疫力。 常见的酸性食物与碱性食物 1.强酸性食品:蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼、子柴鱼等。 2.中酸性食品:火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦奶油、马肉等。 3.弱酸性食品:白米、落花生、啤酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼、泥鳅。 4.弱碱性食品:红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。 5.中碱性食品:萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白梅干、柠檬、菠菜等。 6.强碱性食品:恰玛古、葡萄、茶叶、海带、芽海带、柠檬等。 乳腺囊性增生病 - 预后预防预后:对乳腺囊性增生病的研究,已深入到分子生物学水平,多方探讨各种癌前病变与乳腺癌发生的关系。天津医科大学肿瘤医院应用全乳腺大切片技术结合CEA、C-erbB-2基因产物、DNA含量、S期细胞比率以及细胞增殖指数多项指标联合检测研究,证实导管上皮重度不典型增生和中度乳头状瘤病是乳腺癌密切相关的癌前病变,提示只有恶性肿瘤才会较多出现,1~2项指标呈高水平表达,并可视为可疑早期癌变,若有2项以上指标呈高度表达者,应考虑按早期癌对待。该项研究从分子学水平提出乳腺囊性增生病向癌演变的依据。预防:乳腺囊性增生病是癌前病变,在诊断和治疗后应给予严密的监测:每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4~6个月1次的临床乳房检查等对每1个患者建立一套完整的随访监测计划在临床实践中,努力探索更有价值的诊治技术,提高对癌前疾病恶性倾向的预测,以利早期发现乳腺癌。
肉食的害处 (一)毒素致癌(五毒攻身) 人吃进肚子的肉,至少隐藏五种以上的毒素: 1、动物被屠宰时,因肉体剧烈痛楚而引发恐怖、怨恨、悲伤等等情绪,在遗体中产生的毒素,经由嘴巴进入人的胃肠,消化后
对于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者,采用保留乳房的手术,术后给予放、化疗;对于Ⅲ期乳腺癌患者先予以新辅助化疗,然后再行手术治疗,疗效更佳。 乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤,在全世界范围内,乳腺癌的发病率正逐年上升。美国流行病学资料显示乳腺癌的死亡率却是逐年下降,这与加强普查,明显提高了早期乳腺癌的发现率和系统性的辅助治疗有很大关系。 四十多年前,Fisher等就提出乳腺癌是一种全身性疾病 医学 教育网搜集整理 。研究表明约1%~5% 乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。乳腺癌早期就可能有全身性微小转移,绝大部分患者都需要接受全身性内科治疗。当前这种治疗模式已被广泛接受,保乳术后加辅助系统治疗已经被大量采用于早期乳腺癌。 医学 教育网搜集整理 乳腺癌临床化疗方案的发展经历了单药化疗、联合化疗的历程。一线治疗药物由环磷酰胺(CTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤等,发展到八十年代使用蒽环类药物(阿霉素,ADM 和表阿霉素,EPI)。九十年代使用紫杉醇类药物(泰素、泰素帝),使乳腺癌的预后有了明显改善。新近开发的一些新的抗肿瘤药物包括吉西他滨(健择,GEM)、卡培他滨(希罗达,Xeloda)等使晚期乳腺癌病人有了有效的补救治疗措施。 常用的化疗药物有:CTX、ADM、Epi-ADM、MTX、5-FU、Xeloda,Paclitaxel、Docetaxel、Gemcitabine等。一、辅助性化疗 系统性的辅助治疗已被广泛接受,因为多数人认为减小肿瘤负荷对提高抗肿瘤治疗疗效有帮助。大多数研究已经证明了这个观点。辅助性化疗能够有效地减少早期患者的复发率和死亡率,因此,辅助性化疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。二、术后辅助性化疗 术后辅助性化疗可以减少乳腺癌患者的复发率和死亡率。II期以上的患者都应进行辅助化疗。