甲状腺癌患者判断有无肺转移的影像学检查有以下几种方法,1)最常见的CT平扫,必要时做增强,CT对肺部及纵膈结节比较敏感,但无法定性,也就是说,即使发现了病变,但难以确定是否就是肺转移,并且对小于5mm的结节可能漏诊,对没有结节的肺转移会出现假阴性;2)SPECT碘-131全身显像,是特异性的显像,一旦发现肺部病变摄取碘,基本可确定是甲状腺癌肺转移,但是炎症等病变、体表污染、经期或哺乳期乳腺等可能会出现假阳性,甲状腺残留多、肺结节较小、失分化甲状腺癌病灶会导致假阴性,并且胸部摄取SPECT无法确定病变部位在哪?是体表?肺部?骨头?……3)SPECT/CT是最经济、方便、特异的检查方法,既可以给病变定位,又能较好地判断病变性质,但失分化甲状腺癌转移有时鉴别不了,得借助于病史既其他检查;4)PET/CT是最昂贵但不一定是最有效的检查方法,对失分化的甲状腺癌效果最为理想,但病变小于5mm,高分化的甲状腺癌会出现假阴性,而绝大多数甲状腺癌分化良好。对甲状腺癌患者术前最好进行胸部CT平扫,一方面可提供诊断信息,另外也可以为以后得随访及复查提供基线资料;如要进行碘-131治疗的患者,治疗后除做全身显像外,对可疑病变建议行SPECT/CT断层融合显像,既可以发现微小病灶,也能为可疑病变提供足够的诊断信息;如果不是失分化病灶,原则上不建议做PET/CT检查,除非你很有钱,又不在乎过多的辐射,但是对失分化病灶或Tg明显升高又找不到病变时,PET/CT是理想的检查手段。总而言之,判断是否出现肺转移,不能单纯依靠影像检查,一定要结合患者病史、实验室检查等资料进行综合分析。 本文系陈志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手术是甲状腺癌最重要的治疗方法,但很多甲状腺癌朋友在治疗过程中经历过2次、3次、4次,甚至5次手术,为什么呢?每一次手术对患者就是一种磨难,难道真的需要进行这么多次手术吗?我的回答是否定的!其实太多的患者真的不应该受这种苦。下面我将个人的一些看法分享给大家,希望能给大家有所帮助。首先我们来看患者为啥要做2次或更多次的手术吧。 第一、刚做完手术,术后病理发现有很多淋巴结转移,需要进行碘_131治疗,可只做了腺叶切除; 第二、甲状腺局部切除术后,出现了肿瘤复发; 第三、术后或随访过程中发现有淋巴结转移,不放心; 第四、术后未做碘治疗,出现远处转移,需要碘_131治疗。 针对以上几种情况,有相当一部分患者完全可以避免再次手术治疗的,第一、手术前要对病情进行仔细评估,以便确定手术范围和方式,评估的方法包括病史、甲状腺及颈部淋巴结B超检查、可疑淋巴结的细针穿刺及洗脱液Tg检测、其他影像学检查,有相当一部分病人由于医生的经验、水平等因素,未得到准确评估,出现手术不到位情况,导致患者需要碘治疗或术后发现有转移淋巴结未清除需要再次手术;对于手术方式及淋巴结的清扫,目前业内争议比较大,相当一部分外科医生的观念是尽可能多的保留残余甲状腺组织,以不吃或少吃优甲乐,觉得复发了可以再手术;有相当一部分患者术后未及时进行碘_131治疗,导致较高的局部复发,甚至远处转移。 针对以上情况,为了避免不必要的再次手术,建议: 1、发现患病了,不要急,多咨询几家医院,多咨询几个专家,听听他们的分析和评估,最好多听听各方面专家的意见,外科、核医学、超声、影像等,他们的观点会给你很大帮助的; 2、根据术后情况决定是否需要碘_131治疗,该做治疗的,一定要做,可做可不做的,我个人建议做,这样可以大幅度降低复发率; 3、有些转移淋巴结可以选择动态随访的方式,用不着赶尽杀绝,当然得听医生的意见哦。 个人观点,不对之处欢迎批评指正! 本文系陈志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好!和大家普及一下如何看Tg结果。Tg名叫甲状腺组织分泌的一种球蛋白,因此体内只要有甲状腺组织存在就有他,很多甲状腺疾病如甲亢、桥本甲、甲癌都会升高,因此切记不能作为甲状腺癌的诊断指标!但是他是用来监测分化良好的甲状腺癌(乳头、滤泡型)全切(次全切)、碘-131治疗后癌症是否复发转移的最理想指标。 如何通过Tg水平的变化来判断甲癌疗效、复发转移情况呢?1、首先是行甲状腺全切或次全切,或碘-131治疗患者,在术后及碘治疗前必须完成基线水平Tg检测;2、Tg水平与TSH及TgAb密切相关,因此检测Tg时必须也要查TSH和TgAb;3、随访Tg分TSH抑制状态(服用优甲乐)还是非抑制状态(停用优甲乐)两种,一定要在同一状态下才有可比性;4、动态随访Tg,一般来说如下降提示治疗有效,升高提示病情复发或进展加重,5、指南指出如抑制状态下Tg小于1,或非抑制状态小于2,其他临床症状、影像学检查未发现异常,提示治愈。但很多患者达不到这个要求,我认为只要随访长期维持在低水平范围不升高,其他检查阴性,就不要过于担心,算基本治愈吧;6、随访过程中Tg下降大于25%,但影像学无明显改变,提示治疗有效;7、TgAb很高而Tg正常,很多人以为治愈,但常会造成假阴性,因此一定要结合其他检查综合分析;8、Tg和TgAb长时间维持在很低状态,不能就说明治愈了,像颈部淋巴结转移最容易出现这种假阴性,因为淋巴结分泌的Tg和TgAb的量比较少,还有一些其他的微转移灶也会出现这种情况;最要注意的是,甲状腺癌细胞在碘治疗或病变发展过程中会出现失分化,而此时哪怕病变进展很厉害,但tg水平不会升高,单纯复查Tg可能延误病情。因此一定按照医嘱进行常规系列检查,绝大多数医生不会给你们乱检查。有些医生可能经验不足,不会给你们系列检查,甚至告诉你不用检查,你们可以提醒他们要求进行相关检查。我们经常遇到Tg不高而病情进展非常严重的病人。最后提醒大家,如何正确看待Tg检查结果一定要结合我上面提到的这些情况进行综合分析! 本文系陈志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。