钟叙春1 指导 陈日新2(1江西省赣州市人民医院,赣州,341000;2江西省中医院,南昌,330006)摘要 目的:比较单纯热敏灸与针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法:选择针灸科治疗的患者158例,随机分为2组,治疗组86例给予热敏灸,对照组72例给予针刺治疗。结果:治疗后随访6个月,比较2组的VAS视觉模拟评分,每月头痛天数均较治疗前有改善(P性病损所致的以同侧头痛为主的一综合征。颈源性头痛的发生,可能由于颈枕部单一或多种组织结构的异常,由于脊柱组织的紧密性及其神经分布的丰富和重叠,难以区分明确的致痛组织,上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部的病变均可引起颈源性头痛。属中医“太阳经头痛”“后头痛”范畴。近年来笔者采用热敏灸治疗86例,并与针刺组72例作对比研究 ,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 病人来源:158例患者均为我院2007—2010年间针灸门诊病人:其中男60例、女性98例;年龄18—71岁;18—30岁。临床表现符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准,以视觉模拟评分 VAS作为评价指标定的诊断标准,以视觉模拟评分 VAS作为评价指标。排除标准:(1)排除其他类型头痛。(2)通过影像学排除颈部肿瘤、骨折和脱位等病变。(3)无神经及其他系统疾病。2组患者性别、年龄组成差异无显著性。治疗前2 组 VAS视觉模拟评分,每个月头痛天数相比较 ,差异无显著性 P>0.05 ,见表 1。1.2 方法 选择符合诊断标准的颈源性头痛患者158例,所有患者常规拍摄颈椎正侧位、双斜位、张口位片,常规口服非甾体类消炎镇痛药 1 周,芬必得缓释胶囊 300mg ,2 次/ d ,或西乐葆 200mg ,1 次/ d。158例患者随机分为2组,治疗组86例给予热敏灸,对照组72例给予针刺治疗。1.3 热敏灸治疗保持诊室安静,诊室的温度保持20-30℃。消除患者恐惧、紧张心态,选择舒适体位(坐位或俯卧位,充分暴露探察部位,放松肌肉,均匀呼吸,思想集中,先用一支点燃的艾条,以头顶部百会穴、风池穴、颈夹脊穴(C2 ~ C 7)为中心,3㎝为半径的范围内,距离皮肤3㎝左右实行回旋灸,当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及非热现象,如出现上述其中的一种情况,此点即为热敏点,可用记号笔点好位置。用2支艾条,规格23cm×23cm,用胶带纸捆绑,点燃后,在敏化穴单点温和灸,患者自觉热感透至脑内的舒适感,并有热流扩散感,灸至感传消失,医生需用手感受掌握患者皮肤温度(以患者感温热但无灼痛为度),对热敏点,完成1次治疗剂量的施灸时间因人而宜,一般多在40mim以上不等,每日1次或隔日1次,10天为1疗程,治疗2个疗程后评定疗效。1.4 针灸治疗 患者俯卧位 ,取病侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白等穴 ,配合取阿是穴针刺治疗 ,每次取 5~7 穴 ,每日 1 次 ,10天为 1 个疗程。2个疗程后评定疗效。1.5 监测指标 治疗后随访 6 个月 ,观察 VAS视觉模拟评分 ,每个月头痛天数 ,每天头痛持续时间。疗效评定标准:痊愈:头痛症状、体征消失 ,每个月头痛无发作。显效:头痛症状、体征明显减轻 ,每个月头痛无发作或明显减少。有效:头痛有减轻,次数减少;无效:头痛症状、体征无好转 ,每个月头痛发作次数无变化。统计学方法:采用 SPSS10.0 统计软件。2组患者年龄、VAS评分和每个月头痛天数采用τ检测;2组性别分布、复发率、有效率采用χ2检验。2 结果治疗后 ,每组患者的 VAS评分,每个月头痛天数,均较治疗前有明显改善 (P< 0.05)。同时可观察到,热敏灸组的 VAS评分,每个月头痛天数较针刺治疗组都有明显下降趋势。热敏灸组的痊愈率较对照组为高,总有效率高而复发率低 (P
婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤病。主要发生在头面,严重者可发于躯干、四肢。皮疹多为多形性,自觉剧痒。与我们中医学文献中记载的“奶癣”相类似。本病多因胎中遗热遗毒,或饮食失调,脾失健运,内蕴湿热,外受风湿热邪而致。 我在临床诊疗中以中药内服结合外用为主。 内治方面,辨证分三型: 1、热重于湿型(相当于急性湿疹) 主症:发病急,病程短,局部皮损初起皮肤潮红灼热,轻度肿胀,继而栗疹成片或水泡密集,渗液流津,瘙痒无休,身热,心烦,大便秘结。舌质红,苔薄白或黄。 辨证:湿热内蕴,热盛于湿。 治法:清热、利湿,佐以凉血、健脾。 2、湿重于热型(相当于急性湿疹或亚急性湿疹) 主症:发病缓慢,皮疹为丘疹、丘疱疹或小水泡,皮肤轻度潮红,有瘙痒,抓后糜烂渗出较多,伴纳食不香、身倦等症,大便不干或溏,小便清长。舌质淡,苔白或白腻。 辨证:湿热内蕴,湿重于热。 治法:健脾利湿,佐以清热。 3、脾虚血燥型(相当于慢性湿疹)主症:病程日久,皮损粗糙肥厚,有明显瘙痒,表面可有抓痕、血痂、颜色或呈色素沉着。舌质淡、体胖,苔白。 辨证:脾虚血燥,肌肤失养。 治法:健脾燥湿,养血润肤。 外治中的局部治疗: 1、红斑丘疹无渗出者,外扑止痒粉、六一散、松花粉; 2、糜烂渗出者,以马齿苋水剂、龙葵水剂湿敷,然后以植物油调祛湿散或新三妙散外用; 3、慢性湿疹皮损肥厚、角化不明显者,可用普连软膏、止痒药膏各半混匀或用大风子油。 4、慢性湿疹肥厚、角化、粗糙者可用癣症熏药。婴儿湿疹内服方药苦寒之味不宜多,应以甘寒清热药物为主,且婴儿湿疹多与消化不良有关,故常佐以健脾消导之品。
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