曾经认为乳腺癌腋下淋巴结阴性、原发灶小于1cm的患者无需行辅助化疗,但是,约有25%的腋下淋巴结阴性的患者日后发生复发或转移,因此现在认为既使早期的患者也可进行辅助化疗。对于原发肿瘤由于5-HT3拮抗剂、粒细胞集落刺激因子等造血因子及造血干细胞移植的临床应用获得了比较满意的解决。而化疗造成的脏器损害及机体功能不良在高剂量强度化疗中是较难恢复的,处理这些问题较之骨髓抑制更加困难。 临床上要考虑施用高剂量强度化疗时,除了考虑肿瘤对化疗的敏感性、内脏功能状况、患者体能状况外,还要考虑制约高剂量强度化疗其他因素,如患者化疗后免疫功能恢复情况,内脏功能和体能状况的恢复情况。 2004年Mobus等报告了增加化疗强度对腋窝淋巴结4个或4个以上阳性的可手术乳腺癌病人的疗效。结果显示,与标准治疗剂量方案相比,尽管结合了粒细胞集落刺激因子或/和促红细胞生成素,还是显示骨髓抑制增加。病人的无病生存率增加,但没有显示总生存率的增加。而早些时候Citron和他的同事们的研究显示加强剂量强度会比标准治疗剂量方案增加疗效,但是也增加化疗的毒性反应。近年的研究表明,使用干细胞移植技术的高剂量化疗仍然不能提高乳腺癌的疗效。目前还没有确切证据显示增加化疗剂量强度比常规剂量的联合化疗方案更加有效。五、化疗新方案介绍 AC-T或AC-D:阿霉素 60mg/M2 IV D1 q21d×4, 环磷酰胺 600 mg/M2 IV D1 q21d×4, 4周期后接着 泰素 175 mg/M2 或泰素帝75 mg/M2 IV 3h D1 q21d×4 研究发现,用AC方案,加大ADM剂量并不增加生存期。用AC-T序贯可以减少复发率和死亡率。ER阴性的病人得益较大,而ER阳性的病人后4个周期泰素的作用被三苯氧胺所淹没。所以,对ER阴性、经济条件较好的病人AC-T是一个很好的选择。加泰素帝的方案可以增加临床和病理缓解率,生存期的结果尚有待进一步观察。 AC-T剂量密度法:阿霉素 60mg/M2 IV D1 q14d×4, 环磷酰胺 600 mg/M2 IV D1 q14d×4, 4周期后接着 泰素 175 mg/M2 IV 3h D1 q14d×4 疗程中使用G-CSF支持。 发表在2003年J Clin Oncil的一项研究结果显示增加给药强度的高剂量化疗,既使采用骨髓或外周血干细胞移植技术都不能提高乳腺癌的疗效。增加剂量密度可以增加疗效,而使用G-CSF支持可以降低增加剂量密度造成的毒副反应。 TAC:泰素帝 75 mg/M2 IV D1 q21d×6, 阿霉素 50 mg/M2 IV D1 q21d×6 环磷酰胺 500 mg/M2 IV D1 q21d×6 国际乳腺癌研究组的研究中证实,TAC方案比标准的FAC方案有明显优势。无病生存率、复发率均显示出优越性。不管ER状态阴性或阳性,TAC方案均比FAC方案更好。但III~IV度下降在TAC方案更重。建议TAC中泰素帝用每周给药法(30~35 mg/M2 IV,D1,8)可减少骨髓抑制。其他非血液学毒性FAC高于TAC。因此,TAC方案是近年来新出现的对淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗的较好的化疗方案。 PA: 泰素 175 mg/M2 IV D1 q21d×6 阿霉素 60 mg/M2 IV D1 q21d×6 DA:泰素帝 75 mg/M2 IV D1 q21d×6或35 mg/M2 IV D1,8,15 q28d×6 阿霉素 50 mg/M2 IV D1 q21d×6或q28d×6 DA和PA一样,在乳腺癌有较好的疗效,有效率可高达74%~81%。对有不良预后因素的病人是一个非常好的选择。由于有较高的骨髓抑制发生,建议泰素帝采用周剂量方法,只是化疗时间稍有延长。 Xeloda: 希罗达 1275 mg/M2d, PO,Bid,D1~14,q21d,一直持续到疾病进展。 对晚期、转移性乳腺癌病人的研究中,观察到了希罗达单药的疗效。研究病人中100%接受过泰素,91%的接受过蒽环类药物,单药使用希罗达有效率可达20%,稳定率43%。对泰素和蒽环类药物抗拒的有效率也是29%。对晚期病人选择联合化疗方案有困难的是一个很好的姑息化疗药物。它的副作用都是可以处理的,不显著影响病人的生活质量。。
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