徐会圃
主任医师 教授
心内科主任
心血管内科李景森
主任医师 教授
3.5
心血管内科李跃荣
主任医师 教授
3.5
心血管内科张玉传
主任医师 教授
3.4
心血管内科程艳丽
副主任医师
3.4
心血管内科郑波
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科孙经武
副主任医师 教授
3.4
心血管内科王临海
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科马宝新
副主任医师
3.4
心血管内科李宗清
副主任医师 副教授
3.3
冯民
副主任医师
3.3
心血管内科宋明云
主任医师
3.3
心血管内科刁树玲
副主任医师
3.3
心血管内科王震
主治医师
3.3
心血管内科李金龙
主治医师
3.3
心血管内科陈琛
主治医师
3.3
心血管内科丁法明
医师 讲师
3.2
心血管内科张贝
副教授
3.2
心血管内科赵希军
副教授
3.2
心血管内科朱腾
医师
3.2
孙向群
医师
3.2
心血管内科董彬昌
医师
3.2
定义: 肺动脉高压(PAH)是一大类以肺动脉压力进行性增高,伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病,往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。 肺动脉平均压:在静息状态下≥25mmHg;(mPAP)介于20~25 mmHg者为临界PAH。 右心导管检查:诊断“金标准” 心脏彩超:是筛查和早期诊断重要方法 分类: 动脉性:特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关(结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等)、新生儿持续性肺动脉高压 静脉性:左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常 慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病 压力分级: 无肺动脉高压:mPAP < 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。 正常mPAP:12~16 mmHg 功能分级: I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制,日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 II级肺动脉高压(PASP >55mmHg) 患者活动轻度受限,安静时没有不适,但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍,SvO2<60%) 患者活动明显受限,在安静时患者没有不适,但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍,SvO2<50%) 患者不能进行任何活动,患者在安静时就有右心衰竭的表现,进行任何活动均会加重患者的症状。 常用估测肺动脉压方法: 三尖瓣返流压差法 PASP=4V2(TRmax)+RAP 分流压差法 PASP=SBP-4V2(VSDmax) 肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2(PRmax)+RAP 肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT<1可诊断肺动脉高压 TR VSD SBP:95/60mmHg 前提:没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄 PR 右室射血前期(RVPEP)延长,右室射血期(RVET)缩短 支持PH其他心脏形态改变 右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室,室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失 肺动脉增宽 右心房室扩大 右室肥厚 D形左心室 心脏彩超的应用 不太可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s,PASP ≤36 mmHg,无提示额外PH参数; 可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s,PASP ≤36 mmHg,有提示额外PH参数; TRV≤ 2.9~3.4 m/s,PASP ≤ 37~ 50 mmHg,无或有额外PH参数; 很可能是肺动脉高压 TRV> 3.4 m/s,PASP > 50 mmHg,无或有额外PH参数。 肺动脉楔压(PAWP) 舒张压差(DPG) (DPG=肺动脉舒张压-PAWP) PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg,毛细血管前性PAH; PAWP>15 mmHg、DPC15 mmHg、DPG≥7 mmHg,毛细血管前、后混合性PAH。
心电图、心脏彩超、冠脉造影3种心脏检查的临床意义,最详细解读! 生活中,经常会有人去心脏内科咨询或就诊,诉说着自己心脏方面的各种问题,包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等,随后心我们会开出相关的检查。 有的时候会要求患者做好几项检查,比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。也经常有患者抱怨: “我做了心电图,为什么还要做彩超?” “我一会就要做造影,还有必要做彩超吗?” ······ 还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了,还“浪费”钱,为啥要做这么多检查? 其实,心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途,不能相互替代。有位大夫比喻的很形象,如果把心脏看成是一座房子。那么,心电图是看房子的电路通不通;心脏彩超是看房子多大,漏不漏水;冠脉造影检查水管堵不堵,这管子里锈成啥样。 接下来,就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影,这3种检查都预示哪方面疾病,帮患者做到心中有数。 