在我的诊室,经常会遇到一些年轻小伙一筹莫展、悔意满满地问我:“大夫,我以前有手淫的坏习惯,现在造成了早泄!您还有办法治疗吗?唉,要早知道手淫有这种坏处,打死我也得早早戒除!”我经常会反射性的问一句:“您是怎么知道您的早泄是由手淫造成的呢?”还是“众口铄金,积毁销骨”这句老话说得好,铺天盖地的网络广告宣传的多了,似乎“手淫引起早泄”已经成为了一个不争的事实,一时间无论老少,一旦有射精增快的情况,便归因于曾有手淫这种“罪大恶极”的习惯。但仔细深思,手淫真的可以引起早泄吗?手淫是如何引起早泄的?手淫是否有更常见的“并发症”?听我细细道来!一、评价早泄有前提在临床上,我诊断早泄要有排除一些前提情况。首先阴茎勃起硬度要正常,有些病人勃起硬度欠佳,伴随射精快,我多按阳痿治疗,随着勃起硬度好转,时间往往也会得以延长。其次,要有规律的性生活(年轻人每周2-3次为宜,随年龄增加酌减)。其实,对于一名正常的成年男性来说,其精囊腺(精囊腺液占精液60%)、前列腺每天都在不停的进行分泌活动,假如禁欲时间过长的话,精囊腺及前列腺就会因分泌液集聚而饱满,就会胀大,就会对腺体内壁上的感受器造成刺激,如果这时候性生活,就会出现射精时间变短,类似早泄的情况。假如精囊腺、前列腺继续分泌,超出了其容积而没有排泄的话,就有可能出现前列腺溢液,甚至是遗精了。相反,性生活频率较多的男性,精囊腺等分泌的量不足以较强烈的刺激腺体壁上的感受器,射精时间得以延长。此外,这里还必须强调一下,刚开始有性生活(即性经验缺乏)、单纯手淫时间短(非性生活排精),以及接受性刺激过多(亦促进腺体分泌)引起的射精时间短,均不能作为评价早泄的条件。我认为,作为大夫,诊断此病要慎重,不要随便乱扣“早泄”的帽子,尤其是诊断那些没有性经历的年轻人。记得有一个大学生就因为手淫时射精比较快,跑遍了许多知名的医院,弄得每天精神压抑,认为自己得了不治之症,尝试各种药物,不仅花费大量钱财,更耽误了自己的学业。二、手淫能引起早泄吗,如何引起的?手淫是一种通过手动摩擦刺激阴茎勃起并引起射精的行为,其本身并不能引起早泄。推测手淫能间接引起早泄在于手淫环境及心理作用。这类患者往往手淫环境并不安静和密闭,由于害怕被发现,因而急于达到射精以体会性高潮,因此会加快手动摩擦频率,增强强度,久而久之,就养成了快速射精的习惯——早泄。三、手淫最常见的并发症——功能性不射精在临床中,手淫引起早泄的病例我倒是没见过几例,手淫导致功能性不射精的病例倒见过不少。其中有位患者长期倒立体位手淫,结婚后不射精,仔细追问病史,得知其只有在倒立体位时手淫才能射精,其他情况均不能。对这类患者中药治疗能够取得较高的疗效,但要注意一点——必须戒除手淫。这类患者往往手淫环境安静和密闭,并没有害怕被人发现的忧虑,因而频率相对较慢。而手淫对阴茎刺激的强度,要远远大于正常性生活对阴茎刺激的强度,在长期接受较高强度刺激而引起射精的条件下,正常性生活刺激强度自然很难达到射精的阈值。四、得了早泄,我们如何检查以及治疗?早泄的原因十分复杂,我喜欢从中枢、脊柱及外周三个部为分进行排查!大脑中枢:五羟色胺再摄取过多——五羟色胺是一种促进射精的的物质(只有部分医院可检测)——应用五羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、达泊西汀)的理论基础。脊柱(射精中枢所在):中央型腰椎间盘突出症,突出的椎间盘向后压迫硬膜囊,造成局部脑脊液循环障碍,产生无菌性炎症,进而造成神经根充血水肿。——可通过腰椎CT排查——中药配合牵引疗效较佳。外周:包皮过长、包皮龟头炎、龟头敏感程度高、前列腺炎、甲状腺功能亢进等——可针对相应病因治疗。需要注意的是,早泄受一系列焦虑、抑郁等负面情绪的影响,因此,在治疗过程中,患者朋友一方面要不断调节自己的情绪,尽量保持愉悦的心情;另一方面要取得性伴侣的充分理解,让她们真正的参与到疾病的治疗中来!此外,在治疗期间,我们要注意忌辛辣刺激食物,调畅情志,适当参加体育锻炼。最后强调一点,对于无性生活的成年男性来说,适当手淫对维持精子质量及身体健康有一定益处,但选择环境一定要适宜,也不能过于频繁,否则会对身心健康造成不良影响!(读文章、作评论,本身就是一种美德哦!)
