产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹,又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利,甚者关节肿胀等症状,是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。一、产后痹的发病机理发病关键是体虚受风,体虚是指气血亏虚,妇人生产时元气受损,或因耗气,或因失血,均可导致气血两虚,冲任不固;而生产时因用力分娩,出汗,产创等,又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎,正气本虚,然后生产后受风,总之体虚是发病的基础,受风是病因。先有体虚,后又受风。很多患者由于身体疼痛,思虑过极,肝气郁结,耗伤肝阴,正虚与邪实夹杂,导致病情缠绵难愈。妇人产后“多虚多郁”的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病,常见发病年龄为25 ~45岁,其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵,患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状,可严重影响患者的社会功能和生活质量,目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常,很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。为什么是特殊呢?第一产后不方便用药,比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用;第二性别的特殊性:唯一属于女性特有的疾病;第三年龄的特殊性:产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状,而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似;第四治疗的特殊性,纤维肌痛综合征西医药物治疗为主,辅以非药物治疗,而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。很多患者听人说,产后病是治不好的,以后会导致严重的后果,比如类风湿关节炎,甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者,产后风湿的患者所有检查都是正常,就没有导致严重后果的病理损害存在,也就是说产后风湿是不会导致严重后果,不需要过于担心。那么产后风湿能治好吗?我可以很肯定的回答,肯定是可以治好的,但是要保持良好的心态,适当的运动和锻炼,配合中医调理,必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车,很多患者通过这种运动,改善了病情。有患者问我,一动就出汗,怎么锻炼呀?我建议您进行室内动感单车的锻炼,第一周每天两次,每次10分钟,第二周开始每次20分钟,每天两次,第三周每次30分钟,每天两次,以后改为每次一小时,每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼,你的疾病已经好的差不多了。如何接受药物治疗?西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药(阿米替林为代表)治疗,有很多患者疗效不错,我们建议在病情较重的时候,过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。中医治疗怎么做呢?中医治疗的原则是:“调”,包括调其虚实、调和肝脾两大部分。调其虚实:发病关键是体虚受风,体虚是指气血亏虚,先有体虚,后又受风。体虚是基础,没有体虚就没有外邪的侵袭。调和肝脾:女子以肝为先天,孕期聚血以养胎,肝血不足,再加上产时失血,肝血损耗,肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干,脾气暴躁。肝气犯脾,脾气不运,湿邪内生,中气不足,故畏寒怕冷,变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。二、治疗方法因为血虚受风是发病关键,血虚,则四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,不荣则痛,致肢体酸楚、疼痛、麻木;产后受风,则营卫失调,风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、肢体,使气血运行不畅,瘀阻经络而痛,不通则痛,故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法,治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上,配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等;寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等;湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行属土,属于中焦,承担着化生气血的重任,人体的气血是由脾胃将食物转化而来的,所以说脾为“气血生化之源”,是“后天之本”。