冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD,简称冠心病)已经成为严重危害人类生命健康的最常见疾病之一。早期、准确地诊断冠心病,优化冠心病治疗措施,在冠心病的二级预防中占有重要地位。本文简要综述影像学技术在冠心病诊断中的一些应用进展。 1 放射技术 1.1 X线平片 一般来说,胸部X线检查不能用于确定冠心病的有无,但可为冠心病的诊断提供辅助线索。如X线平片可以显示冠心病患者的左心室增大以及肺循环的改变,后者包括肺淤血、间质性和肺泡性肺水肿等,对于判断病情和评估预后均有重要价值。此外,X线平片检查对于心肌梗死后的一些并发症如室间隔破裂、室壁瘤等亦有一定的诊断价值。 1.2 放射性核素检查 放射性核素心肌显像是对冠心病进行诊断、危险分层和预后评估最有效、最重要的非侵入性诊断技术之一。包括核素心室造影、心肌灌注显像、心肌代谢显像等。其中目前应用最广泛的是心肌灌注显像和心肌代谢显像。 1.2.1 心肌灌注显像 心肌灌注显像的原理是源于心肌细胞对某些阳离子具有选择性摄取能力,通过放射性标记后使心肌显像,局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注的血流量呈正相关。1974年Gould首次阐明了应用运动方法通过核素心肌灌注显像诊断冠心病的病理生理机制[1]。在心肌缺血状态下,即使冠状动脉狭窄程度达到90%~95%左右,静息状态下心肌灌注显像仍可表现为正常;但在运动负荷或药物负荷状态下,狭窄冠状动脉的血流动力学可以出现明显变化,心肌灌注显像亦可发生明显异常。随着现代医学的发展,心肌灌注显像经历了从平面到断层再到门控断层,从主要应用放射性核素201Ti进行灌注显像到广泛使用99mTc标记心肌灌注显像剂和发射正电子显像药物的阶段,分析技术也从简单的视觉分析发展到局部心肌定量和门控分析的发展过程。这一系列的发展使现代心肌灌注显像不仅可以更精确地探测到特异性冠状动脉狭窄和心肌缺血的位置,还可以精确量化心肌缺血的范围和程度,捕获左室功能和心肌运动信息,大大提高了心肌灌注显像诊断冠心病、进而对其危险分层和预后评估的临床价值。 1.2.2 心肌代谢显像 生理条件下,心肌代谢主要通过脂肪酸氧化获取能量(占心脏所需能量的40%~60%)。当心肌缺血时,局部血氧含量减少,脂肪酸的氧化代谢相应降低,葡萄糖成为心肌组织代谢的主要底物。这一代谢模式的变化是能够应用正电子核素断层显像(PET)方法识别缺血心肌的重要依据[2]。心肌代谢显像常用的方法有葡萄糖代谢、心肌氧代谢和脂肪酸代谢等,可以用来评价心肌存活和心脏功能,估测预后,辅助确立治疗方案等。以18F-FDG(氟18-脱氧葡萄糖)为例,心肌血流灌注与FDG摄取不一致(失匹配现象),可从非存活心肌中区分出存活心肌;坏死心肌则主要表现为血流灌注与FDG摄取均减少,即血流-代谢匹配性减少;而冬眠心肌主要表现为FDG摄取相对性增加。 1.3 计算机断层扫描(CT) 早期人们应用影像增强透视或X线照片(含电影片)检测冠状动脉钙化。CT,尤其是电子束CT(EBCT)和螺旋CT的应用进一步提高了对冠状动脉钙化检测的效用和效率,特别是应用积分系统进行的定量分析。一项研究纳入了568例样本[3],其中冠心病患者376例,无冠心病者142例(均经冠状动脉造影证实),旨在验证EBCT对冠心病的诊断价值。结果表明,EBCT检查冠状动脉钙化和积分对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性分别为83%、66.8%、77.5%,且冠心病患者的冠状动脉钙化积分明显高于无冠心病者。由于EBCT是以电子束旋转产生X线以代替常规CT机的X 线管球与检测器旋转的机械扫描,因而扫描速度快(50ms/100ms),时间分辨力、密度分辨力和空间分辨力高,能够清楚的显示心脏及冠状动脉的解剖结构及病理改变。