朱克俭
主任医师 教授
副院长
中医肿瘤科黄立中
主任医师 教授
3.6
中医科柏正平
主任医师 教授
3.6
中医科王文波
主任医师 教授
3.6
中医科丁锋
主任医师 教授
3.5
中医科谭光波
副主任医师 副教授
3.5
中医科蒋士生
主任医师 教授
3.5
中医科陈晓阳
主任医师 教授
3.5
中医科李芳
主任医师 教授
3.4
中医科吴玉华
主任医师 教授
3.3
谭建平
主任医师 教授
3.3
中医科李孝斌
主任医师 教授
3.3
中医科张璧姿
主任医师 教授
3.3
中医科文先惠
主任医师 教授
3.3
中医科李佑生
主任医师
3.3
中医科文恒英
副主任医师 副教授
3.3
中医科刘芳
主任医师
3.2
中医科谭英
主任医师
3.2
中医科刘光宪
主任医师
3.2
中医科王哲享
主任医师
3.2
何桂云
副主任医师 副教授
3.2
中医科许茶香
副主任医师 副教授
3.2
中医科吴利君
副主任医师 副教授
3.2
中医科徐继恩
副主任医师 副教授
3.2
中医科李元喜
副主任医师 副教授
3.2
中医科肖德才
副主任医师 副教授
3.2
中医神经内科谢瑶
主治医师
3.1
中医科欧阳剑虹
副主任医师
3.2
中医科黄树华
副主任医师
3.2
中医科宁泽濮
副研究员
3.2
陈志鹏
副主任医师
3.2
中医科刘天舒
副主任医师
3.2
中医科周斌
3.1
中医科胡郁坤
副研究员
3.1
中医科刘祖贻
教授
3.1
中医科姚勤
教授
3.1
中医科毛果
医师
3.1
乳腺增生是 一 种常见 的乳房疾病 ,多见于中青年女性,临床上主要表现为乳房疼痛和乳房肿块 ,常可随月经周期或情绪变化 而消长。西医认为,乳腺增生是由于乳腺组织在性激素水平失衡的情 况下出现上皮增生与复旧不全,从而造成乳腺结构紊乱所致。 乳腺增生属于中医学乳癖的范畴,且中医认为本病的形成与肝、脾胃、冲任关系密切,其中肝郁气滞 、痰凝血瘀是其发病的基本和起始病机.基于这一原理,笔者采取疏肝解郁、化痰活血的方法治疗本病45例取得了满意效果,由于服汤药时间较长,有些患者不易接受,一般制成蜜丸或水丸内服,经过两个月治疗,所有患者乳房疼痛症状全部消失,39例患者除乳房疼痛症状全部消失外,肿块较治疗前也明显缩小。
一直以来,普通老百姓对医院、药店的药品报怨药价太高,国家后来对部分药品进行限价,一些药品降低了价格。然而却有些民众认为,好药价格才会高,降低了价格,那么药的功效是否会降低呢?所谓“一分钱一分货”的思想还大有人在。如今生活水平提高,某些患者对于求医问药要求甚高:要看名医,买贵药,保健康!其实,对于医药知识尚不专业的病人来说,无论贫富,疗效才是问题的实质。药价的高低并不与药效的大小成正比。一个小小的疾病,或者只需要几毛钱的药即能解决,何必非要花个几十上百的大价钱买个“明星药”呢?药价是受诸多因素影响而成,从源头来讲,一方面是原材料、加工成本、运输消耗、销售等因素决定的,另一方面倘若该药有专利等知识产权,此药品还会与其它同类产品有着天差地别的价格,由此所造就的“明星药”却吸引了许多追求高品质生活的人们,然而疗效却被人们所忽视。拿几个生活中常见的例子:硝酸甘油每片不过几分钱,但它是心绞痛病人的“救命药”,但同类药却高出其几千倍的都有;又如用于治疗咽喉发炎几十元的抗生素,或者还不如价格仅是几元钱就的板蓝根冲剂。