董其谦
主任医师 教授
科室主任
神经内科黄汉津
主任医师 教授
3.5
神经内科韩钊
主任医师 教授
3.5
神经内科张雄
主任医师 教授
3.5
神经内科孙晶
主任医师 副教授
3.5
神经内科陈卫东
主任医师 教授
3.4
神经内科王小同
主任医师 教授
3.4
神经内科林燕
主任医师 副教授
3.3
神经内科柯将琼
副主任医师 副教授
3.3
神经内科陈松芳
副主任医师 副教授
3.3
刘宝华
副主任医师
3.3
神经内科邬伟
副主任医师
3.3
神经内科徐珑珑
副主任医师
3.3
神经内科胡蓓蕾
副主任医师
3.2
神经内科李勇
副主任医师
3.2
神经内科何志勇
副主任医师
3.2
神经内科邹明
副主任医师
3.2
神经内科曹云刚
副主任医师
3.2
神经内科邵胜敏
主治医师
3.2
神经内科金露
主治医师
3.2
傅方望
主治医师
3.2
神经内科陈轲扬
主治医师
3.2
神经内科王建勇
主治医师
3.2
神经内科李文蕙
医师
3.2
神经内科郑园园
医师
3.2
神经内科胡晓晓
医师
3.2
神经内科刘荣培
3.2
神经内科朱兰兵
医师
3.2
2011年统计资料显示,慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,约占慢性病死亡人数的46%,50%~75%的卒中和40%~50%的心肌梗死的发生与高血压有关,即现代社会死亡人群中很多与高血压相关,高血压的危害巨大。但现在我国高血压仍呈三低一高:即高血压知晓率(46.5%)、治疗率(41.1%)、控制率(13.8%)低,较美国的低40%左右;患病率高,2012年我国18岁及以上居民的患病率为25.2%,美国1968年36.3%、2010年29%。高血压防治中仍然存在很多误区,常见误区如下:误区1、偶测血压1-2次正常,就排除高血压。高血压的诊断标准是:不同日偶测血压≥140/90mmHg3次或3次以上,属于报忧不报喜。偶测血压1-2次正常,根本不能排除高血压。对于高血压易发人群应多测血压,如曾经测量过血压高,父母皆有高血压,年龄大于50岁,肥胖,少动,睡眠呼噜声很响,嗜烟酒,喜食咸的东西,精神压力大等,可1-2次/周,在冬天尤其要关注。误区2、服医生开出的降压药后,无症状就很少测量血压。这就是我国目前高血压控制率(13.8%)特别低的主要原因,服药后无症状也要多测血压。如血压偏高或波动大,应该每天测1-2次并予记录,2周后给医生看;如血压基本正常,也需每周测量1-2次。平时稳定的高血压门诊随访找社区医生即可。建议1年体检1次,温医一院新老院区体检中心有专门针对高血压的体检套餐,体检后如发现患者需要改变治疗方案,还可联系专科门诊。误区3、血压虽高但没症状,所以不用吃药。高血压是“隐形杀手”,就是说高血压大部分是无症状的,但危害不小,日积月累高血压可对心、脑、眼、肾等重要器官造成损害,现在不少是首发脑卒中来医院急诊时才发现已有较长时间的高血压。患高血压后,需一直进行生活方式干预:管住嘴(低盐、戒烟限酒)、迈开腿、减肥等。是否需要服药、服药后药物的增减等由专科医生决定。不是所有的高血压都需要服药,一般来说医生是根据血压高的程度、心血管危险因素、靶器官受损情况等来判断是否需要药物治疗。误区4、血压高时吃药,血压正常就停药。一般来说,高血压治疗是终生服药,也就是说血压正常也要服药,经常停药会导致血压经常处于波动之中,而心梗、脑卒中等并发症容易在血压波动时发生。少数在治疗过程中可能有一段时期不用服药,比如原来肥胖明显、高血压程度处于二级等,经过改变生活方式,肥胖消失,逐渐停药后血压无升高(须多量血压)。这一切须在医生指导下进行。误区5、高血压开始服药后,就要服一辈子!这话是对的,但其中的顾虑是错的。一是医生当然知道“是药三分毒”,之所以还让患者服药,是服药后利远远大于弊,让高血压患者与常人无异。这个角度来说,这是起到“根治”的作用,只不过方式特殊,是需要终生服药。二是降压药无成瘾性,服药后不会停不掉。服一阵子再停药,前面服药的时间对您身体而言是“赚”了,只是高血压需要终生服药,您如想与常人无异,就不应该自行停药。误区6、开始不能用“好药”,担心之后病情严重时无药可用。这种说法用在抗生素上是有道理的。