电影扫描和血流扫描还可评价室壁运动,定量评估心室功能,了解心肌和冠状动脉血流灌注状况,在冠心病的预测和诊断、冠状动脉搭桥和PTCA 治疗后的随访中均有重要价值。 1.4 磁共振成像(MRI) 随着自旋回波(SE)和快速/超快速脉冲序列含EPI(回波平面成像)的进展,磁共振成像(MRI)已成为观察心血管系统形态和功能的主要影像学技术之一。特别是MR心肌灌注成像(MR myocardial perfusion imaging,MRMPI),可以用于评价冠状动脉造影不能揭示的心肌微循环灌注,对梗死和存活心肌的检测有重要价值[4]。当前MRMPI采用的成像序列为Turbo FLASH序列,可在一个心动周期采集3~4个层面,覆盖心室大部,时间及空间分辨率高,能够真实地反映心肌灌注及其透壁程度,尤其能够显示对于缺血及坏死最敏感的心内膜下心肌病变。 2 超声技术 二维超声心动图和Doppler超声心动图技术现已普遍用于冠心病的诊断。通过左心室短轴/长轴位观察左心室整体和节段性室壁运动功能,结合负荷试验(多为药物)显示左室壁节段性功能异常常有助于心肌缺血或心肌梗死的判断。慢性心肌梗死区域表现为室壁变薄,纤维化回声增强,收缩运动减弱或消失。在此基础上若室壁局部扩张则为室壁瘤的征象。心肌梗死后室间隔破裂可见肌部间隔回声中断,彩色多普勒检查可显示短路分流。近年来随着超声医学的迅猛发展,超声技术在冠心病诊断中的应用有了很大的发展。 2.1 心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE) 通常情况下,冠状动脉造影显示的只是心外膜下冠状动脉的血流状态,不能反映毛细血管水平的心肌灌注,这是因为冠状动脉狭窄和心肌灌注之间无确切关系。微循环心肌水平灌注才是决定心肌细胞能否得到充分血氧供应的决定因素。因而评价微循环水平的心肌灌注,对于阐明冠心病的病理生理变化具有极重要意义。MCE正是这样一种近年发展起来的新技术,其原理是将特制的微气泡造影剂经由冠状动脉或周围静脉注入,采用二维或多普勒超声技术观察微气泡的背向散射信号[5]。由于微气泡直径小于红细胞,可与红细胞一起自由地通过心肌的毛细血管,因而可被视为红细胞的跟踪剂,进而在毛细血管水平对心肌的微循环灌注进行评价。MCE的适用范围有:(1)急性心肌梗死的早期诊断和治疗方案的确立;(2)溶栓疗效的床旁评价;(3)再灌注治疗无复流现象的识别;(4)冠状动脉侧支循环及心肌存活性的评估;(5)PTCA和冠状动脉搭桥手术的疗效评价;(6)冠心病微血管血流储备的评估和慢性冠心病的早期无创诊断等。转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net2.2 超声心动图负荷试验 超声心动图负荷试验是采用不同的负荷方法,使心肌耗氧量增加,致使冠状动脉血流储备不足以满足其需要,从而诱发心肌缺血,心肌收缩能力产生异常。目前临床较常使用的是多巴酚丁胺负荷试验。方法是在静息状态、泵入不同剂量多巴酚丁胺3min后的负荷停止后4min,按顺序分别记录胸骨旁左室长轴切面、乳头肌水平的左室短轴切面、心尖四腔图、心尖两腔图4个切面图像,对室壁运动异常进行计分,并计算室壁运动计分指数和室壁收缩期增厚率。超声心动图负荷试验对冠心病的早期诊断、存活心肌的监测,再血管化病人的评价[6]以及心脏事件的预测等均有重要价值。 2.3 血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS) 血管内超声是近年来发展并应用于临床的一项全新的超声技术。它的微型超声探头可以沿着冠状动脉的指引导丝,到达冠状动脉的主要分支。