甲状腺形似蝴蝶,位于颈前正中气管前,左叶和右叶通过峡部连接在一起,是人体最大的内分泌器官,主要作用是分泌甲状腺激素,维持机体各系统、器官和组织的正常功能,参与人体新陈代谢,包括生长、发育、调节神经等,当其分泌异常时可导致多种甲状腺疾病,若甲状腺激素分泌过多,就会引发甲亢;若分泌不足,就会引起甲减,单纯的甲亢或加减均需药物治疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。 典型病例的临床表现: 1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均已达2~4年。 2.常见症状为全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。 4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。 疾病诊断 1.结节性甲状腺肿 2.青春期甲状腺肿 3.Graves病 4.甲状腺恶性肿瘤 5.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 实验室检查: 1.甲状腺功能测定 2.血清TSH浓度测定 3.131I吸收率检查 4.抗甲状腺抗体测定 5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%。 6.细胞学检查 7.其他检查 血沉增快,絮状试验阳性,γ球蛋白IgG升高,血β脂蛋白升高,淋巴细胞数增多。 其他辅助检查: 1.B超检查 2.彩色多普勒声像表现 3.甲状腺核素扫描 4.正电子发射计算机显像系统 治疗 目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。 1.非手术治疗 (1)甲状腺素治疗:甲状腺肿大明显或伴有甲减时,可给予甲状腺素治疗,可用L-T4或甲状腺粉(片)。一般从小剂量开始,甲状腺素片40~60mg/d,L-T4 50~100靏/d,逐渐增加剂量分别至120~180mg/d或100~200靏/d,直至腺体开始缩小,TSH水平降至正常。此后,因人而异逐渐调整剂量,根据甲状腺功能和TSH水平减少剂量至维持量,疗程一般1~2年。甲状腺肿大情况好转,甲状腺功能恢复正常后可停药。 (2)抗甲状腺治疗:桥本甲亢应给予抗甲状腺治疗,可用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治疗,但剂量应小于治疗Graves病时的剂量,而且服药时间不宜过长。如为一过性的甲亢(临床表现型),可仅用β受体阻滞药,如普萘洛尔 (心得安)或美托洛尔(倍他乐克 )进行对症治疗。 (3)糖皮质激素治疗:亚急性起病,甲状腺疼痛和肿大明显时,可用泼尼松(强的松)(15~30mg/d)治疗,症状好转后逐渐减量,用药1~2个月。糖皮质激素可通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平。但泼尼松疗效不持久,停药后常易复发,如复发疼痛可再次使用泼尼松。但对甲减明显的病例,一般不推荐使用激素。 2.手术治疗 CLT确诊后,很少需要手术治疗。许多CLT的手术都是临床误诊为其他甲状腺疾患而进行的。有报道研究手术治疗CLT的效果,发现手术组临床甲减和亚临床甲减发生率为93.6%,而非手术组的发生率为30.8%,表明手术加重了甲状腺组织破坏,促进了甲减发生,因此,因严格掌握手术指征。 (1)手术指征:①甲状腺弥漫性肿大,合并单发结节,且有压迫症状者;②单发结节为冷结节,可疑恶性变者;③颈部淋巴结肿大并有粘连,FNAC或组织活检证实为恶性病变者;④甲状腺明显肿大,病史长,药物治疗效果不佳,本人要求手术者;⑤甲状腺素治疗2~3个月无效,甲状腺缩小不明显并有压迫者。 (2)术式选择:术中应常规行冰冻切片组织活检,如证实为本病,应只行甲状腺叶部分切除或峡部切除手术,主要目的是去除较大单发结节,以解除压迫。应尽量保留可修复性的甲状腺组织。如经病理确诊合并了恶性肿瘤时,应按甲状腺癌的处理原则治疗,行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。
甲状腺功能检查主要包括以下项目: 一、甲状腺素 甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素,它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素测定包括五项内容:血清总T3 (TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和反T3.上述指标的高低,直接反应甲状腺的功能状态,升高表示功能亢进,降低表示功能减退。由于目前国家尚没有统一的甲状腺功能正常值,患者可参照化验单上的参考值,评价自己的甲状腺功能是否正常。 由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高,在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低,因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。游离T3、游离T4不受上述因素影响,是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目前,多数医院将总T3、总T4、游离T3、游离T4一起检查,目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到总T3、T4与游离T3、T4有矛盾时,应以游离T3、游离T4为准。