林振浪
主任医师 教授
副院长
新生儿科朱敏丽
副主任医师
3.5
新生儿科张姿英
主任医师 教授
3.4
新生儿科陈尚勤
主任医师 副教授
3.4
新生儿科陆中权
主任医师 教授
3.4
新生儿科杨祖钦
副主任医师 讲师
3.3
新生儿科朱将虎
副主任医师
3.3
新生儿科陈鸿鸿
主任医师
3.3
新生儿科黄曼丽
主任医师
3.3
新生儿科周小坚
主任医师
3.3
郑亚兵
副主任医师
3.2
新生儿科陈鲜威
副主任医师
3.2
新生儿科梁志强
副主任医师
3.2
新生儿科李海静
主治医师
3.2
新生儿科麦菁芸
主治医师
3.2
新生儿科黄玉梅
主治医师
3.2
新生儿科胡钱红
主治医师
3.2
新生儿科何笑笑
主治医师
3.2
新生儿科陈思
主治医师
3.2
新生儿科林素
主治医师
3.2
肖秀漫
主治医师
3.2
新生儿科姜娜
医师
3.2
新生儿科陈春
医师
3.2
新生儿科俞丽君
医师
3.2
每一位家长都知道,新生儿的睡眠世界是奇异古怪的。 新生儿总是在奇怪的时间睡觉,不分昼夜,频频醒来。 这些睡眠特征集中在一个小小的、哭哭啼啼的小包裹里,你就会得到一些非常、非常疲倦的父母们。 但是,了解有关新生儿睡眠的科学知识可以帮助你从容应对。在这篇文章中,我将对下列问题进行综述: 新生儿和成人的睡眠模式之间的根本区别 昼夜节律,以及如何帮助宝宝形成节律 新生儿的睡眠周期,以及如何帮助宝宝入睡 如何防止新生儿惊醒 如何改善你自己的睡眠 新生儿睡眠模式 对无眠的父母来说,新生儿的睡眠似乎是完全混乱。 新生儿都是一小觉一小觉的,通常在30分钟到4个小时之间不等,无论昼夜都随机发生。 更糟的是,新生儿还容易惊醒。 这是因为他们睡眠的很大一部分是“活跃睡眠”状态,睡眠很浅,眼皮颤动,迅速且不规则的呼吸,偶尔还全身动,或者发出各种声音(呼噜或简短的哭声)。 最后,新生儿睡眠的时间总和变化很大。最初几天,新生儿平均睡16?18小时的日子(Iglowstein 等 2002)。 四个星期大的宝宝平均睡眠14小时左右。但个体差异相当大。有些4周大的婴儿一昼夜才睡9个小时,有些睡19个小时(Iglowstein等2002)。 这些个体差异令父母们心神不宁。特别是如果你的宝宝睡觉低于平均水平。即使宝宝是“平均值的宝宝“,生活也够艰难的了。当新生儿睡眠时间长度短于平均值,家长可能会感到压力山大。不仅家长自己少睡,还要担心自己的宝宝或自己的养育方式是不是有什么问题。 新生儿睡眠节律:为什么新生儿不分昼夜睡睡醒醒 成人的睡眠时间遵循昼夜节律 – 即24小时一个周期的生理变化。许多这些变化受到光线照射的影响。 每天早晨阳光照在你身上,帮助你保持你体内的生物钟。即使你睡眠不足,早上的光线照射有助于确保你在白天更加警醒。白天过去,夜幕降临,你的身体开始减少皮质醇(一种激素,使你警觉),并增加褪黑激素(困倦的荷尔蒙)。如果你在夜间接受明亮的人工光线,这些变化受到影响,你可能会发现很难入睡(Dement and Vaughan 1999). 对于睡眠不足的父母,极其不幸的是,新生儿的睡眠并不受昼夜节律的支配。 其实本来不是这样的。在怀孕期间,胎儿与母亲身体的昼夜节律协调一致。妈妈醒时,胎儿心脏和呼吸频率加快。妈妈睡时,减缓。(Mirmiran et al 2003)。母体的荷尔蒙可能会影响这些变化,尤其是褪黑激素。母体的褪黑激素可通过胎盘,指导胎儿的生物钟 (Torres-Farfan et al 2006)。 