【指南】AASLD 2011 急性肝衰竭指南更新及要点总结(附全文) 美国肝病研究会(AASLD)今日发布2011版急性肝衰竭指南更新《AASLD Position Paper: The Management of Acute Liver Failure: Update 2011》 [点击下载原文],本站整理编译了指南的推荐意见,以飨读者。图 推荐意见参考分级推荐意见1. ALF患者应住院(最好住在ICU)并经常接受监测(III)。2. 在评估过程早期即应开始与移植中心联系,并计划将合适的ALF患者转过去(III)。3. 应探求ALF的准确病因,以指导进一步的治疗决策(III)。对乙酰氨基酚的肝毒性4. 对于已知乙酰氨基酚过量或在就诊4小时内疑似对乙酰氨基酚过量的患者,在开始给NAC(N-乙酰半胱氨酸)前先给活性炭(I)。5. 对于摄入大量对乙酰氨基酚,血清药物水平或转氨酶水平升高提示即将发生或已发生肝损伤的所有患者,迅速开始给予NAC治疗(II-1)。6. 当病人可能摄入了对乙酰氨基酚或入院前后对病人的情况了解不充分但转氨酶水平提示对乙酰氨基酚中毒时,可用NAC治疗急性肝衰竭病例(III)。非对乙酰氨基酚急性肝衰竭7. 在已知或疑似蘑菇中毒的ALF患者,考虑给予青霉素G和N-乙酰半胱氨酸治疗(III)。8. 继发于蘑菇中毒的急性肝衰竭患者应被列入移植名单,因为这种操作往往是挽救生命的唯一选择(III)。药物诱发的肝损伤(DILI)9. 获取关于过去一年中患者所有处方和非处方药物、中草药和膳食补充剂的详细情况(包括开始摄入的时间,最后一次使用的剂量和时间)(III)。10. 尽可能确定非处方药物的成分(III)。11. 在可能的药物肝毒性所致急性肝衰竭的情况下,停用必需药物以外的所有药物(III)。12. N-乙酰半胱氨酸有可能对药物诱发的肝损伤所致急性肝衰竭有益(I)。病毒性肝炎13. 与急性肝衰竭相关的甲型(和丁型)病毒性肝炎必须用支持护理治疗,因为目前尚未证明病毒特异性治疗有效(III)。14. 应考虑用核苷类似物治疗乙型肝炎相关的急性肝衰竭和预防移植后复发(III)。15. 对于已知或怀疑急性肝衰竭的病因为疱疹病毒或水痘带状疱疹(病毒)的患者,应使用阿昔洛韦(5~10 mg/kg,每8小时IV)治疗,并且可考虑进行移植(III)。Wilson病16. 要排除Wilson病,应获取铜蓝蛋白、血清和尿铜水平、裂隙灯检查有无角膜色素环(Kayser-Fleischer ring)、肝脏铜水平(当肝活检可行时)以及总胆红素/碱性磷酸酶的比值(III)。17. 对于Wilson病可能为急性肝衰竭病因的患者,必须迅速考虑进行肝移植(III)。自身免疫性肝炎18. 当怀疑自身免疫性肝炎是急性肝衰竭的病因且自身抗体为阴性时,建议进行肝活检(III)。19. 有凝血病和自身免疫性肝炎所致肝性脑病的患者应考虑用糖皮质激素治疗(泼尼松,40~60 mg/d)(III)。20. 即使正在使用糖皮质激素,自身免疫性肝炎患者也应考虑进行移植(III)。妊娠期急性脂肪肝/HELLP(溶血,肝酶水平升高,血小板计数低)综合征21. 对于妊娠期急性脂肪肝/HELLP综合征,建议迅速分娩。如果分娩后肝衰竭没有迅速消退,可能需考虑移植(III)。急性缺血性损伤22. 在有缺血性损伤的ALF患者中,心血管支持是首选治疗(III)。布加综合征23. 在排除基础恶性肿瘤的情况下,伴急性肝衰竭的肝静脉血栓形成是肝移植的适应证(II-3)。恶性肿瘤浸润24. 在既往有癌症病史或大块肝肿大的急性肝衰竭患者中,考虑基础恶性肿瘤并获取影像学检查结果和肝活检,以证实或排除诊断(III)。病因不明25. 如果在大量初步评估后病因诊断仍未明确,肝活检可能适用于尝试识别有可能影响治疗策略的特殊病因(III)。治疗:总则26. 在肝性脑病早期,可口服或经直肠用乳果糖来达到清肠效果,但不应达到腹泻的程度,并且在肝移植期间(乳果糖)有可能通过使肠腔膨胀增加而干扰外科视野(III)。27. 进展至高级肝性脑病(III或IV级)的患者应进行气管插管(III)。28. 应用短半衰期的苯妥英和苯二氮类治疗癫痫发作活动。不建议用预防性苯妥英(III)。29. 在有高级肝性脑病的ALF患者、有颅内压(ICP)监测技术的中心、等待和正在进行肝移植的患者中,建议进行ICP监测(III)。30. 在没有ICP监测的情况下,建议经常(每小时1次)进行神经系统评估来识别颅内高压的早期证据(III)。31. 如果发生了颅内高压,建议用甘露醇(0.5~1.0 mg/kg体重)推注作为一线治疗。然而,不建议预防性给予甘露醇(II-2)32. 在脑水肿风险最高[血清氨> 150 lM,3/4级肝性脑病,急性肾衰竭,需要血管加压素维持平均动脉压(MAP)]的ALF患者中,建议用高渗生理盐水预防性诱导高钠血症,使钠水平达到145~155 mEq/L(I)。33. 对于对渗透剂难治性的颅内高压,可考虑用短效巴比妥类和诱导低温(至核心温度34~35℃),为肝移植做准备(II-3)。34. 在ALF患者,不应用糖皮质激素控制颅内压升高(I)。感染35. 建议定期监测培养物以尽早检测细菌和真菌病原体。根据监测培养结果,即最早出现活动性感染或加重(进展至高级肝性脑病或有全身炎症反应综合征表现)的征象,迅速开始抗生素治疗(III)。36. 预防性抗生素和抗真菌药物未显示可改善ALF的总体转归,因此不提倡在所有患者(特别是那些轻度肝性脑病的患者)中使用(III)。凝血病37. 