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,好发于中青年。腰椎间盘突出症可引起腰腿痛一直是医学研究的热点,而对其引起性功能障碍尤其是早泄却鲜有报道。东南大学附属中大医院中西医结合男科主任、江苏省人民医院生殖中心特聘专家金保方教授经过4年潜心研究发现,中央型腰椎间盘突出,压迫硬膜囊,导致马尾神经功能受损,是造成早泄的重要病理因素。因中央型腰椎间盘突出没有造成神经根受压,临床多数无腰腿酸痛等症状,因此,这一因素常被医生和患者忽视而延误诊治。病例:不敢乘公交车的男人有难言之隐几年前,金保方教授在男科门诊接待了一位特殊的病人,该男子40多岁,姓王,是来看早泄的,他斜挎着一个大大的包,遮挡住身体,神情焦虑不安。王先生向医生道出自己的苦衷,他结婚已经20年了,本有个幸福温馨的家庭,但随着10年前早泄的出现,这一切渐渐不复存在。10年前,在无明显诱因的情况下出现早泄,最令他难以启齿的是,在无性刺激或无意识状态下,阴茎异常勃起并射精。特别是在站立颠簸状态下,可短时间频繁勃起并射精。在一次郊区通往城中的大巴上,没有座位,一个小时的车程,他竟然射精4次。这种境况以后又多次出现。所以,他特别怕乘公共汽车。如果车里有座位,他就上车。如果没有座位,他宁愿骑车。这让经历高等教育的他倍感耻辱。为了遮羞,每次出门,他不得不背个女式大挎包,以防“不测”后用于挡在裤子前面。王先生四处奔波,多方求医,症情无丝毫改善,人力物力财力几乎耗尽。他说,如果再治不好这个病,钱用光了,身体要垮了,夫妻感情要破裂了,家庭可能也没了。金保方教授从没有接诊过这样的病人,他想,为什么小伙子坐在汽车里没事,站在颠簸的车里就会发生这样的性功能异常呢?是否与脊柱疾病有关?曾经从事过影像学工作的他自然想到让病人拍个腰部CT片。结果发现,小伙子患有中央型腰椎间盘突出,腰4-5之间、腰5-骶1之间中央型腰椎间盘突出,硬膜囊明显受压。对此疾病,腰椎牵引加推拿是公认的首选疗法,金保方开出处方:让其牵引推拿治疗两周,结果没多久,王先生的早泄和异常勃起症状竟完全消失。研究:早泄者中,92%有中央型腰椎间盘突出金保方教授用4年时间对腰椎间盘突出与性功能异常的相关性进行深入的研究。该研究在男科门诊选择了130例不明原因的早泄病人,病程达半年以上,最长者10年,年龄22~60岁,平均37岁。对患者进行影像学筛查(CT/MR),结果发现92%的患者存在腰椎间盘突出,主要是中央型腰椎间盘突出,即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊,因其没有向侧后方突出压迫神经根,而无伴发腰腿痛症状。提示中央型腰椎间盘突出可能是造成大多数“不明原因”早泄的病因之一。“我们在临床中发现很多早泄患者,在排除了常规因素外(精神心理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症、性交频率低等),大多数伴有腰椎间盘(L3~S1)突出,尤其是椎间盘向正后方突出(中央型腰椎间盘突出症),针对此类患者进行牵引推拿治疗,获得了较为满意的临床疗效。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成射精反射通路敏感性增高,患者容易发生早泄。因此,我们推测中央型腰椎间盘突出症可能是造成多数不明原因早泄病因之一,据此进行腰椎推拿牵引治疗,疗效肯定,并且无创无副作用,具有较好的临床应用和推广价值。”金保方教授说。治疗:牵引治疗早泄,有效率93.9%牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法,且操作简单,无不良反应。该项研究,对中央型腰椎间盘突出的早泄患者进行牵引治疗,有效率达93.9%,这反过来也证明了中央型腰椎间盘突出可能是导致早泄的重要病理因素。金保方教授认为,治疗的原理是,通过牵引,椎间隙增大,椎间盘压力降低,形成负压,有利于椎间盘回纳,减轻或消除硬膜囊受压,改善马尾神经的损伤,促进局部炎症消退,使脊髓神经反射趋于正常。这项研究已经引起国内外同行的广泛关注,研究论文已经发表在今年第3期《中华男科学杂志》上。