王平
主任医师 教授
院长
放疗科袁智勇
主任医师 教授
放疗科主任
放疗科陈忠杰
主任医师
4.2
放疗科赵路军
主任医师
3.7
放疗科孟茂斌
主任医师 副教授
3.6
放疗科章文成
主任医师
3.6
放疗科王中秋
副主任医师
3.6
放疗科王佩国
主任医师
3.6
放疗科朱莉
主任医师
3.6
放疗科庞青松
主任医师
3.6
王凤明
主任医师
3.6
放疗科王军
主任医师
3.6
放疗科张柏林
主任医师
3.6
放疗科刘宁波
主任医师
3.6
放疗科宋勇春
副主任医师
3.5
放疗科陶振
副主任医师
3.5
放疗科徐利明
副主任医师
3.5
放疗科王志震
副主任医师
3.5
放疗科陈杰
副主任医师
3.5
放疗科刘玉忠
副主任医师
3.5
孙健
副主任医师 讲师
3.5
放疗科尤金强
副主任医师
3.5
放疗科赵晨
副主任医师
3.5
放疗科王琦
副主任医师
3.5
放疗科张希梅
副主任医师
3.5
放疗科关勇
副主任医师
3.5
放疗科张宝忠
副主任医师
3.5
放疗科侯海玲
副主任医师
3.5
放疗科尹珍珍
主治医师
3.5
放疗科任凯
主治医师
3.5
柴延兰
医师
3.2
放疗科尤佳
3.2
放疗科李晨
医师
3.2
放疗科李萌
医师
3.2
宫颈癌发病率还是挺高的,虽然我国现已普及HPV疫苗接种,但要全面降低宫颈癌发病率还需要一定的时间。除早期肿瘤局限在宫颈、长径小于4cm的需要手术治疗外,其余都需要根治性同步放化疗。所以,对宫颈癌治疗方法和技术的发展还是挺有感触的,最早90年代没有模拟定位机,全靠老专家根据体表解剖标记设定放射野,然后填好放射治疗本让病人去放疗。后装是用放射性同位素镭,镭的半衰期1600年,如果不小心弄丢了,将会带来不可预测的放射事故。后来有了模拟定位机,可以更准确的确定照射野,适形放疗技术的引进,改变了前后对穿照射的简单技术,使患者疗效增加,并发症明显减轻。调强放疗技术的应用,更进一步地降低了患者直肠和膀胱等正常组织的受量,使患者不再那么痛苦。但放射性肠炎和膀胱炎时有发生,现随着影像技术的发展,能及早全面的发现肿瘤转移灶,使得外照射剂量逐年下降,另外,二维后装治疗技术升级到三维后装治疗技术,使得从外照射到内照射每一步治疗都能控制肠道和膀胱等正常组织的受量,真正把降低患者放疗并发症变为现实。另外,更多的治疗方法加入进来,例如化疗、热疗、增敏剂、靶向和免疫治疗等等,使宫颈癌患者被幸福地治愈。上图是用骨性解剖标记或普通模拟机设野,用Co60和普通模拟机设备放疗。上图显示放疗反应是挺重的,大家可以看到屁股都烤黑了。上图显示后来有了三维适形技术,放疗并发症明显减轻。上图显示调强放疗技术,使患者肠道和膀胱受量明显下降。上图显示腹膜后转移淋巴结也能够轻松治疗。上图显示随着全身PET-CT等技术的进步,使转移淋巴结及早被精确发现,可以使外照射剂量持续降低,使患者放射性肠炎和膀胱炎发生率明显下降。上图显示早期的后装治疗设备,粗老笨重,不是病人也吓得要死。上图显示现代后装治疗设备,就比较秀气了。上图显示我们开展的3D打印技术应用于三维后装治疗,病人无痛苦,让人联想到“无痛分娩”。上图秀一下治疗计划,使直肠、膀胱等受照射剂量一目了然。上图显示80岁的老人再放疗也能轻松自如,幸福地被治愈。
