混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血,相互沟通吻合,括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜,齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖,也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体,则称为混合痔。 混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔,而后因静脉曲张,又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难,在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门,内痔部分即能很快脱出或充血隆起。 混合痔是肛门直肠疾病中的常见病,除少年儿童外,可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症,给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便;而长期便血,则使人体虚弱,甚至产生面色萎黄,头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般可分成以下几类。 (1)以外痔性质来分 ①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 (2)以数目来分 ①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔。 混合痔的主要症状为:①便血:大便时带血或射血,血色鲜红,不与粪便相混。②肿胀疼痛:肛门有下坠或异物感,大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂:由于内痔经常脱垂于肛门外,粘膜受到刺激,粘液分泌大量增加,可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 混合痔的治疗应以治疗内痔为主;若混合痔外痔部分大于内痔者,则以治疗外痔为主。
内痔病变的轻重程度不是完全依照内痔出血症状而定,若内痔出血量多,时间长,将会造成严重贫血,机体抵抗力下降,进而加剧内痔病变,同时又给治疗带来困难。 一般认为,内痔病变程度主要根据出血、痔核的大小、痔核的脱出情况及病程的长短,综合判断而成。通常分为Ⅰ~Ⅲ期,相对而言,Ⅰ期内痔属初期,为轻度;Ⅱ、Ⅲ期内痔较严重。
内痔通常依据出血程度、痔核大小、痔核的脱出情况及病程的长短不同,分为四期。分期标准主要根据痔核是否脱出及脱出后能否自行回纳,抑或需助纳等情况确定。 Ⅰ期 痔核较小,质柔软,其色鲜红,常因大便擦破痔核而出血;所下之血,或一线如箭,或点滴不已,无疼痛,不脱出。便血是其特征。 Ⅱ期 痔核较大,质较柔软,其色鲜红或青紫;大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。 Ⅲ期 痔核更大,表面微带灰白色(由于痔核反复脱出,粘膜表面呈纤维化改变,也称纤维型内痔);大便时痔核脱出肛外,甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推或平卧或热敷后才能回纳,便血不多或不出血。 IV期 痔核脱出肛外不能回纳肛内,痔核水肿明显,伴有剧烈疼痛,或伴有血栓形成。