甲状腺机能亢进症简称甲亢,是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。由于甲亢可引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症,对身体损害很大,所以甲亢一经诊断应立即采用合理的治疗方法。目前治疗甲亢的方法主要有三种:内科治疗、手术治疗和放射性同位素治疗。 安徽医科大学第二附属医院核医学科李飞对于初发甲亢,较为年轻的患者可考虑药物治疗,但缺点是疗程较长,大约须坚持服药1.5~2年或更长,不可任意中断服药,在治疗过程中患者须定期到医院复查甲状腺功能以便及时调整药量。 甲亢的药物治疗临床上分三期: 控制期:在甲亢开始治疗时,他巴唑或丙基硫氧嘧啶(简称丙基)每日6~9片,病情严重者可加量至每日9~20片,两周后甲状腺激素水平开始下降,2~3个月后甲亢症状可得到有效控制。 减量期:甲亢控制后,药物要及时减量,每2~4周减量一次,每次减量至原药量的1/3~1/4,整个减量期约需2~4个月。 维持期:当药物减至他巴唑或丙基每日1~2片、甲状腺功能维持在正常范围时,仍需要坚持服药,整个疗程需1~2年,最后由医生根据临床停药指标决定是否停药。 甲亢的药物治疗复发率约为50%,多发生在停药后一两年后,多数与患者在治疗过程中亢的药物治疗复发率约为50%,多发生在停药后一两年后,多数与患者在治疗过程中擅自停药或擅自停药或随意更换其他方法有关。最常见的原因是药量不足,疗程不够,病情好转就停药,病情加重再服药,如此可使甲亢长期难愈,易复发。一些诱因也可导致甲亢复发,如感染、外伤、精神生理因素、饮食不适等。故甲亢的药物治疗贵在坚持服药,定期复诊,及时调整药量,不可急于求成而擅自更改或停止用药。
治疗前1. 治疗前低碘饮食1-2周,让甲状腺处于“碘饥饿”状态,这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。2. 建议所有患者在治疗前使用“β肾上腺素能受体阻滞剂”药物,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,除非患者存在使用该类药物的禁忌证。3. 如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显、或者甲状腺素(FT4)水平超过正常上限的2~3倍,应预先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前3天停药。4. 如果患者合并严重基础病变,比如心脏病,感染,肝脏衰竭,肾脏衰竭,未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等,必须先给予相应治疗,待病情稳定后再进行同位素治疗。治疗当日1. 口服I-131前后2小时均需禁食,可适度饮水。2. 服药后不要揉压甲状腺。3. 服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。治疗后1. 休息注意休息,避免劳累和精神刺激,服药2天内应多喝水、多排尿。2. 治疗后不适的应对同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,只要注意观察、对症处理即可。个别患者如果出现甲状腺疼痛症状,可给予必要的止痛治疗。3. 注意辐射防护口服I-131后一段时间内,患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射,但体外释放的辐射量有限,不会造成明确的辐射危害。即使如此,根据辐射防护原则,建议在治疗后1周内,在固定居所中与他人保持1.8米以上距离,避免与他人共用餐具。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年后再考虑受孕。4. 症状加重的应对同位素治疗后的2周内,甲状腺组织“库存”的甲状腺激素仍将释放入血,可能造成甲亢症状加重。除继续服用“β肾上腺素能受体阻滞剂”直至症状消失外,甲亢严重者可在同位素治疗3~7天后继续口服甲巯咪唑,并在此后的4~6周中随着甲状腺功能正常逐渐减量、停药。5. 坚持复查大部分患者在接受同位素碘治疗后4~8周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。建议在治疗后1~3个月内和6个月时分别进行随访,评价疗效,以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访1次。6. 可能需要再次治疗治疗3~6个月后,如果甲亢仍未缓解,可根据病情需要再次行同位素治疗。7. 应对甲减治疗后如果出现甲状腺功能减退,可应用“左甲状腺素钠”药物进行治疗,并定期复查、调整剂量。
甲亢发病的常见原因 阳江市人民医院 关则雄甲亢的发病有很多因素,但是近几年来对甲亢研究发现,引起甲亢发生的常见的因素有以下几种。 1.免疫因素
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