前列腺炎是成年男性常见疾病,约50%的男性会受到前列腺炎的影响,部分前列腺炎可能严重影响患者的生活质量,甚至引起性欲减退、性功能障碍、早泄、血精等。 前列腺炎发病可能与季节、饮食、环境、生活习惯、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。吸烟、饮酒、熬夜加班、嗜辛辣食品、憋尿、性交频繁和延迟射精等不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、从事易发病职业、受凉、疲劳、压力和睡眠障碍等导致机体免疫力下降或特异体质等都是前列腺炎发病诱因。 前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎 急性前列腺炎是前列腺的急性炎症性改变,特征是局部疼痛急性发作,伴有不同程度的下尿路刺激征及全身症状,典型表现为尿频尿急尿痛;尿等待甚至尿潴留;会阴、耻骨上外生殖器疼痛、射精痛、以及血精也是常见症状,还可能出现发热。寒战、精神不振、恶心呕吐甚至低血压及败血症等全身症状。 慢性前列腺炎,症状差异明显。首先,疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现,常见表现为会阴区、睾丸、耻骨区及阴茎痛,还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部痛。约45%患者会出现射精痛,62%患者还可伴有性功能障碍,40%患者出现早泄,且患者疼痛程度与性功能障碍密切相关。慢性前列腺炎还可表现为尿频尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿无力、中断等症状。慢性前列腺炎的临床表现大大降低患者生活质量,甚至引起焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、虐待倾向等心理精神障碍和情绪障碍。 前列腺炎的诊断和治疗,需要根据患者的病情,完善相关检查,采取综合及个体化治疗方案。 急性前列腺炎主要是广谱抗生素及对症支持治疗,严重者引起前列腺脓肿可采用外科引流。 慢性细菌性前列腺炎推荐口服抗生素治疗,每两周进行阶段性疗效评价。推荐a-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等改善症状。a受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,包括多沙唑嗪、坦索罗辛等,治疗中应注意该类药物导致的眩晕和直立性低血压等,推荐睡前服用。a受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。 植物制剂的中药或中成药,对前列腺炎的症状缓解也有较明显的临床效果。 前列腺按摩对慢性前列腺炎有一定的辅助作用。热疗短期内也有一定的缓解症状作用,但对于未婚未生育或有生育要求的患者不适合。 前列腺炎的治疗主张以临床表现为导向的多模式疗法和个体化综合治疗。 慢性前列腺炎的健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒烟酒、忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐、注意保暖,加强体育锻炼、规律的性生活、不故意憋尿及控制延迟射精、有助于改善前列腺炎患者的症状并维持疗效。抑郁和焦虑是前列腺炎的易感致病因素。依据患者具体情况制订有针对性的一般治疗措施,是治疗个体化的重要组成。 前列腺炎的治疗随访间隔以2-4周一次为宜,或者症状发生变化时随时就诊。
前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,按WHO2018年GLOBOCAN统计,在世界范围内,其发病率位居男性所有恶性肿瘤第2位,仅次于肺癌。我国前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第6位,且有逐年增高趋势。前列腺癌早期症状隐匿,容易被忽视,公众早期筛查意识薄弱,中国70%前列腺癌患者发现时已是晚期,丧失了最佳治疗时机。前列腺癌发病率随年龄而增长,50岁以下患者少见,高发于55-60岁以上男性群体。前列腺癌早期一般无症状,随着肿瘤发展,出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状。但这些症状与良性前列腺增生相似,因此极易造成误诊或漏诊。前列腺癌发展到晚期,不仅有排尿症状,癌细胞还会发生骨转移,导致骨痛和下肢水肿。我国约70%前列腺癌患者初诊时已属中晚期或局部晚期,因此前列腺癌的筛查尤为重要。 前列腺癌筛查四步走:第一步,前列腺特异性抗原(PSA)筛查,只需抽血检查,非常方便。普及PSA筛查有助于早期发现前列腺癌,尽早治疗,延长生命,提高生活质量。一般男性50岁以后,应每1-2年做一次PSA筛查;有前列腺癌家族遗传史,则应从45岁起每年坚持做PSA筛查。第二步,直肠指诊(DRE)及B超检查。直肠指诊,可以检查前列腺的大小、质地及有无结节等;B超检查可以测量前列腺的体积,发现前列腺结节。第三步,前列腺核磁共振(MR)检查。对于出现PSA异常或者直肠指诊发现前列腺结节的患者,需要行前列腺MR检查。第四步,前列腺穿刺活检。穿刺活检是诊断前列腺癌的最可靠检查,一般穿刺前列腺组织10~12针做病理检查后方可确诊病情。临床上使用最多的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺穿刺活检术。一般在穿刺活检前,先行前列腺磁共振检查,避免穿刺活检后影响磁共振检查结果。 前列腺穿刺活检指征:1)直肠指检发现前列腺结节,任何PSA值;2)PSA:>10ng/ml,任何f/tPSA或PSAD值;3)PSA:4-10ng/ml,f/tPSA或PSAD值异常;4)PSA:4-10ng/ml,f/tPSA或PSAD值正常,但B超发现前列腺低回声结节或MR发现异常信号。 根治性前列腺切除术是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效方法之一,对于无转移的局限性前列腺癌患者,外科手术是首选的治疗方法,术后10年生存率达90%以上。对于晚期前列腺癌,伴有多发骨转移患者,采用积极内分泌治疗,大多数患者可有较好的临床效果。ADT(雄激素剥夺治疗)是转移性前列腺癌最主要的标准治疗方式,也是各种新型联合治疗方案的基础,需贯穿患者后续治疗的始终,包括:①单纯去势治疗,包括手术去势及药物去势;②去势联合非甾体类抗雄激素药物(氟他胺或比卡鲁胺);③去势联合新型内分泌药物治疗(阿比特龙或恩扎卢胺)等。对于雄激素敏感性前列腺癌(HSPC),ADT联合抗雄激素药物治疗,大多数患者可有很好的临床效果。随着病情的发展和治疗周期的延长,高危前列腺癌患者可发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),去势联合新型内分泌药物以及多西他赛化疗,可显著延缓患者的疾病进展,需要泌尿外科医生根据患者的病情,制订个体化治疗方案。