脾在志为思,思,即思考、思虑,正常的思考问题,对机体的生理活动并无不良的影响,但在思虑过度、所思不遂等情况下,就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳,不能自行疏导或小产后所欲不得,心情悲伤,不能疏泄情志则情绪失常,都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄,若肝失疏泄,就会影响脾的运化功能,引发肝脾不和;若脾失健运,水湿内停,湿邪郁久化热,湿热郁蒸,使肝的疏泄不利,致使气机升降失调,或郁结不通而痛,或上冲发为晕眩,或郁而化火使烦躁更甚,睡眠障碍,或肝火与体内痰湿瘀血相结,导致病情更为复杂,经脉不通,气血不行,所以治宜调肝健脾,多用疏肝理气之品合健脾化湿之药,肝脾调,气机调畅,肝气疏泄条达,脾气健运,气血化生有源,肝血充,筋脉得荣;亦可防止痰湿内生,瘀阻经脉。中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外,同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻,妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况,若加之情志不畅,实为“雪上加霜”,往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念,增强患者治疗本病的信心,心病终须心药医。其次运动调理,通过运动增强体质,正气内存,邪不可干。药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲,三者相合相得益彰,事半功倍。本文系王莘智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
中老年人普遍存在关节(特别是膝关节)的退变,骨性关节炎患者较多,但任何年龄均可发病,对于这类人群来说既要积极运动强筋健骨,又要避免运动过度伤筋动骨,这个度不好把握,因此掌握正确的运动方法对于关节炎患者来说很重要。要想关节不再进一步损伤,关键在于要给关节“减负”,即应该减少关节所受的应力负荷。特别是我们的膝关节,本身受体重负荷的影响就较大,如果再进行跑、跳等超负荷运动,就容易造成关节的进一步损伤。运动导致原有疾病加重或出现新的疼痛点,往往是锻炼不得法的信号,应该减量或更换运动项目。那么如何应对才是正确的选择呢?1.关节不爱爬山、爬楼梯爬山、爬楼梯简单易行,成为很多人选择的健身方式。但由于下山下楼梯时,一条腿要担负平时承重的两倍,重复同一动作,对膝关节等关节压力也增大。因此,有“上山、楼健身,下山、楼伤身”的说法。建议:有膝关节病变的人尽量少爬山、少爬楼梯,尤其不能提重物上下楼梯,平时以乘电梯为宜。2. 打太极拳,适可而止对于关节炎患者而言,太极也不是推荐的一门锻炼运动。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑状态,如果长时间过量进行这种形式的锻炼,髌骨关节面会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等,会加速髌骨软骨的退变,引起关节疼痛。建议:打太极拳也要结合实际情况,如果出现关节疼痛或新的疼痛点,应适可而止。3.莫与高跟鞋共舞忙碌的女性有时小跑步追赶公交车、过斑马线,或赶最后一班火车。然而,已有研究发现,如果女性穿高跟鞋跑步追赶公交车,可能会造成长期伤害,容易患膝关节炎,并在晚年引发疼痛,穿高跟鞋跑步的女性最易引发膝部、髋部、踝部扭伤。英国曼彻斯特都会大学的研究发现,每周穿5天高跟鞋并持续2年以上,最多可能使小腿肌肉萎缩13%。研究人员指出,尽管该研究对象中局限在年龄为21至25岁的女性,但其他年龄的女性穿高跟鞋出面临相同的风险,可能会导致关节磨损或受伤。建议:尽量不穿高跟鞋和长靴,保护关节不要受到损伤,避免关节受到反复的冲击力或扭力。走远路时,要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节受的冲击力。4.戴护具挑选人群护具不是所有运动人都需戴上的,只有受伤的人需要戴。最新发表了一篇文章指出环境对于人健康影响远远比遗传大得多,也就是说,我们必须适应环境,而不能只依赖遗传。从运动这个话题来说,我们必须让膝去适应外界这个冲击而不是上场就绑护膝,没有适应的过程,那你就永远不会提高,“适者生存”是亘古不变的真理。5.护膝不靠护具靠肌力训练保护膝盖不是靠护具而是靠肌力训练去保护。适宜的肌力训练,可提高膝关节的承受能力,减轻疼痛和关节积液,增强膝关节稳定性及韧带、肌肉组织的肌力和耐力及病变软骨组织的修复过程,但是也要学会注意休息,练得太多也不好。哪些项目适合关节炎锻炼?运动方式的选择要因人而异,一般以缓慢的中低强度运动为宜,如散步、游泳、踩自行车以及仰卧抬腿等。1.游泳:游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小,而且游泳又能保证关节活动并锻炼肌肉力量。建议:条件允许,每周坚持游2~3次,每次不宜超过1小时,中速即可。如果患者的膝关节间隙不等宽,即关节一边有磨损一边正常,或两边磨损程度不同,则有些游泳动作也不宜做,如蛙泳时夹腿的动作会加重对关节的损害,推荐自由泳,因为双腿是直线拍打的。2.踩单车:踩单车能很好地锻炼膝关节。双腿反复蹬直和弯曲能够运动到膝关节所有肌肉群,又能促进关节液的流动,同时不用承担体重负荷对关节的负面影响。建议:每周运动1~2次,每次30分钟左右。3.散步:每天坚持散步,能有效预防关节炎,并能提高肌肉的弹力,减少疼痛的发生。但不同散步方法对于保持身体健康有一定差异。建议:快速散步法:散步时昂首挺胸,阔步向前,每分钟走90~120步,每次30~40分钟,适合慢性关节炎、胃肠道疾病恢复期的老年患者。摆臂散步法:散步时,两臂随着步伐节奏较大幅度摆动,每分钟60~90步,可增强骨关节和胸腔功能,防治肩周炎、上下肢关节炎、肺气肿、胸闷及老年慢性支气管炎等。倒退散步法:散步时双手叉腰,两膝挺直,先向后退再向前走,各走100步,如此反复多遍,以不觉疲劳为宜,可防治老年人腰腿痛、胃肠功能紊乱等症。4.仰卧抬腿:减少了直立时体重对关节的不利影响,可达到有效锻炼关节及肌肉强度的目的。具体方法:仰卧位,伸直下肢并抬离床约30度,坚持10秒钟后缓慢放下,休息片刻再重复训练,每10~20次为1组,训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习,并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。