诸如此类的药价比还很多,并非药商把药价抬高,就能将疗效也相应提高,这是不科学的。只要根据病者情况“对症下药”,哪怕是不值钱的药,也定能获得满意的疗效,何乐而不为呢?如果片面地把贵药与药效挂上钩,那么再有钱也难买回健康。同时,刻意追求疗效也不妥的。如有些疾病,如果一味是将好药贵药先用到小病身上,俗话说“小病用小药医,大病用大药医”。但有些略懂医药常识的人,却是一昧追求效佳,只是小小咽喉疼痛,大便干结便将几百元使用高档的抗生素,甚至几种好的抗生素联合使用,孰不知等到大病时真正需要它时,该药却已无大效。就因为这个时候,人体形成耐药性,不但浪费钱财,还有害健康。何不选用一两元即能解决问题的低档抗生素呢?因此,老百姓选择药物时,应该遵循:以疗效为宗旨,以价格为参考,不求贵只求效;小病不用大药医,适时选用合身药。《家庭安全用药提醒》
蒋士生教授为全国第五批名中医学术继承指导老师,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家,从事中医临床工作30余年,师从著名中医学家李聪甫研究员,深受李老脾胃学说思想的影响,结合临床实践,形成了自己临证独重脾胃的学术思想:辨病用药首重脾胃、扶正祛邪顾护脾胃、脏腑杂病治从脾胃、虚实相因先调脾胃、调理善后运化脾胃,认为脾胃是人体一切生命活动的原动力,形成了“病、证、脾胃”三位一体的诊疗思路,在防治消化系统疾病和内科疑难病方面积累了丰富的临床经验,治疗功能性便秘疗效显著,我有幸跟师临证,感触良多,现将老师治疗功能性便秘的经验总结如下。 1. 病机本虚标实,以虚证多见,与脾胃关系尤为密切。老师多年临床发现本病病程长,病情反复,以老年人及女性多见,以排便费力,排便时间延长,排出不畅为主要表现,多虚实夹杂,认为本病本虚标实,以虚证多见与脾胃关系密切。人体是一个有机的整体,生理活动一方面要靠各脏腑发挥各自的功能,另一方面又要靠脏腑间的相互作用。粪便的形成、排出这一生理过程,也是多个脏腑共同作用的结果,如胃的受纳腐熟与主通降,小肠的泌别清浊,肾主二便,肺气之肃降,大肠的“变化出焉”。五脏六腑功能失常均可导致便秘,老师认为便秘的病位在大肠,与脾胃的关系尤为密切。现代人或嗜食肥甘厚味、饥饱失常、过度节制饮食损伤脾胃;或生活节奏加快、生活不规律、过度劳累,劳伤心脾;或工作压力大、过度紧张肝失疏泄,肝病及脾。脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢。脾胃受损,渐至脾胃虚弱,气血生化乏源,气虚则推动无力,血虚则肠道失养,肠道干涩,糟粕停于肠腑,导致便秘。女性有经、孕、胎、产等生理现象,以血为用,月经失调、屡次受孕、坠胎、多产均可出气血受损;老年人脏腑功能逐渐衰弱,肺虚则肃降无权,脾虚则气血生化乏源,肾虚则二便失司,均可导致肠道传导失常而便秘。 2.临证慎查病机,细察舌象及主症。老师认为,人体是一个有机整体,疾病的发生是脏腑功能失调所致,疾病是整体功能紊乱的局部表现,便秘同样如此,是由于脏腑的功能失调,以及由此而导致的气、血、津液的不足及运行的障碍,治疗时应立足于协调脏腑功能,使气、血、津液生化有源、运行调畅,务使恢复大肠的传导功能。