今年4月份,金保方教授应邀分别在中国中西医结合男科学大会和国际中医男科大会上作专题发言。并受中华中医药学会委托,今年12月初,将在南京举办国家级继续教育项目“早泄的中西医结合诊治培训班”。“中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊,不仅仅会导致早泄和阴茎异常勃起,同时,也可以导致会阴、肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛”。金保方教授补充说。“过去,学术界一直把这类症候群归结为Ⅲ型前列腺炎,又称骨盆疼痛综合征,但针对前列腺治疗却疗效甚微。事实上,这其中有很大一部分是椎间盘惹的祸。我们对这类患者也进行了临床观察,推拿和牵引同样取得了很理想的疗效,临床资料已经积累了近百份,相关研究论文正在撰写中”。针对这个问题,记者采访了我国著名影像介入专家,中大医院滕皋军教授。滕教授致力于腰椎间盘突出症的诊治研究已近20年,经其介入治疗的患者成千上万。滕教授说:“从理论上说,中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊,导致马尾神经功能受损,可以引起早泄和骨盆周围、下肢酸胀麻痛等不适。我们在过去的临床中,也见过很多患者,在介入治疗后,不仅解决了腰腿痛,同时,性功能也得以改善”。拓展:中央型腰椎间盘突出可引起男科哪些疾病?中央型腰椎间盘突出,压迫硬脊膜、马尾神经或神经根,引起男科疾病主要有:1.性功能障碍-以早泄为主:腰椎间盘突出压迫硬脊膜,影响脑脊液循环,导致马尾神经功能受损,由于马尾神经是射精反射弧的组成部分,从而造成男性性功能障碍,主要表现为早泄(PE),也可表现为勃起、不射精、滑精、频繁梦遗等。2.排尿、排便功能障碍:人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关,绝大多数中央型间盘突出的病人,可伴有排尿、排便功能障碍,如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁,便意频繁、便秘、排便失控等。3.会阴区、腹股沟胀闷不适、疼痛:低位椎间盘突出症(腰L4~骶S1)可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适;高位腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根,导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛,这种疼痛多为牵掣痛。
【病例】陈某,38岁。患慢性前列腺炎3年。症见反复尿道灼热、茎中涩痛,近半年伴阳痿。于外院治疗无效而来诊。现症状:尿道灼热、茎中涩痛、尿夹白浊、余沥不尽、睾丸隐痛、左腹股沟区隐痛、腰酸、阳痿不举。舌质淡红、边见瘀点、苔黄略厚,脉弦细数。肛检:前列腺质地稍硬,轻度压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体30%,脓细胞 ++/HP,诊断:慢性前列腺炎。按中医淋证辨治,证属湿热蕴结,败精瘀阻,膀胱气化不利。治以清利湿热,化瘀通淋。处方:萆薢、石菖蒲、乌药、黄柏、丹参、白花蛇舌草、瞿麦、甘草等。服药效果不显,病情如故。二诊:前方加用淫羊藿30g,服3剂后尿道灼痛明显减轻,尿色渐清;服至l0剂后尿灼热、茎中涩痛、睾丸隐痛及左腹股沟隐痛诸症消失,腰酸痛减轻,阳举增强,效不更方,续服20剂,乃愈。 【按语】慢性前列腺炎其症复杂多变,病机乃本虚标实,湿热为标,肾虚为本,瘀血是进入慢性过程的又一病理变化,湿热与瘀血搏结,至使病势缠绵。《神农本草经》记载淫羊藿“主阴痿绝伤、茎中痛、利小便、益气力、强志”,在运用清利湿热、活血化瘀的基础上,重用淫羊藿,一则利小便,引导湿浊邪气从小便而出;另一方面补肾化气,使攻中有补,不致克伐正气,补中有攻,则毋虑徒增湿热。
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