侯建青
主任医师 教授
妇产科主任
妇科王绍光
主任医师 副教授
3.7
妇科初永丽
主任医师 副教授
3.7
妇科杨瑛
副主任医师 副教授
3.7
妇科王文双
副主任医师 副教授
3.7
妇科姜学强
主任医师 教授
3.7
妇科夏敏
主任医师
3.6
妇科陈勇华
主任医师
3.6
妇科刘爱勤
副主任医师 副教授
3.6
妇科宋志云
主任医师
3.6
王桂青
主任医师
3.6
妇科林爱敏
副主任医师 副教授
3.6
妇科刘永平
副主任医师
3.5
妇科高华
副主任医师
3.5
妇科王正蓉
副主任医师
3.5
妇科刘梅芳
副主任医师
3.5
妇科常素文
副主任医师
3.5
产科李宁
副主任医师
3.5
妇科李蕾
副主任医师
3.5
妇科丛江琳
副主任医师
3.5
左英
副主任医师
3.5
妇科姜海洋
副主任医师
3.5
妇科曲路芸
主治医师
3.5
妇科王秀丽
主治医师
3.5
妇科王璇
主治医师
3.5
妇科杨斌
主治医师
3.5
妇科王丽倩
主治医师
3.5
妇科王珊珊
主治医师
3.5
妇科齐元宝
主治医师
3.5
妇科王靖
主治医师
3.5
李增辉
医师
3.4
妇科王拥拥
3.4
妇科从江林
3.4
妇科孔淑君
医师
3.4
妇科唐青
医师
3.4
妇科赵曼茵
医师
3.4
子宫内膜异位症,简称内异症,是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫体以外的部位出现、生长、浸润,反复出血。它可侵犯全身任何部位,最常出现在卵巢、宫骶韧带、子宫、阴道直肠隔、剖宫产伤口等部位。内异症具体发病机制至今仍不清楚。它绝大多数是一种良性的疾病,恶变的发生率为0.7%~1.0%。由于它可以无处不在,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处,形态多样,严重影响女性的健康、生活,需引起广大女性关注。
CIN在育龄期妇女中相当常见,不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险,抑或过度处理可导致的并发症发生。因此,对CIN采取科学合理的处理是预防宫颈癌的关键组成部分。一、诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。1、宫颈细胞学检查:是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南;巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查,必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。2、阴道镜检查:是“三阶段”诊断中关键的一步。观察转化区、上皮、血管,观察醋酸及碘试验情况,可以病变部位活检。目前主要存在两个问题;一是滥用阴道镜;二是阴道镜活检与术后病理的符合率较低而受到质疑。3、组织病理学检查:是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。1)宫颈活检:组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。选取阴道镜下可疑病变部位活检,必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。2)颈管搔刮术ECC:ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。以下情况可选择ECC:可疑宫颈管的病变(例如阴道排液量多、宫颈管膨大等);巴氏III级以上或HSIL,阴道镜图像满意/未见病变;CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时,阴道镜检查图像不满意时。原则上,妊娠期阴道镜检查禁行ECC。3)诊断性宫颈锥形切除术:适应症参见2006ASCCP指定的指南:①组织学活检为CIN1,阴道镜检查不满意者;②组织学活检为CIN1,病变持续存在达1年以上者;③组织学活检确诊为HSIL(CIN2/3和原位癌CIS)者;④三阶梯技术的诊断结果不一致者;⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者;⑥锥切标本切缘阳性者(首选4—6个月的阴道镜随访或ECC,也可重复锥切);⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者(仅提倡宫颈诊断性切除,不提倡大锥切,建议用LEEP或冷刀锥切)。4)刮宫术:≥35岁AGC患者可疑子宫内膜病变者可行刮宫术。二、处理强调个体化治疗原则。治疗依据:1)CIN级别;2)病变部位与范围;3)年龄和生育生理要求;4)先前细胞学结果;5)高危HPV DNA检测结果;6)医疗资源、技术水平、医师经验;7)随访条件;8)特殊人群。1、CIN1处理:治疗原则:以随访为主,酌情处理。经组织学诊断的CIN1,应再次回顾病史及阴道镜图像,根据细胞学、HPV DNA检测结果及移行带类型、患者年龄、生育要求以及是否存在明显异常阴道镜表现等综合考虑。1)细胞学为HSIL或AGC-AOS,阴道镜图像不除外宫颈浸润癌者,应行宫颈锥行活检。2)阴道镜图像满意,未见特殊异常表现者,可随访或行激光气化治疗。3)阴道镜图像不满意,未见特殊异常表现者,应行宫颈管搔刮活检。4)阴道镜图像不满意,且有异常阴道镜图像,可能存在更重病变者,宜行宫颈锥形活检。5)年轻有生育要求者,可定期以细胞学、阴道镜检查随访,时限为24个月。