在治疗过程中应辨别病变脏腑,病性的虚实寒热,属气属血,然后立法处方,只有法中病机,药到病所,才能收到良好的疗效。2.1 细察舌象:舌为脾胃之外侯,舌诊对脾胃疾病的诊治尤为重要,在他症辩证不明或舌象与他症不符时可从舌象。有苔为实,无苔为虚。舌质淡而苔少多属气血虚弱;舌胖、齿痕多为脾虚;舌质红而少津、无苔或少苔者多属阴虚津亏;舌淡红,苔白滑者多为痰湿;苔黄厚而腻者多为脾胃湿热;舌质红,苔黄燥者多为燥热内结。2.2 抓主症,审病因: 大便不干,排出困难,伴有面黄,甚则临厕努挣、汗出,便后气短者多为脾胃气虚;大便不干,排出困难,伴有面黄,纳呆、乏力者多为脾胃虚弱或脾胃湿热;大便排出困难,便质干或不干,伴有月经量少,或月经色淡者,多为脾胃虚弱、气血不足,肝肾亏虚;大便干燥兼硬者,口干多饮,腹痛拒按者,多为燥热内结;大便干结,口干不多饮,五心烦热为阴虚,面色淡白为血虚;大便不甚干结,畏寒肢冷者,多脾肾阳虚。平素嗜食辛辣厚味,或酗酒之人,多肠胃郁热,湿热内生;忧思过度,久坐少动多致气机郁滞;素体阳虚,嗜食寒凉之人,多发生脾胃虚寒。3.治病求本,喻通于补。老师认为慢性便秘以脏腑功能虚损为本,五脏虚损,脾胃为先,慢性便秘的治疗应将调理脾胃和调畅气机贯穿于始终。脾胃为气机升降之枢,脾宜升则健,胃宜降则通,脾升胃降,气机和调,腑气通下,传输有常,则糟粕按时而下无所苦。临证时以脾胃为中心,以补脾益气养血通便为基本大法,再视兼证并用补益肝肾、温补脾肾、养阴生津、清热利湿之法,圆机活法,用药精良,常常效若浮鼓。常以补脾益气养血通便汤化裁,基本方黄芪、太子参、白术、茯苓、阿胶、当归、桃仁、神曲、败酱草、蒲公英、火麻仁、枳壳、甘草等,方中黄芪、太子参、白术、茯苓补脾益气;太子参养阴;蒲公英缓泻通便、清热化瘀;当归、阿胶、何首乌补血养血,润肠通便;桃仁、火麻仁质润多脂,润肠通便,又兼有滋养补虚;枳壳条畅气机,宣上通下;神曲健脾助运;甘草调和诸药。全方寓通于补,塞因塞用,虽有壅塞而不用大黄、芒硝等通利之品,纯用补益,脾胃气血同治。病在下焦治在中焦,见肠之病不独治肠,而治脾胃,洁流澄源,病自安康。兼月经量少色淡延期、闭经者多为肝肾不足,加桑葚子、枸杞子、女贞子以补益肝肾;口干不多饮,舌质红,苔少或无苔者多为阴虚津亏,加玄参、麦冬、生地养阴生津,舌苔黄厚多为湿热内蕴,加黄连、苍术、藿香清热利湿;四肢不温,畏寒肢冷者多为脾肾阳虚,用肉苁蓉、锁阳温补脾肾。老师通便常用大剂蒲公英,而不用“硝黄”之类泻下伤阴之品,认为慢性便秘以虚证为主,不可滥用攻伐,更伤正气,且此病病程缠绵,病情反复必致邪留肠腑,郁而化热,使用大剂蒲公英既可缓泻大便而不伤正,并能清除肠道局部的郁热,泻下清热而不伤阴,实脾而不伐脾,且蒲公英配败酱草有清热解毒之功。现代医学研究蒲公英具有促进肠蠕动、提高免疫力、抗肿瘤作用。蒲公英提取液中阿魏酸和齐墩果酸具有促进胃肠动力的活性[1]。蒲公英热水提取物于小鼠艾氏腹水癌和小鼠瘤细胞接种后期给药均有抗肿瘤作用,但是对早期给药无效,蒲公英的抗肿瘤作用机制是类似于香菇多糖[2]。蒲公英单味提取物在体外对肝癌细胞、大肠癌细胞的增殖有明显的抑制作用;在体内对肿瘤细胞有明显的抑制作用[3]。蒲公英根有抗致癌作用,蒲公英根中的抗致癌成分主要为蒲公英甾醇及蒲公英赛醇[4],其甲醇提取物和水提取物局部皮肤应用对二甲基苯蒽,佛波酯所致小鼠皮肤乳头状瘤有抑制作用[5]。