张波
主任医师 教授
4.1
泌尿外科汪涌
副主任医师 副教授
4.1
泌尿外科王禾
主任医师 教授
4.1
泌尿外科邱建新
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科马建军
主任医师 副教授
4.0
泌尿外科唐启胜
副主任医师
3.9
泌尿外科刘凡
主任医师 教授
3.9
泌尿外科赵致广
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科杨帆
副主任医师
3.8
泌尿外科巨生产
副主任医师 副教授
3.7
宋斌
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科付强
副主任医师 副教授
3.7
泌尿外科陈晓鹏
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科杨帆
副主任医师
3.7
泌尿外科焦勇
副主任医师
3.7
泌尿外科黄启秀
副主任医师
3.7
泌尿外科路志国
医师
3.7
泌尿外科薛炜
主治医师
3.6
泌尿外科张伟
主治医师
3.6
泌尿外科付晓亮
主治医师
3.6
王磊
主治医师
3.6
泌尿外科张志明
主治医师
3.6
泌尿外科何大立
主治医师
3.6
泌尿外科毛天赐
主治医师
3.6
泌尿外科窦小亮
主治医师
3.6
泌尿外科姜啸烨
主治医师
3.6
泌尿外科祝广峰
主治医师
3.6
泌尿外科焦点
主治医师
3.6
泌尿外科严奉奇
主治医师
3.6
泌尿外科张移波
医师
3.6
机器人辅助腹腔镜3D 打印PEEK 血管外支架植入术治疗飞行员胡桃夹综合征武 斌1,张 波1,焦 勇1,何大立1,王 禾1,薛军辉2(空军军医大学:1. 第二附属医院泌尿外科,陕西 西安 710038,2. 航空医学系航空航天临床医学中心,陕西 西安 710032)
腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的安全性和有效性 2018年3期 中华泌尿外科杂志,第39卷第3期 第200页-第204页 王江平,焦勇,许志斌,王程远,赵致广,张波*,王禾 摘要 目的探讨采用3D打印制作个体化血管外支架行腹腔镜血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的安全性和有效性。 方法前瞻性收集我院2015年8月至2016年8月收治的胡桃夹综合征患者资料,术前均行彩色多普勒超声及CT检查,符合胡桃夹综合征诊断标准。根据患者术前检查数据设计防移位血管外支架数字模型,以钛合金为原料通过3D金属打印机打印血管外支架。患者均行腹腔镜血管外支架植入术,游离左肾静脉至下腔静脉处,将支架植入受压的左肾静脉周围。 结果本研究共10例患者,男9例,女1例。年龄(21.5±4.6)岁。伴有严重肉眼血尿4例,蛋白尿1例,左侧腰痛5例,左侧精索静脉曲张5例。术前超声检查示左肾静脉受压处直径为(1.57±0.25) mm;血流速度为(164.40±55.27)cm/s;肾门处左肾静脉直径为(8.70±1.59)mm,血流速度为(10.70±2.21)cm/s。手术均顺利完成,手术时间(75±11) min。术后平均住院时间7 d。所有患者肉眼血尿、蛋白尿、左侧腰痛等症状在术后3~7 d缓解。术后随访所有患者均无症状复发,支架位置稳定。术后12个月复查超声示左肾静脉肾门处直径为(8.23±1.90)mm,与术前比较明显变细(P4∶1[1]。对于有严重症状>2年的患者,手术治疗已经成为一种共识,目前有多种治疗胡桃夹综合征的手术,但仍缺乏一种安全、有效且微创的方法。我们首次采用3D打印技术制作个体化的血管外支架,并采用腹腔镜技术将支架植入患者受压的左肾静脉周围,成功治疗10例胡桃夹综合征患者,现报告如下。 对象与方法 一、纳入和排除标准 前瞻性纳入2015年8月至2016年8月我院收治的胡桃夹综合征患者,均行腹腔镜3D打印左肾静脉血管外支架植入术。