但在高血压治疗上并非如此,现在老百姓说的“好药”应该是指相对贵的药,而大多数这些药往往作用持续时间长、效果好、副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。日常医生用药时经常首选这些药,按医嘱服用这些药,日后出现病情危重的概率也大大下降。且这根本不影响之后病情严重时的用药。误区7、发现血压升高,要快速降到正常。错。降压一般建议3-4周将至正常。除高血压急症外,不建议快速大幅度降压,否则可能会引起脑、心灌注不足等意外情况。误区8、血压越低越好。错。一般来说,收缩压最好维持在110-140mmHg之间,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。老年人以控制收缩压为主。误区9、降压药不能只吃一种,要定期更换。错。如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议换药。误区10、靠输液治疗高血压。错。高血压治疗靠生活方式改善及长期口服药物治疗。输液用于治疗高血压急症。误区11、跟着别人经验擅自用药。个体化原则是治疗高血压病的原则之一,由于每个病人的病情不同,加之抗高血压药物种类繁多,每个病人如何用药均有所不同。误区12、保健品也能降血压。保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,有时可能起到的是安慰剂效应。使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗,降压除了改善生活方式外,应首选药物治疗。
DBS每每在门诊遇到适合手术的帕金森病患者,谈手术色变,举出身边或听说的手术不成功的例子,惟恐自己成为失败的翻版。其实任何手术都有成功的几率和失败的风险,在手术决策之前,除了考虑适应症和收益/风险最大化之外,无论是医生还是患者还都需要考虑三个要素:人和、天时、地利。 一、人和。看病其实是在看人,因此人的因素永远排在第一位。家和万事兴,人和百事顺。在这里“人和”指的是对的人,包括正确的诊断、符合手术适应症、没有手术禁忌以及合理的手术预期。 对的诊断至关重要,除了按照诊断标准逐条审核之外,病程的长短也常常用于参考。由于早期很多帕金森综合征表现与帕金森病十分类似,因此2012年中国帕金森病DBS专家共识将病程推荐为5年以上。在明确诊断的过程中,一个必要的步骤是左旋多巴冲击试验(不多解释,见图)。 以为掌握了适应症、排除了禁忌症,就一切ok了?慢着!你跟患者沟通过他对手术的预期了吗?好的初衷没有带来好的结果往往就是因为忽视了跟患者的沟通。关于这一点,下面两张图会帮到你。 二、天时。人选对了,什么时候做手术又是个问题。要知道,DBS手术从来不是急诊手术,理想的状况是个择期手术,在最合适的时间窗内做手术收效最佳。过早手术,有可能为诊断不够明确不能确保术后疗效;过晚手术有可能会错过了手术的最佳时间窗,意味着得不到最佳的手术效果,甚至错过了手术机会,这往往是患者犹豫不决的结果。我常常把患者进入手术适应症称为“一脚跨进手术适应症的门槛”,如同你走进了一个洒满阳关的温暖的房间。在这个阶段,你有充分的时间选一个手术的“黄道吉日”。但是这个决定权并不永远掌握在你的手里,疾病在悄悄地向前发展,终有一日你会穿过这个房间。这一天到来的标志也许是频繁地摔跤,也许是不经意间慢慢出现的智能衰退,又或许是被疾病折磨得脆弱到抑郁的神经。。。因此,对于已经“一脚迈进门槛”的患者来说,密切随诊和定期评估对于不错过手术适应症是非常必要的。当然,在这个过程中,医生会努力地调整药物以期做到“最佳药物治疗”,其实也就是专科医生尽可能按照现有的治疗指南、能够获取的药物进行服药剂量和次数方面的调整。至于如何调整,既是一门技术,也是一项艺术,见仁见智,待今后有空专门讨论吧。 三、地利。具备了人和、天时两个要素,最后还不要忽略了地利。一方面是家庭的支持(经济和情感),另一方面是手术地点的选择——手术医院和医生的经验、术后程控的可能性。术后的1-2年中,患者经常需要由医生进行DBS参数的调整,术语叫做程控。通常这个步骤需要在医院完成,现在有的品牌也具备远程程控的能力,这些也都是患者在术前需要考虑的。 最后用一张图总结吧!“人和、天时、地利”,你记住了吗?