贾建伟
主任医师 教授
科主任
中医肝病科宓余强
主任医师 教授
副院长
中医感染内科梁树人
主任医师
3.8
感染内科袁桂玉
主任医师
3.6
中医感染内科郑淑文
副主任医师
3.5
中医肝病科李萍
主任医师
3.2
中医肝病科董红筠
副主任医师 副教授
3.1
中医肝病科赵洁
副主任医师
3.1
中医肝病科马莹
副主任医师
3.1
中医肝病科张弘
副主任医师
3.1
苗静
副主任医师
3.1
中医肝病科王静
副主任医师 讲师
3.1
中医肝病科李秋伟
副主任医师
3.1
中医肝病科徐亮
主治医师 讲师
3.1
中医肝病科雷金艳
主治医师 讲师
3.1
中医肝病科李澎
主治医师
3.1
天津市第二人民医院中西医结合科雷金艳天津市第二人民医院中西医结合科雷金艳一、什么是肝纤维化?肝纤维化是指肝内纤维结缔组织的异常增生,多是持续性肝损伤的结果。通俗地说,就像我们的皮肤受伤后会形成伤疤一样,肝脏在遭受持续性的损伤后,正常的肝细胞就会被“疤痕”所取代,形成肝纤维化。二、肝纤维化的危害1、影响消化系统首先患者常见恶心、口苦口干、厌油腻,食物的消化吸收有赖于胆汁的正常代谢,主要与肝纤维化患者有效的肝细胞数量不足,肝脏代谢能力下降相关。2、伤害肝脏血管其次肝脏血管也会受到非常严重的伤害,主要的原因肝纤维化会压迫肝内血管,使内部血管持续性受压甚至出现扭曲以及闭塞的现象,门静脉的压力也会变得非常大,诱发腹水或者食管等静脉曲张。3、引发黄疸这里要说的最后一个危害就是黄疸。黄疸的典型症状是皮肤、眼珠发黄,为什么会出现黄疸呢?主要原因是肝纤维化进展,有效肝功能减退,胆红素代谢失常,诱发黄疸出现。三、中医药治疗肝纤维化的特色如果已经出现肝纤维化,也不可“破罐子破摔”。轻度的肝纤维化可以逆转,应积极进行药物治疗。阻止肝纤维化的发生或减慢肝纤维化向肝硬化的发展,是肝病治疗成败的关键。而要防止肝纤维化,首先应重视肝病的预防,并积极治疗原发病,将肝纤维化阻止在萌芽阶段。中医药重视整体观念,从每个病人实际病情出发,辨证论治,积累了丰富的抗肝纤维化临床经验。中医学认为肝纤维化的基本病机是本虚标实,主要治疗原则有活血化瘀、扶正补虚和清热解毒利湿。1.活血化瘀法中医认为肝藏血,主疏泄,肝受邪必将导致血运异常,血滞经脉,成为瘀血容易形成的生理基础。在慢性肝病的演变过程中,多种致病因素如湿热邪毒、酒精等导致肝纤维化,瘀血为致病的原因,故宜活血化瘀。2. 扶正补虚法根据中医肝肾同源理论,肝病日久损及肾脏。因肝纤维化以湿热多见,热毒易损伤阴液,患者也多见肾阴亏损。因此,在治疗上除了健脾燥湿、化瘀通络外,滋补肝肾之阴也很重要。此外,中医认为肝藏血,气为血之帅,气旺有助于鼓动血液运行,故用益气活血法治疗肝纤维化。故活血化瘀同时注意扶正补虚,以收标本兼治之效。3. 清热解毒利湿法中医认为,肝纤维化发病机制为毒邪内侵,肝络阻滞、毒滞经络,日久化热,灼津成痰,加之毒邪留恋,蕴于脾胃,水湿不化,而致痰瘀互结,最终导致肝纤维化。因此,利湿化浊祛瘀也是肝纤维化治疗的重要方法。其中,湿热毒邪是导致肝纤维化的重要原因之一,肝纤维化患者常兼有湿热毒邪未尽,因此在清利肝胆,活血化瘀的同时,常配以清热解毒之法。
2017-01-03医学界用药参考孕妇及婴幼儿慎用这11种麻醉镇静药物2016年12月14日, FDA发布警告:妊娠末三个月的孕妇或3岁以下儿童在手术中重复或长时间(>3小时)使用全麻药和镇静药,可能
自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等其他因素所致肝病不同,是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病,突出特点是血清中存在自身抗体,包括原发性胆汁性肝硬化(primary biliarycirrhosis,PBC)、自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)、原发性硬化性胆管炎以及其他自身免疫病[如系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)等]肝脏受累等。2 PBCPBC是一种自身免疫性肝脏疾病,好发于50岁以上女性,是由于肝内小叶间胆管肉芽肿炎症导致小胆管破坏减少、胆汁淤积,最终出现纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。多数病例明确诊断时可无临床症状。血清抗线粒体抗体 (AMA)阳性率很高,但并非 100%。尽管 PBC通常进展缓慢,但其生存率较同性别及同龄人群为低。近年来诊断为 PBC越来越多,但其发病机制至今仍未完全阐明,治疗上也缺乏特异手段。