但是,出生后,这紧密的荷尔蒙连接就中断了。新生儿必须依靠自己的生物钟。 但是,他们还没有发展出自己的昼夜节律来调节褪黑素的分泌 (Kennaway 1996)。新生儿也没有自己的昼夜节律来调节皮质醇的分泌。 取而代之的是,新生儿的生活围绕着一个新的问题:喂食。 新生儿的睡眠模式取决于需要他们进食、消化、饥饿的时间。 对于大多数的新生儿,这意味着至少每2-3小时进食一次。睡眠时间昼夜都是很短的。 然而,新生儿的睡眠不是完全脱离一天24小时的自然节奏的。研究表明,昼夜节律在出生后的第一天开始发展。 例如,德国的一项研究报告表明,孩子出生两天后白天就比晚上睡得浅,睡眠时间更短。(Freudigman and Thoman 1998)。 另一德国研究也发现,在产后第二周,婴儿在夜间比白天睡的多(Korte 2004)。 另外,一项日本的研究也发现,一星期大的婴儿在午夜十二时至翌日凌晨四时进食后比在一天中的任何时间睡得多。到了第二星期,婴儿在午夜至上午8点比在其他时间时睡得更多。即使婴儿接受夜间喂奶也是如此 (Matsuoka et al 1991)。 这并不意味着新生儿的睡眠时间表会很快跟你的时间表一致。婴儿大概需要12周才渐渐显示出昼夜节律对褪黑激素(睡眠激素)分泌的调节作用(Rivkees 2003)。对皮质醇的调节作用则需要更长的时间来发展。(Rivkees 2003)。 总体而言,婴儿可能需要3-5个月的时间才能在夜间睡稳(即连续睡5个小时)(Jenni et al 2006; Pinilla and Birch 1993)。 不过,即使新生儿也会接收到环境中关于时间的信息。你可以利用这一点来帮助新生儿发展他们的昼夜节律和睡眠模式。 如何帮助宝宝适应一天24小时 让宝宝成为你的日常生活的一部分。研究人员认为,社会线索可能对新生儿的睡眠模式产生最大的影响(Custodio et al 2007; Lorh et al 1999)。当母亲让新生儿参与她们的日常活动,新生儿的睡眠模式会更快地适应24小时的昼夜节律。一项研究中,母婴活动模式被不间断地记录下来,如果在一天中,母婴共同作息,婴儿很快就能适应每日的安排(Wulff and Siegmund 2002)。 减少晚上的刺激。宝宝夜奶唤醒时,尽量减少活动。尽可能安静并避免移动宝宝。最好是不要让宝宝“完全清醒”。如果做不到,也要尽量减少刺激。 让新生儿接受自然光的照明。 光线可能不像社会线索那么有效地影响新生儿的睡眠模式,但仍然是重要的。 在一项住院的早产儿研究中,那些白天接受更多光线,夜晚在黑暗中的婴儿比那些在恒定的微弱光线下的婴儿更快地适应了24小时的周期(Rivkees et al 2004)。 另一项研究中, 足月产婴儿如果下午接受了光照,晚上睡得更好 (Harrison 2004)。 尝试婴儿抚触。一项研究报告显示 ,新生儿在出生后10天开始接受按摩治疗14天,在以后的几个星期里显示出更成熟的睡眠模式。在第12周,接受按摩的婴儿夜间褪黑激素水平较高(Ferber 2002)。 尽量母乳喂养。母乳中含有色氨酸。这是人体用了制造褪黑激素的氨基酸。 色氨酸水平根据母体的昼夜节律升降,当婴儿睡前摄入色氨,入睡比较快((Steinberg et al 1992)。因此,很可能母乳喂养有助于协调新生儿的睡眠模式(Cubero et al 2005)。在一项研究中,婴儿喂养配方奶添加了不同浓度的色氨酸。