中心性浆液性脉络膜视网膜病变的特点为:视网膜后极部类圆形区视网膜神经上皮下透明液体积聚。好发于中青年,男性多于女性,预后良好,但可复发。 中浆病变是色素上皮的连结复合体即视网膜外屏障的病变,即外屏障
对中重度干眼症,中医西医都有自己的方法,中医以针灸配合超声喷雾为首选,西医以泪小点栓塞术为首选治疗。泪小点栓塞术是目前治疗干眼症最常用的方法之一,其通过用泪点塞阻塞泪小点,尽量保存患者自身分泌的自然泪液,使其在眼表面停留时间延长。人工泪液仅能短暂缓解眼部不适症状,点眼5分钟,有80%的人工泪液通过泪小点流入鼻腔和咽喉。泪小点栓塞术是通过部分封闭泪液排出管道,以增加眼表面其润滑作用的自然泪液。这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状。对许多人而言泪小点栓塞术可以有效减少,甚至免除人工泪液的使用。治疗过程是在泪小点临时性或永久性放置一芝麻大小的栓子,这一过程只需几分钟。由于自然眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的,所以阻塞泪液流出通道可以使自然泪液在眼表面停留更长的时间。当然,凡事有利就有弊,泪小点栓塞术并不能增加泪液分泌量,如果我们将人的泪河比作一个水池,那么泪腺就是水龙头,而泪小点就是下水道开口,泪小点栓塞术就是把水池的下水道开口塞上,这样水固然流不走,但这一潭死水的卫生状况,比起原先的活水,实在不可同日而语,而且泪点塞也有过敏、脱落的可能。至于中医的针灸治疗,可以通过刺激穴位达到增加泪液分泌量的目的,这就好比是把水龙头开打,把水管打通,从干眼症的治疗上来讲,增加自身泪液分泌才是解决根本问题,而且针灸结合超声波喷雾的临床疗效也比较可靠,副作用很少,但是这一治疗方案的弊端在于,患者必须长期坚持治疗,一般疗程都在4个月以上,对患者的依从性要求较高,而且可能会出现头面部的小块淤青,比起简便快捷的泪小点栓塞术,让一些上班族望而却步。我的一贯观点是,治疗方案没有最完美,只有最适合,针对干眼这一发生率极高的情况,在什么时间,选择哪种治疗方案,需要患者综合考虑自身的实际情况、时间安排和对疗效的预期,作出适当的选择。
今天上午接诊了一例病患,27岁女性,2010年接受准分子激光角膜屈光手术(具体类型不详),当时高度近视(度数不详),术后视力可达0.8+,去年以来视力逐渐减退。今天(术后3年左右)重新验光,左眼近视200度,右眼近视200度,眼底黄斑变性病灶广泛。患者对我说,以为接受了准分子激光角膜屈光手术就是治疗好了近视,我听了实在是为患者的无知痛心疾首。 科学松鼠会赵承渊医师曾有一篇文章,题为《激光手术矫正近视:一场世纪医疗骗局?》,该文从激光治疗近视的手术安全性和手术效果的角度对激光手术矫正近视提出了一些批评,不过事实上,至少在目前,激光手术矫正近视的安全性和术后短期的效果都是可靠的,但需要注意的是,高度近视患者接受激光手术以矫正近视并不是明智的选择,原因如下。 第一,激光手术矫正近视本质上就是把角膜组织削去一层(注意,手术本身是安全的),因此可以矫正的度数取决于角膜本身的厚度,换言之,角膜越薄,能够减去的度数就越少,角膜越厚,能够减去的度数就越多,但这也不是无限度的,比如一个800度的近视,一般也只能削去600度的度数,再往下做可能会造成角膜穿孔,这就是为什么我们说,600度以内的近视接受激光矫正手术能获得比较满意的疗效,换言之,高度近视(近视度数大于600度)的患者术后不少还是需要配戴眼镜,美观问题并未得到解决。 第二,任何的高度近视,其危害性都不在于近视造成的视物模糊和配戴眼镜影响美观,而在于高度近视带来的眼部并发症,如近视性黄斑变性、开角型青光眼、较高的视网膜脱离风险等,这些重要的问题恰恰都不是激光近视矫正手术可以解决的。我们必须记得,高度近视,绝不仅仅是单纯的因近视造成视物模糊,而是一组对远期视力健康危害性极大的症候群。 第三,就目前来说,激光手术矫正近视或多或少都会有度数回退的问题,也就是术后当时可以不佩戴眼镜,裸眼视力达到1.0,但术后数年间视力逐渐下降,度数逐渐增加,须重新佩戴眼镜,才能获得满意的视力(矫正视力)。 第四,接受激光手术矫正近视后并发干眼症的案例不在少数,此类干眼症需终生接受治疗。 举个例子,一幢老房子,墙体各种细纹渗漏,墙面上水迹斑斑,涂料脱落,这时候我们应该做什么?显然是应该加固墙体,或对墙体渗漏严重的部分做彻底的修复,但有的人偏不,他只是重新抹一遍涂料,暂时确实是看不见细纹和渗漏了,但以后呢?其实准分子激光角膜屈光手术主要还是面子工程,花几千块钱,保你几年不戴眼镜,并发症且不提,以后眼底该坏照样坏。许多患者甚至以为接受激光手术就是把近视治好了,因此忽视了必要的定期眼底检查,常常错过眼底疾病的最佳治疗时机。 准分子激光角膜屈光手术本身是一个有益的手术,能让患者脱下眼镜,但对高度近视患者而言,接受该治疗的获益非常有限,同时,对这种手术技术的部分宣传也让患者产生了一些误解。我接诊过许多近视眼患儿,他们的家长都说,等孩子成年了去做一个准分子激光角膜屈光手术就能治疗好近视眼,因此对孩子近视度数的增长并不太重视,往往贻误了治疗时机。 一种医疗技术,其本身并无所谓优劣,关键在于人们如何正确看待它,合理使用它,我并不反感准分子激光角膜屈光手术,但我认为,高度近视患者接受该手术并不解决关键问题,甚至可能延误高度近视并发症的治疗,因此没有必要去接受该手术。而归根结底,养成良好的用眼习惯,预防近视的发生,控制近视度数的发展,才是我们最应该关心的问题。
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