4.天人合一,综合治理。老师认为人生活在复杂的社会环境中,人与自然和谐相处,顺应四时变化及生活环境的变迁,则五脏六腑和调,气机调达,百病不生。疾病的发生与生活环境息息相关,治病强调天人合一,心身一体,药物和食物结合,功能性疾病的治疗更是如此。功能性便秘的治疗应该提供综合性的、个体化的治疗方案,不忘药物,也不只依赖药物,常常仔细问诊查体后,依据不同病情处以饮食、心理及物理治疗方案。4.1心理疏导:研究显示一半以上的功能性便秘患者伴有不同程度的焦虑或抑郁状态。老师对每位患者均耐心给予心理疏导,帮助患者放下思想包袱,树立战胜疾病的信心。4.2合理膳食:老师常嘱咐患者饮食清淡,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物,多食蔬菜、水果、多饮水,养成定时排便的习惯,保持良好的心态。食疗中强调多食含粗纤维蔬菜,如青菜、芹菜、菠菜、大白菜、黄瓜、丝瓜、胡萝卜、苦瓜等;多食有利于通便的水果,如香蕉、梨、猕猴桃、核桃仁、红薯等;餐后服用酸奶。4.3适度运动:老师告诫患者生活规律,养成每天早晨短时间排便的习惯,不要久站久立,适度运动,特别是提肛运动。黄帝内经曰:“腹部按揉,养生一决。”嘱患者进行腹部按摩,促进肠蠕动。每日晨起及睡前揉腹,取仰卧位,双膝微曲,全身放松,右手叠放在左手上,弦按顺时针方向,绕脐揉腹50次。按揉时力度适度,精力集中,呼吸自然。典型病例刘某,女,42岁,因大便排出不畅10年,加重1年入院。患者于10年前开始出现大便排出不畅,曾服用泻药时可缓解,近一年来症状加重,服用泻药无效,转辗多家医院诊治,行肠镜检查无明显异常,服用多种中西医药物无效,于2010年11月求诊于吾师。首诊:大便干结如羊粪,5-7日一行,排出费力,头昏,乏力,纳呆,月经量少,色淡,延期,面色萎黄,舌质淡红,苔薄白,脉细。老师认为此患者为脾胃虚弱,气血不足,肝肾亏虚,治疗宜补脾益气,养血通便,补益肝肾,处方如下:黄芪15g党参15g白术15g茯苓15g陈皮10g淮山15g当归10g阿胶10g桃仁10g制首乌15g蒲公英35g败酱草20g火麻仁15g枳壳10g菟丝子15g女贞子15g枸杞15g桑葚子15g甘草3g七剂,嘱揉腹每日2次,每次10分钟,多饮水,多吃蔬菜、水果,予以心理疏导。二诊:大便2日一行,质稍干,头昏、乏力、明显减轻,食纳增加,效不更方,原方继进14剂,患者诸症基本消失,大便1-2日一行,无所苦。后守原方,随症加减调理半年无便秘发生,精力充沛,性情开朗,月经按期而至,色量无异常,面色红润。按:此患者为中年女性,脏腑功能逐渐减退,五脏虚损,脾胃为先,脾胃虚弱,气血不足,气虚推动无力,则时欲大便而不得出,清窍失养则头昏,脾虚健运失司则乏力、纳呆,生化乏源,肝肾失养,冲任虚损,故月经量少、色淡、延期,治疗宜补脾益气,养血通便,补益肝肾,方中黄芪、党参、白术、茯苓补脾益气,当归、阿胶、制首乌补血养血润肠,火麻仁、桃仁润肠通便,蒲公英缓下大便兼清肠道郁热,菟丝子、枸杞、女贞子、桑葚子补益肝肾,枳壳、陈皮条畅气机,诸药合用培补脾胃肝肾,补益气血,补虚泻实,和调脏腑,脾气健运,气血得生,肝健肾强,任通冲盛,气机条畅,肠道传输功能恢复正常,大便通畅,月事以时下。