其不仅能够实时提供探头所到位置的血管腔的形态,而且能够显示血管壁的形态、结构和功能,是迄今为止从形态学方面诊断血管疾病的最理想的方法,有“活体组织学”之称。此外,血管内超声还可以观察血管的收缩和舒张功能变化,对动脉粥样硬化斑块进行定性和定量分析,如软斑块、纤维斑块、钙化斑块和斑块的体积(负荷)[7,8],并可识别动脉夹层、血栓、冠状动脉痉挛、瘤样扩张以及血管壁内囊肿和血管壁内出血等。血管内超声对于冠状动脉介入治疗有着重要的指导价值。因其能精确地评价斑块的负荷、有无钙化、管腔直径、植入支架贴壁是否完全等,特别是在行左主干病变和开口病变的介入治疗时尤为重要[9]。但有创、价格昂贵限制了其在临床的普遍应用。 3 冠状动脉造影(coronary angiogram) 冠状动脉造影是近年来广泛应用于临床的诊断冠心病的有创技术,被公认为诊断冠心病的“金标准”。结合左心室造影,冠状动脉造影可以揭示冠状动脉狭窄或阻塞性病变的程度、分布、某些粥样硬化病变的特征[10]、侧支循环状态以及左室整体和节段性运动功能等,为冠心病和冠状动脉病变疑难病例的确诊、介入和(或)搭桥手术治疗适应证的选择、疗效验证等提供确切的诊断依据。但冠状动脉造影属有创性技术,可能产生一定的并发症,严重者可以死亡,因而临床应用时应严格掌握适应证。 4 小结 对冠心病影像学检查诊断的要求是应该能够为合理的治疗提供决策依据。冠心病的不同类型、不同的发展时期以及相关的病理和病理生理学变化,对治疗有不同的要求。冠心病的内科治疗、外科治疗和介入治疗及其相互配合,要求影像学检查必须提供确切、全面的诊断信息。而影像学提供的某些重要信息,又可指导、修正治疗方案,便于选择不同或更为有效的治疗方法。例如,对于心肌缺血或心肌梗死的诊断及疗效验证,应以放射性核素检查和超声心动图(两者均包括负荷试验)为主,前者更为准确,后者简便易行。心肌存活的检测以PET和心肌声学造影为佳。MRI和CT,适用于显示陈旧性心肌梗死和室壁瘤的部位、范围和附壁血栓。而对急性心肌梗死患者,MR和CT检查通常不作为首选。MR和CT冠状动脉造影(包括三维重建技术),可以显示冠状动脉近、中段及严重的狭窄,有助于冠心病的筛选。对于冠心病及冠状血管病变形态的确诊,特别是外科手术和(或)介入治疗者适应证的选择,冠状动脉造影仍是不可缺少的“金标准”。但该“金标准”亦有其局限性。如不能够评价微循环水平的心肌灌注(心肌声学造影可以弥补),不能够判断冠状动脉血管壁的情况和斑块的体积(血管内超声可以弥补)等。不同的治疗方案决定了不同的影像学检查技术的选择。此外,还应考虑患者的病情、检查费用和创伤性、安全性等。总之,影像学检查技术的选择应结合本单位和患者的具体情况,具体问题具体分析,以最大限度地有利于患者为首要原则。 「参考文献」 1 Gould KL,Lipscomb K.Effects of coronary stenoses on coronary flow reserves and resistance.Am J Cardiol,1974,34:48-55。 2 Cerber BL,Wijns W,Vanoverschelde,et al.Myocardial perfusion and oxygen consumption in reperfused noninfarcteddysfunctional myocardial after unstable angina:directed evidence for myocardial stunning in humans.J Am Coll Cardial,1999,34:1939-1946。 3 崔炜,戴汝平,高润霖,等。电子束计算机断层摄影术检出冠状动脉钙化诊断冠心病的再评价。中国循环杂志,1998,13:259。 4 胡大一,马长生。临床心脏病学实践2001.北京:人民卫生出版社,2001,111-113。 