首先,甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系,也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌,而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。 由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为,因此大部分病灶发展较为缓慢,与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤,应予以重视,其可能为未分化癌等特殊病理类型,往往预后较差。 此外,肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期,患者肿瘤直径越大提示预后越差。 但需要注意的是,甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的,例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等,而非单由肿瘤大小决定。
小儿鞘膜积液是常见多发病, 鞘状突未闭合是小儿交通性积液的病理学基础。部分小儿可在2岁内自行闭合,但超过2岁的患儿通常需手术治疗。目前手术方法有传统手术方法和腹腔镜手术方法。 传统手术方法存在以下缺陷:(1)需分离鞘突管与精索,可能损伤提睾肌、精索血管或输精管,术后可能出现阴囊血肿或水肿及医源性隐睾。(2)不能探查对侧是否存在隐性鞘状突未闭,术后可能出现对侧鞘膜积液。(3)手术切口瘢痕影响美观。(4)手术不能达到真正意义上的高位结扎。 随着腹腔镜器械发展及腹腔镜手术技术的日益成熟,腹腔镜下鞘状突高位结扎逐渐成为一种新的治疗小儿交通性积液的方法。三孔腹腔镜技术需穿刺三个套管,建立通道较费时,创口多,腹腔镜下环内环口荷包缝合耗时长,不容易做到完整缝合无间隙。单孔法利用双钩针带线法于腹膜外环形结扎鞘状突,操作更简单,缩短手术时间,完全腹膜外超高位结扎鞘突管。
甲状腺癌局部复发首选手术治疗; 分化型甲状腺癌患者局部复发或颈部淋巴结转移,首选手术治疗,并术后选择性予以放射性碘治疗,该类患者仍预后较好; 对于发生远处转移的分化型甲状腺癌患者而言,若存在甲状腺残留,可手术切除残留的甲状腺组织后,予以碘131治疗; 对于甲状腺髓样癌及未分化癌患者复发而言,可手术者仍首选手术治疗; 分化型甲状腺癌即便复发,预后仍较好,但髓样癌及未分化癌则预后较差。