本研究经我院伦理委员会批准(伦理审批号:2015009)。患者术前了解详细手术方案及可能的风险,并签署知情同意书。 纳入标准:①肉眼血尿、蛋白尿、腰痛或重度精索静脉曲张症状持续>2年,保守治疗无效,行膀胱镜检查证实血尿来源于左侧上尿路。②彩色多普勒超声、CT等检查符合胡桃夹综合征诊断标准。③患者放弃行血管移位手术及开放手术。 排除标准:①具有严重循环、呼吸系统疾病,不能耐受手术者。②凝血功能异常者。③不能排除可能导致肉眼血尿、蛋白尿、腰痛或精索静脉曲张症状的其他疾病。 二、观察指标 所有患者术前行超声检查测量左肾静脉的直径和血流速度,计算肾门处与受压处左肾静脉直径、血流速度比值;行CT检查测量肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角,计算肾门处与受压处左肾静脉直径比值。根据CT图像数据,建立肾脏和血管的3D模型。 三、3D打印支架制做 根据肾脏和血管的3D模型,利用3D软件设计个体化、具有抗移位功能的血管外支架数字模型。抗移位设计包括:①与腹主动脉表面匹配的支架弧形表面;②支架为多孔设计,以利于周围组织长入并固定支架。支架为双合页扣合模式,以腹主动脉直径为支架的长度,成人左肾静脉的上下径+3 mm、前后径+2 mm分别定为支架内部的上下径和前后径。对于未成年患者,我们在支架内按照成人标准预留适当的左肾静脉生长空间。将3D数字模型输入打印机,以钛合金为原料,以200 μm精度打印支架并进行抛光。成品支架重3.1~4.3 g,长度16.1~19.3 mm。对支架进行体外仿真分析,最大应力为54.64 mPa,小于钛合金材料的屈服强度805 mPa,可满足在体内对抗肠系膜上动脉和腹主动脉钳夹力的要求。 四、手术方法 全麻,患者取右侧卧位。于左侧腹直肌外缘、脐上2指处置入气腹针,建立气腹后置入10 mm套管,腹腔镜直视下,于左侧髂前上棘内上方3指处及左侧腹直肌外缘距镜头孔头侧8 cm处分别置入10 mm和5 mm操作套管。在左侧腋中线肋下2 cm处置入5 mm辅助套管。在体外将长约2 cm环状缝线分别经预留孔固定到支架的四角,便于术中牵引和放置支架。通过髂前上棘内上方套管切口将支架放入腹腔。腹腔镜下沿Toldt线从脾上缘至肾下缘切开腹膜,推开降结肠后显露并打开Gerota筋膜,显露左肾静脉、左侧肾上腺中央静脉、左侧生殖静脉。将左肾静脉完全游离至下腔静脉入口处。左侧肾上腺中央静脉与腹主动脉的距离超过支架长度时将其保留,否则离断左侧肾上腺中央静脉。在肾门处结扎重度曲张的左侧性腺静脉。轻柔牵引左肾静脉,拉动缝线将打开的支架放置于左肾静脉后方,翻折扣合支架,使用Hem-o-lok夹夹闭外侧2根丝线根部,使支架牢固扣合于左肾静脉周围。轻推支架至肠系膜上动脉和腹主动脉之间(,调整支架位置,使肠系膜上动脉横跨于支架腹侧表面。最后将平支架下缘的肠系膜上动脉血管鞘缝合固定于腹主动脉鞘上。 术后所有患者静脉注射阿片类药物作为必要的止痛治疗,术后第2天拔除尿管,术后2~4 d拔除腹腔引流管,术后3 d鼓励患者下床活动,术后3个月内避免剧烈活动。 五、术后随访 术后1、6、12个月门诊随访,了解患者症状变化,复查超声及CT测量患者左肾静脉的直径和血流,了解支架的位置,男性患者超声检查测量左精索静脉直径,所有患者均行血、尿常规检查。 六、统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计量资料采用±s,术前、术后各组均数比较采用配对t检验。以P
很多中老年患者出现尿频和排尿困难,往往不清楚要不要手术,以及要选择何种手术方式。 前列腺增生的手术指征是一下几种情况。 1)前列腺增生合并膀胱结石,反复泌尿系感染。 2)两次以上尿潴留。 3)药物治疗效果不佳,症状明显。 前列腺增生的两类经典用药是: 盐酸坦索罗辛; 非那雄胺片。 至于中成药,包括前列舒通,和前列康,疗效不明确。
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