5 Kaul S.Myocardial contrast echocardiolgraphy:15 years of research and development.Circulation,1997,96:3745-3760…… 6 Cortigiani L,Picano E,Coletta C,et al.Safety,feasibility,and prognostic implications of pharmacologic strees echocardiography in 1482 patients evaluated in an ambulatory setting.Am Heart J,2001,141:621-629。 7 Rieber J,Gockel K,Koschyk D,et al.Application,feasibility,and efficacy of a combined intravascular ultrasound and stent delivery system:results from a prospective multicenter trial.J Interv Cardiol,2005,18:367-374。 8 Li Y,Honye J,Saito S,et al.Variability in quantitative measurement of the same segment with two different intravascular ultrasound systems:in vivo and in vitro studies.Catheter Cardiovasc Interv,2004,62:175-180。 9 Nageh T,Badawi R,Thomas MR.Left main coronary artery dissection detected by intravascular ultrasound following angiographically successful percutaneous coronary intervention.J Invasive Cardiol,2004,16:279-280;discussion 281-282。
我是个医学生,渣渣小学校毕业的,毕业后回老家,一个边境小城,在一个三甲医院实习。我爸老跟我说,我们家祖上是当御医的,家里每一代人都有做医生的。我爸爸那一辈儿,我的两个姑姑一个伯伯都是医生。到我们这一辈儿了,我的表哥堂姐们,没一个愿意干这个的。结果我高考的时候,不知道怎么脑抽,就选了个医学专业,还偏偏就被这个录取了……认命了,造化啊……我在医院实习的时候,大概是整个社会舆论对医生最不友好的时期。各种各样的负面新闻层出不穷。每天光看新闻,就觉得中国的医生没一个好人,都应该拖出去毙了。我们有病多喝白开水就行了,医生心都是黑的,不能去给他们送钱。啧,我发自肺腑的求你们了,你们真这么觉得,就自己在家喝白开水好吗?别问我为啥,你喝白开水就能喝好,干嘛还要来医院打点滴?您是自个儿跑来的好吗?您要是真能白开水喝好了您来干嘛的?这辈子都记得,急诊接了个急性肠炎的,都拉脱水了不能动了,还搁那儿喊,我吃个土霉素就好了!大哥,一袋儿土霉素三毛钱我出了,您好一个给我看看呗!到底是谁给老百姓灌输的这种不靠谱的思想?五毛钱就能治百病?在医院实习,其实就是个打杂的,经常各科室乱窜,我特别喜欢去内勤那边儿,看他们的投诉记录本,就跟看小说一样。有患者家属去院长信箱投诉,说看病的时候大夫态度不好,板着个脸,看着让人就不舒服。哎唷阿姨,您希望我们的医生什么态度呢?哦,您说,大夫啊,我胃疼。医生笑呵呵的说,哦,胃疼啊,胃疼好啊,你这人这么漂亮,胃肯定长的也漂亮,咱们做个胃镜看看有多漂亮吧?怎么样,态度好吧?