在儿外科门诊患儿中,肛周脓肿并不少见,很多家长为此反复就诊,排队,挂号,换药,好不容易伤口长好了,过阵子脓肿又复发了,然后又一次切开引流,排队,挂号,换药,周而复始,反复几次,迁延数月,最后可能形成肛瘘,还需要再手术,虽说不是大病却让很多家长头疼,患儿也饱受折磨。肛周脓肿是婴幼儿常见疾病,发病年龄大多在3岁以下,新生儿和3个月以内婴儿最为多见,男孩占80%。一、小儿肛周脓肿的特点肛门周围脓肿是指肛门周围间隙软组织发生急慢性化脓感染而形成的脓肿,其中以肛门腺感染,化脓继发的脓肿最为多见,约占90%~97%,小儿肛门腺比较发达,特别是新生儿可达50个,而成人只有6~10个,小儿肛管短,当患儿便秘、腹泻,清洗肛门、尿布粗糙等易损伤肛门隐窝和肛管皮肤。导致肛门腺感染甚至脓肿形成。小儿肛周脓肿从部位来看与成人不大相同,小儿直肠会阴曲较小,肛管前壁受粪便直接压力大因而前壁易发生隐窝炎,肛管后壁有耻骨直肠肌加固,肛管前壁相对薄弱,感染时炎症易向前方穿透破溃,故小儿肛周脓肿后位者少见,前位者多见,且大多位置较浅,脓肿破溃后外口和内口呈直线型,内口多在前位与隐窝相对应的位置,而成人内口大多在后正中。(此图是肛周脓肿发生的部位,小儿以“脓肿2”这种浅表脓肿多见)二、小儿肛周脓肿的治疗1.麻醉和术前准备小儿肛周脓肿患者除少数发热腹泻需输液外,术前肠道不需特殊准备。1岁以内小儿神经系统发育尚不完全,痛觉感较差,即脓肿表浅,可在无麻醉的情况手术,1岁以后小儿神经系统发育迅速。并随年龄增长逐渐成熟,在禁饮食的情况下,均采用氯氨酮麻醉,或静脉加骶管麻醉,便于手术操作。2.手术方法治疗肛周脓肿传统的手术方法是急诊脓肿切开引流,I期切开引流关键是正确寻找和处理感染内口,小儿肛周脓肿,寻找内口不能采用索罗门定律,因小儿肛周脓肿、肛瘘内口多在肛门前和侧位,后位少见,寻找内口时动作要轻柔,切忌盲目乱探。避免造成假道和感染扩散,处理内口时要 彻底清除感染的肛腺。脓腔要充分切开,保持内口引流通畅。3、术后护理小儿肛门术后护理是避免肛周脓肿复发的重要环节。小儿尤其婴幼儿每日大便次数多,每次便后要及时利凡诺棉球清洁,配合高锰酸钾每日坐浴,每日三次,每次15-20min,每次坐浴前无菌棉签分开外口皮肤,防止皮肤过早粘连愈合,是减少复发的有效方法。因此,宝宝得了肛周脓肿,家长们不必过于担心,及时的手术和良好的术后护理是治愈的关键。本文系姜磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016.2.14,患儿于出生后3天因“颈部巨大淋巴管囊肿”入院,于2016年2月16日在局麻下行超声引导下行颈部巨大淋巴管囊肿,行单纯聚桂醇注射液硬化术,术中见囊腔为多房,最大直径6厘米。出院后,颈部淋巴管囊肿无明显缩小,治疗效果欠佳,半月后既2016年3月2日再次入院,在全麻下行颈部巨大淋巴管囊肿无水酒精+聚桂醇硬化术,术后颈部红肿炎症明显,出院后嘱给予金黄散外敷。出院后于分别于1月、4月门诊复查,淋巴管囊肿基本痊愈,疗效很好。出生后3天-治疗前 治疗后1月余治疗后4个月
经常在门诊会碰到一些小儿,以不明原因的“腹痛”就诊,在给予B超检查后常会提示有腹腔肠系膜淋巴结肿大的情况,家长就会问:“什么是肠系膜淋巴结?”“需要治疗吗?”“会有什么严重后果吗?”等等一些问题,今天我就来说说这个肠系膜淋巴结为何物,什么情况需要治疗,应该如何正确的看待这个问题。 看过一个媒体报道说某地幼儿园儿童健康体检发现无症状肠系膜淋巴结而怀疑幼儿园提供给孩子的用餐存在质量问题,从而引发了纠纷。那么,问题来了:健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗?关于腹部 B 超对肠系膜淋巴结肿大的诊断标准尚不十分统一,临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何?需与哪些疾病进行鉴别?发现肠系膜淋巴结肿大怎么处理?诊断肠系膜淋巴结炎后是否需要使用抗菌药物? 这些是临床工作中医生经常遇到的问题,也是作为父母最想了解的情况。 先科普下什么是淋巴结?淋巴结是人体正常的免疫器官之一,儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结,尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一,同时,儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期,故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的。 肠系膜淋巴结多大考虑病理性的呢?有什么标准吗?目前尚无统一的诊断标准,但国内多数学者认为超声检测一个切面内肠系膜区域显示 3 个以上淋巴结,最大淋巴结长径>1.0 cm,短径>0.5 cm,长径 / 短径>2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大 。而国外多数学者以最大淋巴结长径>2.0 cm,最大淋巴结短径>1.0 cm 作为标准,显著高于国内标准,可能与人种差别有关 。那么肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么? 就是说在什么情况下需要治疗,需要引起我们的注意。医学上肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件 : ①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现(发热、腹痛、恶心呕吐等); ②影像学检查有淋巴结肿大的证据; ③发病前多有上呼吸道感染病史,血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高,排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等 。 由此可见,肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念,也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。 肠系膜淋巴结肿大的原因是什么呢?儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大,常见于肠道及肠道外疾病或感染等,以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常,因此,这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的,也是临床上最常见的淋巴结肿大原因 。 诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗?由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症,病情具有自限性,多数由病毒感染引起,如柯萨奇病毒等,而由细菌感染引起者实际较少,故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗,但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。 如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断?鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别,如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次,引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视,如淋巴瘤、肠结核等。临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的,也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训 ,需引起医生和家长的高度重视。对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿,经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转,需要重新评估诊断是否正确,是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因,除了需要寻找肠道病变外,肠道外疾病引起淋巴结肿大也许引起重视,如恶性肿瘤淋巴瘤。 因此, 在就诊中腹部 B 超见到肠系膜淋巴结肿大的情况,不一定就是肠系膜淋巴结炎,由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期,可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理;由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病毒感染引起并且具有自限性而无需特殊干预,部分考虑细菌感染者可使用抗菌药物治疗;对于肠系膜淋巴结肿大的患儿,临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因,包括肠道疾病与肠道外疾病。经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断,避免漏诊、误诊。