当婴儿摄入的色氨酸白天含量低,晚上含量高(模仿母乳中含量的自然波动),婴儿在夜间能更快入睡,而且整体上睡的更多(Cubero et al 2007)。 在宝宝睡着时也靠近宝宝。目前还没有足够的这方面的研究,但有可能在睡时靠近宝宝可以帮助她发展昼夜节律。 一项关于早产儿的研究发现,与父母同睡的宝宝体温的变化与父母最为同步 (Thomas and Burr 2002)。 新生儿的睡眠周期:为什么新生儿睡眠浅 成年人入睡后会经历一系列的睡眠阶段,其中包括较深的慢波睡眠和REM(快速眼动)睡眠。REM因与做梦紧密相连而为人熟知,其间大脑活动模式类似于繁忙的、清醒的大脑。 成人在REM时比在深度睡眠容易唤醒。 一个睡眠周期随着REM结束而完成。这时成人或者醒来,或开始另一个睡眠周期。每个睡眠周期持续时间约为90-100分钟。 新生儿的睡眠模式则完全不同。新生儿睡着后立刻进入 “活跃睡眠”状态。这种睡眠状态相当于成人的REM(快速眼动)睡眠。因此,正如成年人在REM阶段容易醒,新生儿在活跃睡眠阶段也容易醒。(Anders 1979; McNamara et al 2002). 活跃睡眠阶段大约持续25分钟。之后新生儿会进入更深的睡眠状态,也称“安静睡眠”。安静睡眠的特点是速度慢且有节奏的呼吸,没有动作,也没有眼睑颤动。处于安静睡眠状态的婴儿不太容易醒。大约25分钟后,睡眠周期结束。新生儿或者醒来或者开始另一个持续25分钟的活跃睡眠阶段 (Anders 1979; McNamara et al 2002)。 因此新生儿的睡眠与成人的非常不同。首先,新生儿的活跃睡眠阶段比成人的REM要长得多,成人只有20%时间处于REM睡眠状态。新生儿睡眠时间的50%处于活跃睡眠状态。因此新生儿的浅睡眠占了更大的比例。 其次,新生儿的睡眠周期比成人的睡眠周期要短得多,成人是90-100分钟,新生儿的平均睡眠周期持续时间仅50分钟左右。因此新生儿更容易频繁醒来。 父母们可能觉得这不太好。但事实是,新生儿从浅睡眠中得益良多,新生儿猝死的危险降低,并且活跃睡眠是对新生儿的大脑发育至关重要 (Heraghty et al 2008; Seigel 2005)。 当然这不意味着我们需要做什么让新生儿更多经历浅睡眠!他们睡的就是他们需要的。安静睡眠也是非常重要的。但最重要的一点是,婴儿典型的易惊醒睡眠模式很可能对他们是有益的。 如何让浅睡眠的宝宝不要完全清醒 如果你的新生儿在你的怀里睡着了,不要在他进入安静睡眠状态之前试图把他放下。请记住:婴儿以活跃睡眠开始每个睡眠周期,在此期间,眼皮颤动,呼吸不规则,和手脚抽动。在这个阶段移动,他们会很容易醒来。 安全地使用襁褓。在一项研究中,6-16周的婴儿在襁褓中仰睡可以睡得更久。但是,在活跃睡眠阶段,襁褓中的婴儿更容易被声响惊醒(Franco et al 2005)。所以,如果你用襁褓,就必须要保持环境安静。一定要遵守襁褓的安全指示引。永远不要让襁褓中的婴儿趴着睡,这会增加婴儿猝死的风险。保持宝宝凉爽,因为襁褓中的宝宝很容易过热。还有,不要裹得太紧。当婴儿被紧紧裹住臀部和膝盖,他们髋关节发育不良的风险增加。当被裹住胸部,他们呼吸道感染的风险增加。 为了避免这些风险,松松地裹住宝宝的下半身,让她能够自由地移动臀部和膝盖(van Sleuwen et al 2007)。襁褓的目的是让宝宝不乱挥动手臂,你不需要把宝宝包成个木乃伊就可以做到。(喵兔注:这段比较难懂。我理解是可以把宝宝的手包在肚子到臀部这段。) 