阿姨,出门左转大剧院,您应该去看相声不应该来看医生。哦,然后您再说,哎我这胃病治好了,谢谢你啊大夫。我们高冷的主任说,嗯,应该的。阿姨又不乐意了,这医生怎么一点儿都不热情啊?嗯一下就完了啊?好好好,阿姨我们改,这时候我们就应该说,没事儿没事儿,您慢走啊,欢迎您以后常来。阿姨您看这样够热情吗?觉得够热情您以后可得常来啊。医生有多辛苦,劳动有多廉价,不说出来感觉都没人知道。当然,就算说出来,也没多少人相信。在妇产科实习,老主任年近70。因为医术高超,被医院返聘的。我们这个小城市,地小人少,老主任的医术品德过硬,每天就奔着老主任的名字来的患者不知道有多少。说几个事儿吧。第一个,我是个实习生,可以进手术室帮忙打打下手,就是拉个勾递个刀什么的。跟着经验丰富的老医生进手术室,一场下来能学到不少东西。老主任愿意带新人,技术过硬嘛,一人顶俩,带着新人进去长长见识也很好的。而且,我还算是个关系户。在我们院,一般来说,普通的手术会进去4个医生。大手术或者叫会诊的话7、8个也正常。老主任的手术,一般只有3个医生。偶尔遇到重要点儿的,我这个实习生就进不去了,必须得换个正式的医生进去。后来手术室的护士妹子好奇就问了,主任你为啥不多带个人啊,打打下手你也轻快点儿。老主任说,一套手术服的费用就50,少来一个人就给患者省50,又不是干不动。得病了本来就费钱,这种事情能省就省点儿吧。第二个,某一天,从早上6点半,到晚上8点,13个半小时,60多岁的老主任在手术室里,做了9个手术,水都没喝一口。手术室的小护士轮岗都换了3批。第三个,说说别的科室的事儿。医院门口道路维修,把电缆挖断了。别问我他们怎么挖的,我也不知道!还好是早上,排好的手术都挪期了。结果傍中午的时候送来了一个车祸的,骨科那边的内心几乎崩溃了。没办法了,我们医院位置挺偏的,最近的另外一家医院不堵车大概得半小时,人都送来了再折腾走估计就得交代了。医院的发电机只能供应病理科药理科冷库这些地方,手术室只能用便携的小发电机,嗯,就是说,只能提供电刀,呼吸机,监控仪这些东西的电量。无影灯?来来来,手电筒要多少有多少。9个小时,手术室的护士妹子们举了9个小时的手电筒,把手术完成的。第四个,好多人都特别愿意吐槽一个事儿,就是医院乱收费。一进医院就让你做各种检查,验这验那的都是浪费钱。我们科室接收过一个患者,来做子宫切除。我们是三甲医院,某些化验检查设备要比小医院高端先进,当然,价格也会稍微高一些,但绝对不是漫天要价那么离谱。这个东西很容易理解,你去看电影,2D的和IMAX还不是一个价钱呢。这位患者跟医生说,自己没有医保,家庭条件困难,希望可以自带化验数据。医生因为同情她,也就同意了。她带来的是本市一家很出名的私人女子医院的体检报告。检查数据也都是一周之内的。我们排期给患者做了手术,手术中因为器械问题,钩子没勾住,溅了我一脸的血……因为当时溅到眼睛里了,我就出去清洗了一下,你们可以尝试一下用生理盐水从眼睛上冲下去……简直……爽……当然,这还不是高潮,在术后常规检查中,发现患者患有梅毒……梅毒!我的内心已经崩溃好吗!虽然化验结果显示的是患者的梅毒已经治愈,不会传染……当天的手术器械已经全部销毁了,医生姐姐还被扣了奖金。这几乎可以算是医疗事故了。所以不要再吐槽医生没有人情味,逼你花钱什么的。医生也是普通人,同情你了说不定就把自己搭进去了。另外,真心的说,如果您患有传染性疾病,入院的时候一定要跟医生护士交代清楚,也请务必不要拒绝检查。作为医护人员,可能我们看上去并没有您所想象的那种美好的“同情心”,但是我们有最基本的职业道德。不泄露患者的任何隐私,这是我们从上学开始就一直被教导的。我们也许欠缺同情,但是也不会有鄙夷这种负面情绪。“说实话”这三个字非常重要,可以保护我们,也可以保护您自己。再重点说一下,那种100块钱能做个全身体检从里到外的私人医院,是真的不靠谱的。