心脏电活动改变,心电图当场捕捉 先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的,比如心律不齐、早搏,以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状,在发作期可能心电有改变,而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服,比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候,第一要务不是去大医院找专家,而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图,捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有以下3种: 一、常规心电图: 即静息心电图,是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高,如果错过发作期进行检查,可能显示为正常心电图。 主要用途: 1. 判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常; 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺点:在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图,出现漏诊。如有些冠心病患者,在无胸痛发作时,心电图可表现为完全正常。 二、动态心电图(又称Holter) 与普通心电图相比,动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可以说是普通心电图的“强化升级版”,提高了心律失常的检出率。 Holter在病人的胸前贴上数个电极片,然后接在一个像随身听大小的机器上,配挂在腰际。里面有录音带和电池,外壳有一个按钮,不舒服时就按一下,算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查,可以适当的活动,比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要用途: 1. 提高了心律失常的检出率; 2. 提高了一过性心肌缺血的检出率; 3. 对起搏器功能的评价; 4. 对抗心律失常药物效果评价。 缺点: 1. Holter的操作比较繁琐,会限制日常生活的很多活动,比如洗澡等。 2. 贴在身上的电极片一旦脱落,会影响监测的连续性,从而导致漏检,比如阵发性的房颤可能就查不出来; 3. 电极片脱落后,需要重新回到医院由医生粘贴,比较麻烦。 三、运动平板心电图: 就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作,且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准,就可为疾病诊断提供依据。 用途:临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下心电图正常的患者 需要注意:负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血,这对病情较重的患者很危险,因此,为了安全起见,属于以下情况的患者不适合做运动试验: 1.不稳定心绞痛; 2.急性心肌梗死急性期; 3.严重心律失常; 4.心功能不全; 5.血压高于180/110毫米汞柱。 心脏结构改变,心脏彩超看得见 说完心电图,接下来给大家说说心脏彩超。 有些心脏病会引起心脏电活动的改变,但是有些心脏的疾病却不影响心电,而只影响心脏本身的结构。 比如心脏扩大了,心脏收缩无力了,心脏的闸门关得不严密了,这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查,这种病变一般不随症状的缓解而缓解,所以可以随时检查。 心脏彩超,就相当于彩超医师的“透视眼”,不需要开胸,就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外,对患者没有任何创伤。 主要用途: 1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断; 2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断; 3. 对心功能的评估。 缺点: 1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量; 2. 主观性强,特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。 需要注意:在检查近期不要剧烈运动,避免感冒。 冠脉造影,冠心病诊断“金标准” 冠状动脉是给心脏供血的血管,当这个血管或者它的分支出现病变,我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候, 会没有症状,或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变,但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者,都应该做一下这个检查,以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 冠状动脉的造影需通过介入技术,从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路, 向冠状动脉内注射造影剂,使心脏冠状动脉的主要分支显影,以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。 注意事项:冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后,基本判断是冠心病后,再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能,以及是否对碘过敏,因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。 主要用途:1. 用于确诊冠心病;2. 冠脉支架术后复查。 缺点: 1. 有创伤性,有一定并发症的风险; 2. 无法对斑块性质进一步准确评估(哪些是易损斑块)。 专家提醒,心脏疾病无小事,如果出现心脏方面的不适,建议及时就医检查,以免错过最佳治疗时间。 (来源:心卫士 2018-04-02)
正常人的血压一天有两个高峰和两个低谷即杓型血压:早晨9~11时及下午4~6时为全天最高血压;中午12时~下午2时为第一个低谷,晚上8时后血压呈缓慢下降趋势,凌晨2~3时为最低。所以慢性高血压患者选择用药时间,一般第一次用药在早晨6~7时,第二次用药在下午3~4时,药效持续24小时的降压药,一般每天早晨服一次即可。 也有部分人表现为夜间血压无明显下降,即夜间血压下降不足10%的,称为非杓型血压,或夜间血压比白天还要高5%,医学上称为反杓型血压,此类高血压患者,必要时可考虑晚餐后服药,这样对控制夜间血压升高有效。 另外,有夜间血压明显降低,比白天下降超过20%,称为深杓型或超杓型,此类高血压患者,应采用早上服药,不要在晚上服用,以免夜间血压过度降低诱发缺血性脑卒中发生。