增加新生儿的饮食中DHA。在一项研究中,体内DHA水平低的儿童慢波(深)睡眠 比较少(Faglioli et al 1989)。在另一项研究中,血液中DHA浓度较高的的孕妇生下的婴儿安静睡眠的时间更长((Cheruku et al 2002)。母乳中含DHA,因此母亲似乎可以通过饮食摄入DHA来改善新生儿的睡眠模式。 如何改善父母的睡眠 父母的睡眠受到新生儿的睡眠模式严重影响。一项从孕期到产后的跟踪研究发现,母亲在产后睡眠状况变差,并且一直持续恶化,直到产后12周(Kang et al 2002),也就是新生儿睡眠模式开始时表现出明显的昼夜节律时(Nishihara et al 2000)。 十二周听起来不长,但睡眠剥夺之下,看起来就比永远还要久。当你忙于应对新生儿睡眠时,不要忘了照顾你自己。这里有一些提示,帮助你获得更多的睡眠并保持理智。 宝宝睡你也睡。这是老生常谈了,但真是很好的建议。小睡会帮助你补觉。如果你太累了以至于无法入睡,就在宝宝身边躺下来和他一起休息一下。其实即使你没有意识到,你也可能睡着。在大量研究中,在睡眠第一阶段被唤醒的受试者常常否认他们睡着过(Dement and Vaughan 1999)。即使你看起来只是躺在那儿,你可能已经小睡了一下。 母乳喂养。用母乳喂养婴儿的父母可以获得更多的睡眠。最近的一项研究报告说,与配方奶喂养相比,母乳喂养可以让父母多睡40-45分钟(Doan et al 2007)。 如果母乳喂养,宝宝睡在附近会让你得到更多的睡眠。,如果你保持婴儿的附近。 最近的一项研究发现,母婴同床睡眠可以让母乳妈妈更好休息,比配方奶喂养的妈妈得到更多的睡眠(Quillin and Glenn 2004)。 如果你的宝宝睡着了,不用担心换尿布的事。如果你的宝宝因为尿布需要换了而不能入睡,她会让你知道的。一点点尿不会让她醒来的。在一项实验中,研究人员向睡着的婴儿尿布中注水,看看这是否会唤醒他们(Zotter et al 2007)。婴儿没醒。(喵兔吐槽:这研究人员是跟老婆有不同意见的爸爸们么?) 享受阳光和避免人为的夜间照明。白天时你和宝宝晒太阳,夜晚时把灯关掉或者至少调暗。正如上面提到的,自然采光有助于调节新生儿睡眠模式,也可以帮助你保持自己的昼夜节律不被扰乱,母亲作为新生儿昼夜节律的信息来源和要避免失眠,这一点是非常重要的。 让朋友或家庭成员看护婴儿,而你小睡一会。哺乳专家不建议在最初的3到4周用奶瓶喂养婴儿,因为奶瓶喂养会减少母亲的乳汁生产和造成哺乳困难。但是如果你严重睡眠不足,也可能会影响产奶,并使得产后抑郁的风险增加。你需要在两者之间找一个平衡。 相信你的直觉。 如果你觉得有什么地方不对劲,请及时就医。 请记住,事情会变得更好。 新生儿有特殊的睡眠模式和特殊需要。 但是12周后会开始改变。
你一定听说过许多说法,四个月,六个月,十个月,一岁,等等。你一定还听说过,孩子不能睡整夜是因为你夜间还给他喂奶,或者是因为你没有给他断奶,或者是因为孩子睡前没有吃饱。你一定还被建议过,睡前给孩子吃奶粉而不是母乳,睡前给孩子吃米粉而不是奶,给孩子断奶,或者让孩子哭去吧,断了他想要大人来拍哄、喂奶的念头,他就会睡整夜了。这些做法科学不科学且不说,有没有用呢? 十个月的孩子能睡整夜觉的还很少。 对于睡整夜觉的问题,我曾经和一个《恩比育儿》儿杂志一起做过一个调查。调查了560个孩子(大多数就是宝宝树的用户),从初生到3岁以上。这些孩子,有母乳喂养儿,也有人工喂养儿,有已经断奶了的,有还在继 续哺乳的。