私人医院的检验报告只有两种结果,一种是你什么都好,什么都正常,一点儿毛病没有,这说明他们根本就没给你化验,单子都是随手填的。一种是你哪儿都不好,浑身毛病,那么接下来第二个步骤就是忽悠你在他们那儿治疗了。至于治疗要花多少钱,随缘吧。艾玛,说到第几了?哦,反正是最后一个了。我实习的科室有个医生姐姐,博士学位。工作三年了,工资500。怎么样?说了你们都不信吧?连我都不信好么……因为医生姐姐是合同工,没有正式编制,每个月只能拿500底薪,算奖金是不算给她的。值班费倒是有的,一个夜班10块钱,一个月大概能有100块钱。结婚两年了,老公是我们医院的正式职工,有编制的那种。俩人都是外地的,没有房子,两个人分开住在集体宿舍。我们科室的人好,每个月发奖金的时候,每人匀一点出来给她一份,所以,算上这个大家帮衬的奖金,她一个月能赚2000块钱。嗯,门口的牛肉拉面8块钱一碗。好了,这点儿破事儿都讲完了,肯定有挺多人不相信的。不信就当我讲故事好了,我也不能逼你信。实习期满之后,我跟我家老爷子认真的讨论了一下,觉得针对我个人来说,做个医生,对我的心理健康和人身安全都有极大的威胁。本着对自己负责也对患者负责的态度,我愉悦的离开了医院。收拾东西走之前,我也有跟科里的医生姐姐们聊过,日子过的这么辛苦,这么纠结,为什么不趁着年轻改行算了。她们问我:病人痊愈出院的时候,你没有觉得特别高兴吗?我想了一下,回答,也没有特别高兴,觉得就是一份普通的工作做完了。不过他们来找茬儿的时候,我是真的挺闹心的。我明显的感觉到医生姐姐梗了一下。对不起,我就是如此正直=L=对了,当年我在医院的时候还干过一件特别勇的事情,有个老爷子重病,子女不孝没有人管,只有个老太太每天来照顾他,打听了一下,老太太和老爷子都是没了老伴的,老了没意思就凑合在一起过日子。老爷子生病的医疗费都是老太太付的,老太太每天来送饭,给老爷子吃白粥她自己吃玉米饼子,买了苹果她洗干净削了皮把果肉切小块给老爷子吃,皮和核儿还舍不得扔就自己吃了。医院的陪护床要20块钱一天,老太太就自己带个被子晚上睡在走廊的长椅上。我们医院的医生护士都看不下去了,后来每次吃饭都给老太太带一份,有水果什么的也都给他们送点儿。老爷子过世了之后,儿子儿媳跑来了,连亲爹的遗体都没看,就跟老太太要房子的钥匙和老爷子的存折。当时我刚好给会诊科室送病历回来,拎着个病历夹,上去就对着那不要脸的拍了几下。然后趁着他们都没反应过来转身就跑了。纯铁打造旧版病历夹,对脸拍,手感特别赞。后来被医务科的小帅哥好一顿教育,他说,你学雷锋能不能先把白大褂脱了?人家家属差点跟我动手了好么!我捧着茶杯笑嘻嘻的跟小帅哥说,我当时没想那么多啊,就想着反正我也快不干了,揍了他我就跑呗!我还特意带了口罩呢!我估计小帅哥当时的内心肯定已经崩溃了。后来这件事儿不了了之了,因为围观群众包括在场的医护人员,其他病人家属,清洁工人等等,都表示,打人的那个我们不认识啊,男的女的都没看清。我们医院的?不知道啊,真没见过。隔壁病房的一个家属大姐更是淡定的表示,哦,我就看到一个白影晃了一下咯,都没看见干啥了。啥?打人了?没看见啊。大姐,虽然您没看见我,但是我看见您给我鼓掌来着=L=【嗯,这里要高亮,打人这件事儿,我绝对是做的不对的,后来我也被严肃批评了,虽然快不干了,但是也写检讨了。医务科的小帅哥有独特的安抚能力,也是好不容易才把人渣给摆平了。暴力其实解决不了任何问题,只是因为我天生这种破脾气,一时冲动了做事儿就不过脑子。本来我爸还想劝我留在医院,出了这事儿之后他也觉得,我留在医院可能不太合适。医患纠纷里面,医务人员本身就是吃亏的一方,再加上我这个性格,指不准以后会出什么事儿。】我在医院的工作生活,持续了不到一年的时间,经历了很多事,见过了很多人。反正吧,医生这个职业,谁干谁知道咯。以前聊天的时候,经常会有岁数大一点的医生开玩笑说,以后我的孩子要是考医大当医生,我打断他的腿。想想真是挺让人心酸的。以前总有人说,医生是多神圣多高贵的职业,救死扶伤白衣天使。现在想想,真觉得就是个笑话。我宁愿,大家只把医生当成是一个普通的出卖劳动的工作者,我劳动,你付钱,就这么简单。已经不奢求尊重了,只想要个平等,仅此而已。那些仍然奋斗在医疗行业第一线的朋友们,谢谢你们还在坚持,希望你们能坚持的更久一点。反正我已经是个逃兵了,虽然我好像逃到了一个更危险的战场。