肾癌患者因为高龄或合并心肺等疾患无法进行手术;肾癌根治术后寡转移,即1-5个转移灶,TKI等靶向治疗或免疫治疗耐药后,往往患者及家属一筹莫展,找不到更好的治疗方法,这时可以试试立体定向放疗。本文将介绍立体定向放疗在肾癌治疗中的应用价值。肾癌发病率和病死率在逐年上升,男性多于女性,农村多于城市。由于肾癌细胞对常规放疗抗拒,所以NCCN2022指南并未单独列出放疗的治疗规范。由于立体定向放疗的发展,该技术逐渐应用于肾癌寡转移、脑、骨转移的放射治疗。欧洲放疗学会也建议对不能手术原发性肾癌、肾癌寡转移行立体定向放疗;脑转移建议放疗联合手术,或局部放疗联合全脑放疗;骨转移放疗止痛效果显著。对不能手术的肾癌做前瞻性临床研究,患者中位年龄78岁。肾癌33例患者仅有一例28月出现复发,2年局部控制率100%。患者2年生存率92%,2年无远处转移率89%。放疗并发症相当低,重度放疗并发症仅3%。肾癌手术、射频、立体定向放疗和观察哪个治疗效果好呢?可以看到立体定向放疗组年龄最大,肿瘤体积最大。患者5年生存率手术最好,高剂量立体定向放疗和射频疗效相似,但射频仅治疗小于3cm的肿瘤。彩图更清晰的显示各种方法的治疗效果。并发症很低。左图是高剂量立体定向放疗放疗,右图是低剂量姑息放疗,结果患者生存时间、肿瘤消退率立体定向放疗明显优于姑息放疗。图例更清晰的显示上述结果。早在1968年学者就提出对孤立转移灶进行积极治疗。两位学者提出寡转移,即1-5个转移灶,是介于局部肿瘤和肿瘤晚期广泛转移间的过渡状态,应该给予积极局部放疗。肿瘤原发灶向远处转移,然后转移灶和原发灶同步向周围远处转移,所以肿瘤原发灶和转移灶都应积极立体定向放疗。影像学的发展为我们早期发现隐匿转移灶提供可能。立体定向放疗联合TKI前瞻性2期多中心研究。立体定向放疗一般最多放疗5次,一周结束治疗,大大方便了患者和家属。立体定向放疗提高了生存,延缓换用其他靶向和免疫药时间长达1年,其中有一半患者未在复发。英国多中心研究评价立体定向放疗在寡转移中的价值。很明显生存期和局部控制非常理想。放疗副反应相当低。立体定向放疗联合TKI取得了相当好的结果。很多临床试验在研究立体定向放疗联合免疫治疗疗效。射波刀对脑转移、脑干转移和脊髓转移进行治疗。射波刀对肾上腺转移和纵隔淋巴结转移灶进行治疗。立体定向放疗治疗肾癌总结。
Her2阳性乳腺癌患者易发生脑转移,有报道脑转移率高达30%。Her2阳性乳腺癌患者主要抗Her2靶向治疗包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TDM1和拉帕替尼等。在脑转移放疗期间一般不做化疗以降低脑坏死的发生率,那么,放疗期间,即放疗前后4周以内能使用抗Her2靶向药吗?这是美国杜克大学的一项相关研究。最终46例Her2阳性接受脑转移立体定向放疗的乳腺癌患者进入该研究。从上图中可以看出单个脑转移灶更容易出现脑坏死。从上图看出放射性脑坏死与是否系统治疗、系统治疗周期数、治疗药物种类等都没有关系,只与立体定向放疗期间是否使用2种抗Her2靶向药有关。研究显示独立于立体定向放疗时间的应用超过一种抗Her2靶向药的脑坏死发生率由44.5%增加到75.0%;在立体定向放疗期间应用2种抗Her2靶向药脑坏死发生率由5.6%提高到35.7%,并有统计学意义。Parsai等报道立体定向放疗联合拉帕替尼提高了生存期,由19.5月延长到27.3月,降低了脑坏死发生率,由1年发生率6.3%下降到1.3%。Miller等也报道立体定向放疗联合拉帕替尼1年脑坏死发生率由6.3%下降到1.3%。Kim等同样报道立体定向放疗联合拉帕替尼1年脑坏死发生率由3.5%下降到1.0%。但立体定向放疗联合TDM1就没有这么乐观。Carlson等报道立体定向放疗联合TDM1脑坏死发生率高达57%。Geraud等报道立体定向放疗联合TDM1脑坏死发生率高达50%。综上所述,放疗期间避免应用2种抗Her2靶向药,建议使用拉帕替尼,而非TDM1等药物。
总访问量 4,017,141次
在线服务患者 5,553位
直播义诊 1次
科普文章 77篇