1.2诊断要点PBC诊断基于3条标准:血清AMA阳性,血清胆汁淤积、酶升高超过 6个月,以及肝脏组织病理提示或支持 PBC。一般符合 2条标准高度提示PBC诊断,符合3条标准则可确诊。诊断时需要排除其他肝病,如血清 AMA阴性,需行胆管成像排除原发性硬化性胆管炎。如患者有难以解释的碱性磷酸酶升高(超声示胆管正常),需警惕 PBC,可进行 AMA检查,如AMA阴性,应进行抗核抗体、SMA和免疫球蛋白的测定,必要时肝活检组织学检查。AMA阳性而碱性磷酸酶正常的患者,应随访并每年进行肝功能检查。部分患者具有 PBC的典型临床症状、生化特征和组织学的所有表现,但AMA持续阴性。这些患者常被描述为“自身免疫性胆管炎”,需与 AIH进行鉴别诊断。这些患者血清中可能存在其他自身抗体,如抗 gp210抗体、抗 P62抗体和抗 sp100抗体等,现被认为是PBC的亚型。抗 gp210抗体阳性的 PBC预后相对较差。2.3治疗方案及原则所有肝功能异常的患者均应进行治疗。至今尚无应用免疫抑制剂治疗延长 PBC患者寿命的报道,熊去氧胆酸(UDCA)可全面改善胆汁淤积的血清生化指标,延缓患者需要进行肝移植的时间,并有可能延长患者寿命。2.3.1 UDCA胆管破坏导致的疏水胆酸在肝细胞内潴留可能是 PBC病变进展的主要原因。UDCA可促进PBC患者肝内的胆汁从肝细胞分泌到胆小管,从而降低细胞内疏水胆酸的水平,起到保护细胞膜的作用。另外UDCA还具有免疫调节作用。UDCA治疗可以明显改善患者胆汁淤积的生化指标,延缓患者门静脉高压的发生,降低食管胃底静脉曲张的发生率,可能对瘙痒有效,但对乏力和骨质疏松似乎无效。UDCA不良反应少见,主要为腹泻。有报道 UDCA联合甲氨蝶呤、秋水仙碱或泼尼松治疗 PBC的效果并不优于单用 UDCA。对肝功能异常的 PBC患者应用 UDCA治疗,剂量13-15mg· kg-1·d-1,分次或 1次顿服。如果同时应用考来烯胺散(消胆胺),二者应间隔 4 h以上。2.3.2免疫抑制治疗由于PBC是一种自身免疫病,已有数个随机对照实验来研究免疫抑制药物的疗效。但尚无足够的证据支持免疫抑制剂治疗PBC有效,包括糖皮质激素、环孢素 A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。有研究报道提示对于合并 SS或 AIH伴 IgG升高患者,可合并应用免疫抑制剂,但需警惕药物不良反应。秋水仙碱有抗炎、抗纤维化作用,但研究并未发现它与 UDCA联用对延缓病情进展优于单用 UDCA。2.3.3肝移植终末期 PBC可进行肝移植,肝移植后部分 PBC可能复发。2.3.4 PBC并发症2.3.4.1皮肤瘙痒:目前对皮肤瘙痒尚无非常有效的治疗方法。UDCA可能减轻瘙痒,另外可选用口服阴离子交换树脂考来烯胺散。如果患者不能耐受考来烯胺散的不良反应,可考虑利福平。利福平并非对所有患者均有效,起效多在用药 1个月后才显著。但因其潜在肝毒性,不主张长期应用。其他如 nalmephene、naltrexone等鸦片类药物、紫外线、光照和血浆置换疗法可能对 PBC瘙痒症状的控制有效,但缺乏很好的循证医学证据。2.3.4.2脂溶性维生素缺乏:高胆红素血症可以并发脂溶性维生素缺乏和钙质吸收不良,应警惕骨质疏松,定期检测骨密度。教育患者养成良好的生活习惯(如正常作息、戒烟),并可补充维生素 D和钙。绝经期后女性患者可应用激素替代疗法。如果骨质疏松很明显,可应用双膦酸盐治疗。每月皮下注射维生素 K可以纠正继发于维生素 K缺乏所致的凝血病。 2.3.4.3 SS:对所有 PBC的患者均应询问有无口眼干燥症状,可疑患者应行口腔科、眼科SS相应检查,并进行血清抗 SSA抗体、抗 SSB抗体检测,如确诊应给予相应的治疗措施。2.3.4.4雷诺征:应避免将手和脚暴露于寒冷的环境中,吸烟者应戒烟。必要时可应用钙离子拮抗剂,但有可能会加重食管下段括约肌功能不全。2.3.4.5门静脉高压:PBC患者可在肝硬化前出现窦前性门静脉高压,PBC门静脉高压的处理同其他类型的肝硬化。β受体阻滞剂对于非肝硬化性窦前性门静脉高压的疗效有待证实,必要时可考虑进行分流手术。建议 PBC筛查有无食管胃底静脉曲张的存在,并定期复查。如发现存在静脉曲张,应采取措施预防消化道出血。2.3.4.6甲状腺疾病:部分PBC患者可合并甲状腺疾病,在PBC起病前即可存在。有提示症状和体征的 PBC患者,应测定其血清甲状腺激素水平,并进行必要的甲状腺影像学检查。2.3.4.7妊娠:妊娠可导致患者出现瘙痒症状或加重瘙痒。由于针对 PBC的所有治疗措施在妊娠中的安全性尚不明了,因此在妊娠的前3个月最好停用所有的治疗措施。
总访问量 1,873,042次
在线服务患者 964位
科普文章 134篇