当你去医院看病的时候,最好的办法还是找个朋友走个后门,听听他们同行的评价,才能选到你最心仪的医生。我们去医院看病,会遇到的第一个选择就是:挂号是挂普通号呢,还是专家号?所谓普通号和专家号的区别,来自于给你看病的医生的职称。如果是主任医师,那么就是专家了,而如果是主治医师,那么就是普通号。看起来,医生的职称是一个好东西,它相当于超市里面的商品标签,上面写着“新到”那么就是贵的品质好的,上面写着“大减价”那么就是快到到保质期的继续贱卖的了。对于普罗大众而言,去医院看病,总是希望得到一个医术高明的医生的服务。但问题是,我们作为普通患者,都不怎么识货。看着一溜儿的白大褂,晃得人眼睛都花了,怎么能知道哪个医生水平高,哪个医生水平低,哪个医生还在实习期呢?所以,卫生部和医院的领导想得很周到,给每个医生贴了一个标签,“主任”“副主任”“主治”,就像是超市里面的减价标签,这样就让病人的鉴别力得到了很大的提高,选择起来也就方便了。所以说,这个职称制度是一个现代社会的进步。以前华佗李时珍时代是没有职称的。一个医生的水平高低,完全是要靠病人的口碑积累起来的。于是就会出现一个问题:医生面对那些本来应该好好服务的病人,有点儿挑三拣四,不敢放开了干活。因为担心没有医治好一个本来或许也医不好的病人,让病人或者病人家属认定是医生水平不高,传播出去坏了名声。现代的职称判定是由同行专家来进行的,同行专家有能力从一个同样的没有医好的结果中,区别出是病患本身的问题还是医生在处理上有不当行为,这样对医生的技术判定就可以客观公正一点。但是这样的一个看起来很美的制度,最近却发生了很多不好的变化趋势。当病人信赖这个标签去选择好医生的时候,这个标签却变得越来越不靠谱了。首先,不是所有贴着主任医师的医生都是因为医术高明而成为主任医师的。每个医院现在都有一些政治任务,比如上级要求每年派一个医生去援助非洲。这个可不是一件轻松活,特别是现在这个埃博拉时期,更加危险。万一医院里面没有自告奋勇的医生,就急坏了院长大人,总不会到最后院长亲自出马去非洲吧?当然院长不是笨蛋,他们很容易就想出了一个好主意:让主任医师的头衔变成在医生的鼻子前面不断晃悠的胡萝卜。谁愿意去非洲呆两年?主任职称的奖励!所谓重赏之下必有勇夫,主任医师意味着将来能够变成专家了!变成专家自然就意味着社会地位的提高,经济收入的增加,于是院长大人就不必去非洲了。但是这样一来,病人就麻烦了。我怎么能够辨别出这个专家是因为真正的医术高明而成为的专家,那个专家仅仅是因为对非洲兄弟有爱心而成为的专家呢?其次,现在的职称评审制度中很讲究临床医生的科研能力。你或许是一个手术技术很高明的临床医生,但是你并不专长于搞科研发表SCI论文,于是在当前的考核制度下,你很可能一辈子是主治医师,而当不了主任医师。相反,或许你是一个根本临床能力很差的医师,但是你博士毕业,发表了若干篇国际学术论文,于是就晋级专家行列。诸位病患朋友,你们心底里是喜欢很会对付实验室小白鼠的论文专家呢?还是实实在在有临床经验的医生呢?可惜的是,临床经验不如SCI论文来得清晰可见,在评审中变得不那么地重要了。这样一来,病人看职称选医生,很有可能把自己当成了小白鼠。所以,当你去医院看病的时候,最好的办法还是找个朋友走个后门,听听他们同行的评价,才能选到你最心仪的医生。证券时报《别太把医生职称当回事儿》作者:德国波恩大学沈凌博士
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