只有在出血的情况下或有创性操作前,才建议用替代疗法治疗血小板减少和/或凝血酶原时间延长(III)。出血38. ICU的ALF患者应接受H2阻滞剂或质子泵抑制剂(或硫糖铝作为二线药物)预防与应激相关的酸相关性胃肠道出血(I)。血流动力学和肾衰竭39. 在ALF患者就诊时,建议补液和维持适当的血管容量(III)。低血压的初步治疗应用静脉生理盐水(III)。40. 如果需要透析支持治疗急性肾衰竭,建议用连续模式,而非间断模式(I)。41. ALF患者极少需要肺动脉插管,并且(插管)与显著发病相关。相反,应用血容量激发来确保合适的血容量状况(III)。42. 应用去甲肾上腺素等药物进行系统性升压支持治疗血容量难治性低血压,或确保合适的中心动脉压(CPP)。在去甲肾上腺素难治性病例,可添加血管加压素或特利加压素,但在有颅内高压的重度肝性脑病患者应慎用(II-1)。43. 在ALF患者中,循环支持的目标是MAP≥75mmHg和CPP 60~80 mmHg(II)。代谢问题44. 在ALF患者中,必须仔细维持代谢稳态。应经常监测总体营养状况以及血糖、磷、钾和镁水平,并快速纠正紊乱(III)。预后和移植45. 当前可用的预后评分系统无法适当地预测转归并且确定肝移植的候选人。因此,不建议完全依赖这些指南(III)。移植46. 紧急肝移植适用于预后指标提示死亡可能性大的急性肝衰竭病例(II-3)。47. 在器官供应有限的情况下,可考虑活供体或辅助性肝移植,但其使用仍有争议(II-3)。肝脏支持系统48. 不建议在临床试验范围以外使用当前可用的肝支持系统。肝支持系统治疗急性肝衰竭的前景仍然未明朗(II-1)。版权归医脉通所有
丙肝起病隐匿,多数患者症状不明显,很容易被忽视,疾病发展越后期,越难治愈,对患者的健康和生命危害很大,往往被称为“隐匿的杀手”,所以要做到早检测、早诊断、早治疗,才能最大限度地提高治愈率,降低复发率。基于丙肝新药波普瑞韦(boceprevir)和特拉匹韦(telaprevir)在欧美的相继上市,美国肝病学会(AASLD)于2011年更新了《基因1型慢性丙型病毒性肝炎的治疗指南》,该指南推荐了如下几点治疗方案:《基因1型慢性丙型病毒性肝炎的治疗指南》对未经治疗患者(初治患者)推荐的治疗方案:1.基因1型的最佳疗法,慢性丙肝感染采用波普瑞韦或特拉匹韦联合聚乙二醇干扰素α和利巴韦林(Class1,LevelA)治疗。2.未应用聚乙二醇干扰素α和基于体重的利巴韦林时不应使用波普瑞韦和特拉匹韦治疗(Class1,LevelA)。3.波普瑞韦的推荐剂量是800mg,每天三次(每7-9小时一次)与食物同服,与聚乙二醇干扰素α联用24-44周,治疗前先进行4周的聚乙二醇干扰素α和利巴韦林导入治疗(Class1,LevelA)。4.无肝硬化的患者进行波普瑞韦,聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗前,先进行4周的聚乙二醇干扰素和利巴韦林导入治疗,如果8周和24周检测不到丙型肝炎病毒RNA水平,可考虑缩短治疗期为28周(4周的聚乙二醇干扰素和利巴韦林导入期和24周的三联疗法)(Class2a,LevelB)。5.如果治疗12周时HCV-RNA水平>100IU/ml或治疗24周时仍可检测到HCVRNA,则应停止所有的三种药物(波普瑞韦,聚乙二醇干扰素α和利巴韦林)治疗(Class2a,LevelB)。6.特拉匹韦的推荐剂量为750mg,与食物(非低脂饮食)同服,每日三次(每7-9小时一次),与聚乙二醇干扰素α和基于体重的利巴韦林联用12周,之后另进行12-36周的聚乙二醇干扰素α和利巴韦林治疗(Class1,LevelA)。7.无肝硬化患者进行特拉匹韦,聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗,4周和12周丙型肝炎病毒RNA水平检测不到时应考虑缩短治疗期为24周(Class2a,LevelA)。8.采用boceprevir或者telaprevir与聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗的肝硬化患者应接受为期48周的治疗(Class2b,LevelB)。9.如果治疗4周或12周丙型肝炎病毒RNA水平>1,000IU/ml,和/或治疗24周时丙型肝炎病毒RNA水平仍可检出,则应停止所有三种药物(telaprevir,聚乙二醇干扰素α和利巴韦林)(Class2a,LevelB)。《基因1型慢性丙型病毒性肝炎的治疗指南》对经治患者导入期实用推荐方案:10.采用标准的干扰素α或聚乙二醇干扰素α和/或利巴韦林治疗后病毒学复发患者或部分应答者推荐boceprevir或telaprevir与聚乙二醇干扰素α和基于体重的利巴韦林再治疗(Class1,LevelA)。11.telaprevir与聚乙二醇干扰素α和基于体重的利巴韦林的再治疗,可能被认为是无效应答者进行标准干扰素α或聚乙二醇干扰素α和/或体重为基础的利巴韦林(2B级,B级)治疗疗程前应用。12.曾经治疗过的患者使用boceprevir或telaprevir为基础的方案治疗的应答指导疗法,可用于复发者(Class2a,LevelB应用boceprevir;2B级,Class2b,LevelC应用telaprevir)认为,也可考虑用于部分应答者(Class2b,LevelB应用boceprevir;Class3,LevelC应用telaprevir),但无应答者不推荐采用此方案治疗(Class3,LevelC)。