腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一,本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨),尤其是髓核,存在不同程度的退行性改变后,在年龄增长、劳损或外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫,进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木,甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。而诊断腰椎盘突出症需要有以下症状支持。1、腰部疼痛:大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛,有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现,但有的病人却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛,但主要在下腰部及腰骶部,以时重时轻的钝痛为主,急性期可有撕裂样锐痛,平卧时疼痛可以减轻,久坐或弯腰活动时疼痛加重,疼痛可使腰部活动受限。引起腰痛的原因,可以简要归纳为神经根水肿,无菌性炎症浸润,窦椎神经刺激,反射性腰部肌群张力增高。2、一侧或是双侧下肢放射痛:下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背,呈放射性刺痛,严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛,患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢,即髓核突出的一侧,少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛,一般一侧轻,一侧重。下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激。3、下肢麻木及感觉异常下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现,其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维,麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应,下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低,尤以脚趾末端最为明显。这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激,引起下肢血管收缩的缘故。4、肌力减弱或瘫痪突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪,多见于久病患者,神经根长期受压麻痹所致,如L4神经根受压,主要表现为股四头肌无力,膝腱反射减退,小腿内侧皮肤感觉减退,L5神经根受压,主要表现为伸拇无力,足大指皮肤感觉障碍,S1神经根受压,则表现为腓肠肌肌力减退,跟腱反射减弱,足外侧皮肤感觉减退。第二步需要体格检查支持,查体时,如果是急性腰椎间盘突出症,直腿抬高试验表现为阳性,挺腹试验阳性,直腿抬高加强试验阳性。第三步,如果怀疑腰椎间盘突出症,个人建议最少做腰椎CT,最好做腰椎核磁检查,可以清晰看见椎间盘情况。
今天讲腹泻,时令原因,最近门诊因“拉稀”就诊的患者增多,常伴随胃部不适。患者经过针灸/中药治疗后效果都不错,跟大家简单分享些中医认识、治疗本病的逻辑,同时普及些预防调护的知识。 其实很久前我院一个普外科主任就想让我讲讲中医如何治疗腹泻、什么机制原理,他所说的腹泻其实更多是指经过内镜及生化、病理检查后仍然原因不明的慢性腹泻(常被归为肠易激),以及一些原因明确(大多是炎性肠病)但经过相应对症用药后仍然效果不好的腹泻。我想这也是困扰大部分转而求诊中医的病人的问题,“西医让我做一堆检查,到最后也没查出来什么原因,我吃益生菌大便就好点,不吃就还拉稀,而且药越吃越多”,这是我经常听到的话。好,这就是中西医对疾病认识和处理方法的差别了。根据我门诊的经验,其实通常所说的腹泻、拉稀,在中医概念里又可细分为“大便溏薄”、“大便水泻”、“大便频”、“大便不禁”,我会细问,因为病因病机不同。 ① 大便溏薄:即大便不实,泻下溏薄如酱,或如鸭屎,称为“溏泄”,亦称“鹜泄”。多因脾虚不能运化导致,也可见于湿热下注、肝火偏旺,如果大便溏而色黑,又另当别论了,属于“便血”范畴。 ② 大便水泻:泻下稀水,完谷不化,称为“水泻”,也称“濡泄”、“飱泄”。多因感寒停湿、饮食不慎引起,来势甚急;也有脾肾阳虚引起的慢性水泻,特点就是“晨泻”、“五更泻”,顾名思义每天天明时拉一次。 ③ 大便频:大便一天两次或三次,便下正常,亦无不适感觉,为中气不足的表现。如果习惯如此,不作病征。 ④ 大便不禁:常见于久泻不愈,大肠滑脱,应在“大便水泻”辩证治疗的情况下予以固涩。但也有肾阳虚不能约束二便的情况,非固涩所能见效,应以温养肾命为主。 因此,虽然理论体系不同,中医治疗腹泻跟西医一样也需要仔细鉴别诊断,辩证准确需要功夫。就讲这些,下几次会讲腹泻的中药治疗“九法”及针灸治疗,以及一些中成药,有具体问题可通过微信公众号“米粥大夫”与我交流。
(1)饮食有节,控制体重随着我国社会经济的发展,人们的膳食行为和生活方式的改变,超重和肥胖日趋流行。肥胖本身不仅仅是一种疾病,而是其他疾病的危险因素。腰部承受了体重的大部分,肥胖导致的腰椎的压力增加、
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