有从小就独睡的,有睡自己小床的,有和父母同睡一床的。下面给出分月龄统计的能 睡整夜觉的孩子的比例。用事实说话。很清楚,11个月时,只有不到7%的孩子能每晚都睡整夜。 即便是完全独睡,父母不给予任何方式的入睡辅助的孩子,也只有1/3能在11个月每晚都睡整夜。 所以,如果有人说“10个月,晚上应该睡整觉了,能够睡到天亮。” 这只是一种不符合事实的主观臆断。 独自入睡的孩子“睡觉省心”的情况仅限于2岁前,在2岁后反而不如一直有父母照料着入睡的孩子了 仔细观察上面两个表,你还会发现,虽然在2周岁之前,独睡的孩子每晚都醒来的比例确实比有父母照料入睡的孩子低,但2周岁之后,这个优势不见了,而且还很明显的变成了弱势。事实上,孩子睡整夜的能力,是慢慢发育起来的。下面这个表格是那些不能睡整夜的孩子,每晚醒来的次数。可以看到,随着月龄增长,越来越多的孩子每晚只醒来 1-2次。 下面的表格说明,在不能睡整夜的孩子中,那些独睡的,父母不给予任何方式入睡辅助的孩子,每晚醒来的次数也一样服从随月龄增长而递减的规律。 仔细观察这两个表。2周岁前,独睡的孩子确实每晚醒来的次数整体来讲比有父母辅助入睡的孩子少。但是这个优势到2周岁之后就消失了。两周岁后在31个月和37个月两个观测月龄上,没有父母辅助入睡的孩子每晚只醒来1-2次的比例明显小于有父母照料的孩子。怎么变成有父母照料入睡的孩子夜里更省心了呢?心理学和现代育儿研究的众多结果告诉我们,从小有父母照料入睡的孩子,对睡眠的认知是幸福、安全的。当他们独自入睡和睡整夜的能力发展起来之后(这一般来说在两三岁的时候实现),他们便可以安然的独自入睡。而从小被迫独自入睡的孩子,他们对睡眠的认知中有孤独、恐惧、无助。这会限制他们安然入睡和享受睡眠的能力。 三四个月正是睡大觉的时候 值得注意的是,3个月的时候,睡整夜的孩子比较多,醒来次数只有1-2次的孩子也比较多。这和传统的育儿经验是一致的:三四个月,正是睡大觉的时候。这让很多疲惫的父母非常开心,以为从此夜里就可以轻松了。等到六个月前后,孩子夜醒又开始频繁起来的时候,很多家长非常不解,甚至恼火,觉得孩子一定是哪里不对了,是不是奶不够了或者缺钙了。实际上,六个月之后,孩子的主要任务不再是吃睡和长体重了,大脑开始进入飞速发育时期。这让孩子的大脑在夜里也经常兴奋 起来,于是醒来的次数变多了。七八个月之后,由于同样的原因,已经会坐会爬的孩子夜里甚至开始满床翻滚着睡。做父母的,耐心点对待这“成长的烦恼”吧。 宝宝的“夜生活”应该幸福而温暖 我们中国的育儿传统,一直都是孩子跟妈妈睡,夜间有妈妈慈爱的照料的。直到最近十几年,西方让孩子独睡的传统才开始影响中国人。当我们把这当作一种好方式学习的同时,西方人却在近几十年开始反思和批判他们让孩子独睡的传统,并有大量的研究证明,让幼小的孩子独睡,与成年后的失眠等睡眠问题有着显著的联系。孩子需要我们照料着入眠,一共只有两三年的时间。也许过早让孩子学习独自入睡可以让家长早几个月开始轻松,但这几个月的轻松对于我们来说就那么重要吗?何况,这点轻松在宝宝2岁后,可能还会让你付出代价——那时你也许在羡慕别人家的孩子睡觉真省心。让孩子在哭泣中被迫学会独自入睡,和让孩子在妈妈怀里入睡,或者听着妈妈唱歌,讲故事,拉着妈妈的手入睡,在幸福感上是不是两重天? 一觉到天亮的宝宝都在别人家 《西尔斯亲密育儿百科》中有这样一段话:只要你开始带孩子,你就会发现,那种能一觉睡到天亮的宝宝只在书里有,要不就是在别人家里,总之你自己的宝宝不会是这样的。