13.boceprevir加聚乙二醇干扰素α和利巴韦林.再治患者,如果12周时持续检测到HCVRNA>100IU,则应退出所有治疗,因为出现抗病毒抗性的可能性极高(Class1,LevelB)。14.telaprevir加聚乙二醇干扰素α和利巴韦林再治疗的患者,如果4周或12周持续检测到HCVRNA>1000IU,应退出所有治疗,因为出现抗病毒抗性的可能性极高(Class1,LevelB)。《基因1型慢性丙型病毒性肝炎的治疗指南》指出病毒抗性监测:15.基于蛋白酶抑制剂疗法治疗慢性丙肝的贫血患者应减少利巴韦林剂量(Class2a,LevelA)。16.基于蛋白酶抑制剂疗法治疗的患者应密切监测HCVRNA水平,如果观察到病毒量突破(血清丙型肝炎病毒RNA最低值增量>1log),应停止蛋白酶抑制剂治疗(Class1,LevelA)。17.未能出现病毒学应答,并出现病毒量突破的患者或一种蛋白酶抑制剂治疗后复发患者不应该采用另一种蛋白酶抑制剂再治疗(Class2a,LevelC)。《基因1型慢性丙型病毒性肝炎的治疗指南》指出IL28B检测在治疗决策和治疗方案选择中的作用:18.IL28B基因型是一个强大预治疗预测因子,可预测基因1型慢性丙肝感染者聚乙二醇干扰素α和利巴韦林以及蛋白酶抑制剂三联疗法的持续病毒学应答(SVR)。当患者或供应商希望获取有关治疗应答的可能性或可能需要治疗的时间的其他信息时,可考虑检测该指标(Class2a,LevelB)。
卫发明电〔2010〕38号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作,我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料,研究制定了《手足口病诊疗指南(2010年版)》,现印发给你们,以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。 卫生部办公厅 二〇一〇年四月二十日手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。(一)普通病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。(二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。二、实验室检查(一)血常规。白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。(四)脑脊液检查。神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。(五)病原学检查。CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。(六)血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、物理学检查(一)胸X线检查。可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。(二)磁共振。神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图。可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。四、诊断标准(一)临床诊断病例。1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。(二)确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三) 临床分类。1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。2.重症病例:(1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。(2)危重型:出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。五、鉴别诊断(一)其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。(三)脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。(四)肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。(五)暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹,有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。(二)普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐,病程在5天以内应密切观察病情变化,尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。八、治疗(一)普通病例。1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。(二)重症病例。1.神经系统受累治疗。