近年来随着人民生活水平的不断提高和对健康知识的渴求,越来越多的人开始关心男性生殖健康。由于男性生殖健康的特殊性,人们对前列腺疾病的关注越来越多。那么前列腺到底是一个什么样的器官?它在人身体中起什么作用?又容易发生哪些疾病?怎样预防、治疗这些疾病呢?下面简单的和大家谈一谈这方面的知识,便于各位男士防病治病。一、概述前列腺为男性所独有,是男性生殖器附属性腺中最大的一个实质性器官。前列腺的发育依赖雄激素,也就是说必须有正常的睾丸分泌雄激素前列腺才会正常发育。前列腺的大小形状像栗子,上宽下窄,稍扁平,淡红而稍带灰白色,青壮年约3~4cm,重约20g。尿道和射精管穿行其中,主要由腺体和基质组成。腺组织由30~50个管泡腺组成,再汇成15~30条导管,直接开口在精阜两侧。前列腺液占精液的30%,它分泌的成分作用未完全明了,目前认为主要是抗微生物、保护精子、使精液液化、活化精子等等。前列腺的常见疾病有前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。下面分别做一下介绍二、前列腺炎前列腺炎是成年男性常见病之一,50%的男性在一生中某个时期受到前列腺炎的影响。前列腺炎患者占泌尿外科门诊的8~25%,50岁以下的男性患病率高。原来分为急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性无菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(CP/CPPS)、无症状性前列腺炎(AIP)。1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)制定了新的分类方法,分为四型,I型(ABP)、II型(CBP)、III型(CP/CPPS)、IV型(AIP)。其中III型(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症)是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,在这里着重介绍本型前列腺炎。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症的发病机制不明,病因十分复杂,大多数专家认为是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。临床上主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部;可伴有排尿症状(尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等),严重影响生活质量,并可伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。其诊断方法包括查体、前列腺液常规检查、细菌学检查、B超、膀胱尿道镜等,但缺乏客观的、特异性的诊断依据。治疗方面,前列腺炎采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。症状的缓解程度是评价治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多,但其中没有一个能达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。具体治疗方法分:一般治疗:健康教育、心理辅导、戒酒、忌辛辣刺激性食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强锻炼。药物治疗有抗生素、a~受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。另外还有中医中药、按摩、热疗、生物反馈等。前列腺炎发病的重要诱因有:酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐、受凉、过劳、特异体质、盆底肌肉长期慢性挤压、导尿以及其他的医源性损害。生活中尽量避免上述情况,可减少前列腺炎的发生。三、良性前列腺增生又称前列腺肥大,是引起中老年男性排尿障碍的最常见疾病。最初通常发生在40岁以后,60岁时发病率大于50%,80岁时高达83%。前列腺增生的发生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件。最早出现的症状是尿频,开始是夜尿增多。最主要的是排尿困难,排尿等待迟缓、断续、尿线变细而无力、射程短、终末滴沥、尿不净、排尿时间延长,甚至尿潴留、双肾积水。诊断主要是直肠指诊、影像学、尿流动力学及内镜检查等。治疗主要是观察等待、药物治疗及外科治疗。良性前列腺增生是一种进展缓慢的良性疾病,症状随年龄的增加而加重,并出现相应的并发症。疾病过程的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素而加重,甚至尿潴留。日常生活中应该注意上述因素,一旦症状比较明显,尽早就医。四、前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异,加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高,中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人发病率全世界最高,在美国前列腺癌已超过肺癌成为第一位危害男性的肿瘤。在我国近年发病率明显增加。本病主要发生在老年男性,新诊断本病的中位年龄为72岁。引起前列腺癌的危险因素尚未明确,但有一些已确认,最重要的是遗传。高动物脂肪饮食是很重要的危险因素,其他还有维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入等。临床表现:早期没有症状,发展严重时出现下尿路梗阻或刺激症状、急性尿潴留、血尿、尿失禁;骨转移。直肠指诊和血PSA检查是发现前列腺癌的最佳筛查办法;另外还有超声检查、CT/MRI。前列腺穿刺活检是最可靠的检查。治疗方法有:观察等待治疗,适用于低危前列腺癌和预期寿命短的患者;前列腺癌根治性手术;内分泌治疗(手术和/或药物),为最主要治疗方法;放疗或化疗。遗传在前列腺癌发病原因中最重要;另外,降低动物脂肪摄入,增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量可能会降低发病危险;长期饮用绿茶可能是预防前列腺癌的发生,还有阳光可能是保护因子。
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