生命在于运动,关节炎患者只有通过合理的锻炼才能防止关节出现进一步损伤,促进血液循环,恢复关节功能。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风真正危机到生活、工作尤其是影响到寿命的并不是因为关节炎的发作,而是主要内脏器官的受损。数据统计,痛风患者若五年内没有正规治疗,50%的病人会受累到肾脏、引发肾功障碍。痛风性肾病对肾的损害是一个十分缓慢的过程,患者的肾功能可长期维持正常。当病情不断发展,则可以出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等,提示肾功能受到损害,最后可发展为肾衰竭,患者可因尿毒症而死亡。如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能),肾脏病变可减轻或停止发展,如延误治疗或治疗不当,则病情可恶化并发展为终未期肾功能衰竭而需要透析治疗。那么,如何正确诊断高尿酸性肾病?该怎么防治呢?(一)痛风肾的临床表现早期痛风性肾病:早期可有显着的高血压和氮质血症,在病程中有25%病人会夹杂尿路感染,一般来说痛风肾多在不知不觉中发病,而且进展很缓慢,常经历10-20年才发生肾衰。还有约20%的病人并发尿酸性结石,可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。中期痛风性肾病:进入此期的病人尿常规检查已有明显改变,蛋白尿变为持续性,尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查(肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等),则可发现有轻至中度肾功能减退,但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。所以,肾炎病人了解“痛风肾的早期有哪些症状”的问题是很有必要的。晚期痛风性肾病:浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显,并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重,尿量逐渐减少,尿素氮、肌酐进行性升高,出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭,只能依靠人工肾维持生命。(二)鉴别诊断痛风性肾病和慢性肾炎,是病因完全不同的两种肾病变,但它们在临床表现上又可由许多相似之处,例如两者都可出现水肿、高血压、贫血;尿液检查都可发现蛋白、红细胞及管型等;肾功能都有损害;甚至可以发展成为肾衰竭。如果痛风患者仅仅表现为痛风性肾病,而无痛风性关节炎的发作史,则往往会被误诊为慢性肾炎。痛风性肾病与慢性肾病有如下区别:1.痛风性肾病主要见于40岁以上的中老年人,尤其是体形较胖者,而慢性肾炎则多见于青壮年,老年人很少见。痛风性肾病以男性居多,而慢性肾炎在性别上无明显差异。且痛风性肾病的患者可能有家族史。2.痛风性肾病经常有痛风性关节炎的发作史,可有皮下痛风结石。慢性肾炎则很少有急性关节炎的发作和皮下结节。3.痛风性肾病的患者容易发生肾结石,而且往往是多发或者双肾发生。而慢性肾炎发生肾结石的机会较低。4.痛风性肾病患者,实验室检查自身免疫相关指标正常。肾功能正常时,血尿酸升高,尿中尿酸排出量也可升高。而慢性肾炎患者可发现一些自身免疫异常指标。肾功能正常时,血、尿中的尿酸量处于正常水平。(三)疾病防治:一:饮食注意1、低嘌呤饮食:平时采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物,如面粉、洋葱、牛奶、鸡蛋等;禁用含高嘌呤食物,如动物内脏、各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类;粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤,应谨慎选择。 2、多饮水:每天的饮水量应达到2500~3000毫升,通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸,减轻尿酸对肾脏的损害。 3、限盐:限制钠盐,以每天2~5克为宜。 4、多吃碱性食物:蔬菜、水果属碱性食物,碱性环境能提高尿酸盐溶解度,且这类物质富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解,有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克(含嘌呤的蔬菜应避免),水果4~5次。 5、禁用刺激性食品:禁用辛辣、刺激性食品,戒烟酒。过去曾认为,痛风患者应禁服茶叶,但现在认为,这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐,也不存在痛风石沉积,故可适量选用。二:积极治疗与血尿酸增高的代谢性因素:高血压、高血糖、肥胖等三:避免应用增高血尿酸的药物:利尿剂(噻嗪类)、环孢素、烟酸等四:药物治疗:抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物等,需在医生指导下使用。痛风性肾病如能得到适当治疗,可以逐渐恢复,这一点有别于其他原因引起的肾病。影响预后的主要原因是对该病认识不足。一方面常误诊,因治疗不当或过晚,而贻误治疗的时机,致使患者死于肾衰竭。另一方面,当痛风诊断明确后,由于关节炎为主要临床表现,忽略了对痛风性肾病的治疗。因此,在确诊痛风后既要有预防高尿酸肾病的意识,应予以,血尿酸水平维持在297-327umol/L或以下,并采取多喝水、碱化尿液等措施。
总访问量 2,993,922次
在线服务患者 2,992位
科普文章 39篇
领导风采