(1)控制颅内高压:限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。(2)酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d;氢化可的松3mg-5mg/kg·d;地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d,病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2-5天给予。(4)其他对症治疗:降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化,密切监护。2.呼吸、循环衰竭治疗。(1)保持呼吸道通畅,吸氧。(2)确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。(3)呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%-100%,PIP 20 -30cmH2O,PEEP 4-8cmH2O,f 20-40次/分,潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。(4)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。(5)头肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、导尿管。(6)药物应用:根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。(7)保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。(8)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。(9)抑制胃酸分泌:可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。(10)继发感染时给予抗生素治疗。3.恢复期治疗。(1)促进各脏器功能恢复。(2)功能康复治疗(3)中西医结合治疗。(三)中医治疗。1.普通病例:肺脾湿热证主症:发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽红、流涎,神情倦怠,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。治法:清热解毒,化湿透邪基本方药: 甘露消毒丹加减连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升,分3—4次口服。加减:(1)便秘加大黄;(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根;中成药:蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。2.普通病例:湿热郁蒸证主症:高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。治法:清气凉营、解毒化湿基本方药: 清瘟败毒饮加减连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100—150毫升,分3—4次口服,或结肠滴注。中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。3.重型病例:毒热动风证主症:高热不退,易惊,呕吐,肌肉瞤动,或见肢体痿软,甚则昏矇,舌暗红或红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦细数,指纹紫滞。治法:解毒清热、熄风定惊基本方药:羚羊钩藤汤加减羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100—150毫升,分3—4次口服,或结肠滴注。中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例:心阳式微 肺气欲脱证主症:壮热不退,神昏喘促,手足厥冷,面色苍白晦暗,口唇紫绀,可见粉红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或沉迟,或脉微欲绝,指纹紫暗。治法:回阳救逆基本方药:参附汤加味人参、炮附子、山萸肉用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,浓煎鼻饲或结肠滴注。中成药:参麦注射液、参附注射液等5.恢复期:气阴不足 余邪未尽主症:低热,乏力,或伴肢体痿软,纳差,舌淡红,苔薄腻,脉细。治法:益气养阴,化湿通络基本方药:生脉散加味人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎分3—4次口服。针灸按摩:手足口病合并弛缓型瘫痪者,进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。6.外治法口咽部疱疹:可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日2—3次