要做好准备,夜里会翻来覆去,直到找到你和宝宝都睡得好的位置。有些宝宝在婴儿房里睡得好,有些爱睡在父母的房间里,还有些则要紧紧地贴着母亲才能安睡。不管睡在哪里,只要你和宝宝都睡得好,就是正确的安排,而且这完全是你个人的决定。你可以尝试各种睡觉的方式,包括让孩子睡在你的床上——我们将这种夜间育儿方式称为睡眠共享。睡眠共享似乎比其他亲密育儿方式更容易引起争论,我们也不知道这是为什么。这个历史悠久的优良传统,一到现代社会就突然“不对”了,我们对此感到万分惊讶。世界上大多数宝宝都是和父母一起睡的。即使在美国,也有越来越多的父母喜欢上这种睡觉的方式,只是他们不告诉医生或亲友罢了。你可以做这样一个实验:下次与那些新爸爸和新妈妈在一起时,告诉他们你想和宝宝一起睡,你会惊讶地发现许多人都是和宝宝一起睡的——即使不是每天,也是经常这样做的。别担心宝宝会赖在你床上不走,他会离开的。对于那些夜间需要与父母亲近的宝宝来说,和你一起睡眠共享的时间并不会很长,但会让他终生受益。西尔斯另有专门的著作讲宝宝睡眠问题。让孩子快些入睡最重要 松田道雄的《定本育儿百科》中有这样一段话:让孩子快些入睡时我们的最终目的,为了达到这个目的,母亲要想尽一切办法。有人说绝对不能让孩子一边吃奶一边睡,说这话的人,肯定是没有养育过入睡困难的孩子。入睡困难是孩子天性决定的。如果孩子吸吮乳头可以很快入睡,就可以让他吸乳头。只要不要养成孩子夜里起来玩的习惯,孩子再长大一些问题就自然解决了。那些用时间就能解决的问题,母亲就不必慌慌张张。 母乳宝宝夜醒更频繁些是因为“睡眠哺乳联想” 我们每个人夜里都会醒来若干次,宝宝亦是如此。只是有些宝宝翻个身就能睡着,而有些宝宝因为睡眠--哺乳联想而需要不断得吸吮妈妈rt才能再次入睡。并非母乳宝宝醒来次数更多,只是母乳宝宝醒来后需要叫醒妈妈的次数更多。换言之,睡整夜并不是说一夜不醒,而是宝宝不需要任何外界帮助能顺利度过各个睡眠阶段。而妈妈夜里不需要去帮助宝宝重新入睡了,自己也就睡得好了,观察不到孩子中间的短暂睡眠过渡,因而是感觉上睡整夜了。 急于睡好的妈妈,可以从切断宝宝的“睡眠哺乳联想”入手,改变你们母子的“夜生活”。
误区:便秘吃香蕉大家都知道,补充膳食纤维可以软化大便、促进排便。但是,香蕉的膳食纤维含量仅1.2g/100g,而100g火龙果的可溶性纤维为2g,梨为3.0g/100g。事实上,未成熟或捂熟的香蕉,含有有比较多的——鞣酸。这种物质能够减少胃肠蠕动,宝宝吃多了,反而可能加重便秘。美国儿科学会指出,宝宝或更大的孩子,如果出现了便秘,应尽量少吃米饭、香蕉,以及非高纤维的小麦和面包。一般而言,便秘的主要是因为食物加工过细、过精,导致摄入的膳食纤维不足、食物残渣过少而引起。而膳食纤维能吸附大量的水分,增加肠道内的粪便量,促进肠道蠕动。所以,给宝宝增加膳食纤维很有必要。适合大一些的孩子吃的膳食纤维丰富的蔬菜有豌豆,西兰花、大豆;能促进排泄效果的水果,如西梅、杏,李子,梨和桃;全麦麦片、面包也是不错的选择。添加辅食的宝宝,可以通过每天吃蔬菜泥、水果泥和婴儿麦片来补充。不建议果汁或者蔬菜汁,因为蔬果榨汁之后,营养流失,其中大量的纤维剩下的不多。而大宝宝还可以多吃些全麦饼干,全麦面包,加一些粗粮,特别是薯类的食物很推荐,紫薯、红薯、芋头、山药等,都能帮宝宝很好的缓解和预防便秘。记得要做到宝宝的均衡饮食,那就是谷物类、菜类、肉类的摄入比例为3:2:1。