游离T3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高,对早期诊断甲亢意义较大。游离T4升高虽然晚于游离T3,但在甲减时最先降低,故对早期诊断甲减优于游离T3.95%以上的反T3(rT3)由总T4在周围组织代谢时脱碘形成,甲亢时与总T3、总T4同步升降,对甲亢诊断和疗效判定有一定意义。 二、促甲状腺激素 促甲状腺激素(TSH)由垂体产生,有促进甲状腺滤泡细胞产生总 T3、总T4的作用。TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制,甲亢时,TSH降低,甲减时,TSH升高。 三、甲状腺免疫指标 甲状腺免疫指标包括: ①甲状腺免疫球蛋白(TG):正常值<30%;< p=""> ②甲状腺微粒球蛋白(TM):正常值<15%;< p=""> ③甲状腺刺激抗体(TSAb)。 TG和TM在甲亢时可升高,但滴度较低,六个月内可恢复正常,对诊断甲亢意义不大。TSAb在甲亢时90%以上呈阳性,对诊断甲亢有重要意义。此外,TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目,只要为阳性,就不能停药,否则极易复发。 哪些人需做甲状腺功能检查 1. 临床怀疑有甲亢者。 2. 甲状腺肿大但无典型甲亢症状者。 3. 有心绞痛、房颤,但按心脏病治疗效果不明显者。 4. 不明原因慢性腹泻、消瘦者。 5. 有老年痴呆症状,需排除甲减者。 6. 甲亢或甲减治疗过程中,需判定疗效、调整药量、确定能否停药时。 典型的甲亢病人,不用化验甲状腺功能就可诊断,上世纪70年代 以前就是这样的。但是对甲状腺无明显肿大的不典型病人或老年人,若不作甲状腺功能化验,就很难确诊。故甲状腺功能检查已成为甲亢 诊断,疗效判定,甲亢复发,停药指标的重要参考内容。 甲状腺功能化验内容主要包括如下几项: 1.甲状腺素分泌指标:如血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离 T3(FT3)、游离T4(FT4)。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态,增高表示功能增进,减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕 药、雌激素治疗等情况下可增高;在雄激素和强的松治疗、肾病综合 征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低,故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响,是目前诊断甲亢、甲减 的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。 FT3占总T3的0.3%,FT4占总T4的0.04%,含量虽然少,但生物活性极高,因为只有游离T3、T4才能进入细胞内,起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高,对甲亢诊断意义大,而FT4甲亢时也增高,但甲减时最先降低,对甲减诊断优于FF3.反T3(rT3):95%以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成,不具生理活性,对甲亢诊断意义不大,它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降,只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高,而且在非甲状腺疾病,T3、T4、FT3、FT4正常时,rT3可以独立升高。T3、T4在甲亢时常同步升高,但也有例外: (1)仅T3增高: ①T3型甲亢:在缺碘地区多见。 ②T3优势甲亢:甲亢经药物治疗后,T4已正常,而T3持续不降甚或增高,T3(纳克/毫升)/T4(微克/毫升)>30,此型复发率高,宜手术治疗。 ③甲亢早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的,而甲状腺片中的T3为11而T4为12,含量近乎相等,而且T3吸收率95%,T4仅40%,长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐),可避免T4不足。 (2)仅T4增高: ①T4型甲亢:与吃含碘食物过多有关 ②假性T4甲亢:常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等,随着原发病好转而下降。 ③少数老年甲亢,可仅T4高。 (3)T4减低: ①见于甲减 ②慢性心、肺、肝、脑疾病。 2.促甲状腺激素(TSH):在脑垂体产生,有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制,其表现是相反的,甲状腺素高时,TSH低;甲状腺素低时,TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高,而TSH是降低的,甲减时相反。 3.甲状腺免疫指标:常测定甲状腺免疫球蛋白(TG)(正常值<30%)和甲状腺微粒球蛋白(TM)(正常值<15%)。两者在甲亢时也可增高,但滴度较低,在6个月内即可恢复正常,对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50%时,对桥本氏甲亢有诊断价值甲状腺激素主要包括有生物活性的甲状腺素(简称T4)、 和无生物活性的反T3(简称rT3)促甲状腺激素(TSH) T3正常范围是0.9~2.2 T4正常范围是49~135 rT3正常范围是21~64 TSH正常范围是<10< p="">