60%~90%晚期癌症患者会发生骨转移。骨转移肿瘤的主要症状为逐渐加剧的顽固性疼痛、活动受限,并可导致功能障碍、病理性骨折、脊髓和神经压迫以至截瘫、高血钙症等不良事件。疼痛如果得不到缓解,导致或加重患者的焦虑、抑郁,患者的生活质量明显降低。肿瘤骨转移患者目前可以选择的治疗方法有:放射性药物靶向治疗、手术、外放射、双膦酸盐、化疗、止痛药物等。 放射性药物靶向治疗的主要目标为: (1)缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量; (2)预防和治疗骨相关不良事件; (3)控制肿瘤进展,延长生存期。 氯化锶[89Sr](以下简称“89Sr”)治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。 制定本共识的目的是指导临床评估和筛选适合接受89Sr治疗的肿瘤骨转移患者、掌握实施89Sr治疗的相关信息及方法、了解和评估治疗结局。 89Sr治疗骨肿瘤的原理: 1.89Sr的物理半衰期50.5d,β射线最高能量1.46MeV,平均能量0.58MeV,骨组织中的射程约3mm。通过高通量反应堆辐照高纯度的锶[89Sr],发生89Sr(n,γ)89Sr反应获得89Sr。氯化锶[89Sr]的分子式为89SrCl?,相对分子质量为159。 2.89Sr的生物学特性及骨肿瘤病灶浓聚89Sr的机制。 锶在元素周期表中与钙同族,其体内代谢特点与钙相似。肿瘤细胞破坏骨组织,导致成骨修复活跃,骨组织代谢增高,浓聚大量的89Sr。病变骨组织与正常骨组织的摄取比为2∶1~25∶1; 89Sr在正常骨的有效半衰期14d,在肿瘤骨转移灶内的有效半衰期长于50d,因此可使病灶获得较高的辐射吸收剂量,所以能获得较好疗效。89Sr与??Tc?-亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate, MDP)在体内的分布相似,99mTcMDP骨显像可显示病变部位并同时预测89Sr在病灶中的摄取程度;89Sr注射后几个小时内,未被骨转移灶和骨组织摄取的89Sr 70%~90%通过泌尿系统排泄。 3.89Sr治疗骨肿瘤缓解疼痛及治疗病灶的机制。89Sr发射的β射线集中照射病变组织,抑制和杀灭肿瘤细胞,发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为: (1)89Sr治疗使瘤体缩小,减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力; (2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程,影响了疼痛信号的传导; (3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。 89Sr治疗骨肿瘤的适应证和禁忌证 1.适应证: (1)诊断明确的多发性骨转移肿瘤,99mTcMDP骨显像证实骨转移病灶处有浓聚。即使X线检查为溶骨性病灶,只要骨显像该病灶浓聚99mTcMDP,89Sr治疗就可能获得疗效。 (2)原发性骨肿瘤未能手术切除或术后残留病灶或伴骨内多发转移者,99mTcMDP骨显像证实病灶处有浓聚。(3)治疗前1周内的血红蛋白>90 g/L,白细胞≥3.5×109/L,血小板≥80×109/L。 2.禁忌证: (1)绝对禁忌证: 妊娠或哺乳期患者。 (2)相对禁忌证:由于放射性药物可能产生的骨髓毒性,血细胞计数低至一定范围是使用89Sr的相对禁忌证,但目前还未明确定义相关指标准确的低限。在没有合并慢性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)的情况下,权衡利弊,血细胞计数的下限可放宽至:白细胞总数>2.4×109/L,血小板≥60×109/L。 血肌酐>180 μmol/L和(或)肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)
什么是甲状腺功能减退症(简称:甲减)? 甲减是一种由于甲状腺激素合成和分泌减少或不能被正常利用而导致的全身代谢减低综合征;自身免疫因素、甲状腺手术史和甲亢131I治疗史是甲减的三大病因。根据甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减和亚临床甲减,无临床表现但实验室检查符合甲减诊断的称为亚临床甲减,其患病率远高于临床甲减。 甲减发病隐匿,不少患者缺乏特异症状和体征。典型患者可有易疲劳、怕冷、手足肿胀感、颜面和(或) 眼睑水肿、嗜睡、体重增加过速、便秘、脉率缓慢、女性月经紊乱等症状。病情轻的早期患者可以没有特异症状,导致甲减检出率较低。血清TSH水平升高是诊断甲减最敏感的指标,也是干预治疗最佳的特异性指标。 必须强调的是: 如果您在备孕期或孕期发现如上异常,应及时到医院进行甲状腺功能及超声检查。另外,老年人若血脂持续升高,并伴有持续的纳差、乏力、困倦等症状,也要及时排除甲减的纯在。 甲减主要依靠药物替代治疗,左甲状腺素(L-T4、优甲乐)具有疗效可靠、不良反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点,是甲减的首选安全用药。值得注意的是,平时补充铁剂、钙剂及某些复合维生素及微量元素的人群,一定要将这些药与优甲乐间隔2~4小时以上,因为这些药物会影响小肠对L-T4的吸收,必要时需酌情增加L-T4的用量。
甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,最近的TIDE项目调查结果显示,我国临床甲减患病率1.02%,亚临床甲减患病率12.93%,临床甲亢的患病率0.78%,甲状腺结节患病率20.43%,以及甲状腺相关抗体异常等,我国成年人群甲状腺疾病发病率约40%左右。 甲状腺疾病的特点之一为病程时间长,不少患者往往需要终身服药(如多种原因导致的永久性甲减)。 甲状腺疾病患者多为女性,服药的时期可能贯穿女性的青春期,妊娠期,哺乳期,更年期等多个时期,对于工作和生活的影响是多方面的,因此合理用药是每个患者需要了解与面对的重要问题。 若您有甲状腺用药方面的问题,欢迎咨询。
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