6)CIN1病灶累及腺体的处理要点:建议按照CIN2/3处理,不建议单纯随访。随访要点:1)如果阴道镜检查结果(图像)满意,未见更高级别CIN者可选择随访,于第6和12个月重复细胞学检查以及第12个月重复高危性HPV DNA。如果细胞学检查结果为ASC及以上级别的病变,或HPV DNA阳性,应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性,或1次HPV DNA阴性,转为常规随访。2)妊娠期妇女:阴道镜检查结果不满意的CIN1可定期随访。3)青春期(≤20岁)和年轻妇女:采用12个月重复细胞学随诊。如第12个月时,细胞学结果为HSIL或以上者,做阴道镜检查;如第24个月时,细胞学结果仍为ASC或以上改变者,做阴道镜检查。不宜通过HPV DNA检测方法进行随访。注意事项:1)经活检确诊的CIN1,可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除,但在治疗前应行宫颈管诊刮。2)对于采用消融治疗后复发的CIN1,最好选择宫颈病灶切除。3)对于阴道镜检查结果不满意的CIN1,最好采用病灶切除术,不宜采用消融治疗。因为宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或病灶,在这类患者锥切标本中,CIN2,CIN3的检出率为10%。4)不宜将子宫切除术作为首选和主要的治疗手段。2、CIN2/3的处理。治疗原则1)对于阴道镜检查结果满意的CIN2/3患者,在除外浸润癌之后,可选择宫颈病灶切除或消融治疗。为保证疗效,这一操作应去除整个移行带,而不只是阴道镜下的可见病变。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断,减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。2)对于阴道镜检查结果不满意的CIN2/3患者,由于有高达7%几率存在隐匿性浸润癌,可在诊断性宫颈锥切时发现,目前多推荐采用诊断性宫颈锥切切除术。随访要点1)对于治疗后的2/3患者,可采用细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法随访,间隔为4—6个月。如采用细胞学随访,结果≥ASC,进一步行阴道镜检查同时ECC。连续2次细胞学结果阴性,可常规细胞学筛查随访。可选择至少间隔6个月的HPV DNA检测作为随访方法。如果高危型HPV DNA阳性,推荐采用阴道镜检查同时ECC。HPV DNA检测结果阴性者,可常规筛查随访。治疗后6个月和12个月内需行一次阴道镜评估,建议同时行ECC。2)对于宫颈锥切后组织边缘受累的病例,最好采用阴道镜检查同时ECC的方法随访,间隔4—6个月。对于选择进一步治疗的患者,可重复宫颈病变切除。对于不宜行再次宫颈病变切除术的病例,才采用全子宫切除术。3)妊娠期CIN2/3极少发展为浸润癌,产后自然消退率较高。而妊娠期CIN的手术并发症发生率较高;①严重的手术中出血;②完全性切除病灶几率低,导致高复发率或持续病灶存在。因此,原则上应避免妊娠期治疗CIN;妊娠期宫颈锥切的唯一指征是疑诊宫颈浸润癌。阴道镜检查排除宫颈浸润癌,进行随访,待妊娠终止后6周复诊进一步处理。若诊断为浸润癌,则按妊娠期宫颈癌诊疗方案处理。4)青春期CIN2/3者,既可宫颈锥切治疗,也可定期随访观察;确诊为CIN2者,首选随访观察;确诊为CIN3者,或阴道镜图像不满意者,首选宫颈锥切。定期随访者,建议间隔6个月行阴道镜检查和细胞学检查,时限不超过24个月;2次细胞学检查阴性结果,同时阴道镜检查结果正常者,可进入常规筛查周期。若阴道镜检查发现病变加重或细胞学检查为巴氏III级以上或HSIL,或阴道镜下病变持续1年,建议再次活检;若组织病理学诊断为CIN3或从最初诊断起CIN2/3已持续达24个月者,建议行宫颈锥切术。注意事项1)不宜以连续的细胞学和阴道镜检查观察CIN2/3,特殊人群除外。2)不宜将全子宫切除术作为CIN2、CIN3首要的或初始的治疗手段。3)不宜根据1次HPV DNA的阳性结果行重复锥切或子宫全切术。
子宫肌瘤的微创治疗随着现代社会的发展,子宫肌瘤的患者越来越多,其发病呈现两大趋势,一是发病率越来越高,据不完全统计30岁以上的妇女4-5人中就有1个患病,成为名副其实的妇女第一瘤;二是发病年龄越来越轻,在我们所诊治的患者中最年轻21岁。因此子宫肌瘤的防治必须必须引起重视。对于子宫肌瘤的传统的治疗方法是手术切除,主要术式为全子宫切除术、宫体切除术和肌瘤剔除术三种,可以通过经腹、经阴、经腹腔镜三种途径完成。前两种是将肌瘤与正常的子宫一起切除,后者是切开子宫将肌瘤挖出,无论是以何种方式均以损伤子宫或切除子宫为代价。而子宫对于女性是一个非常重要的器官,其除具有众所周知的生育功能和月经功能外,还有十分重要的内分泌功能、免疫功能和对盆底结构的支撑功能。随着社会的发展,时代的进步,广大妇女对自身健康的认识已不仅仅局限于治疗好疾病,而是要求提供更加安全、损伤更小、保留器官的治疗方法;而医学的发展也是追求应用更先进、更科学的治疗手段和方法治疗疾病。微创医学的出现正是两者相互结合的产物,其医疗方法主要用于“善待人体”――解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”――调整患者的心态和扶正内心的问题。 子宫肌瘤的微创介入治疗正是微创医学在妇产科领域中的具体应用,完美地体现了微创治疗的理念,实现了患者治疗肌瘤但不损伤子宫的梦想,使子宫肌瘤的治疗更加人性化。一、子宫肌瘤有何危害?特殊位置的肌瘤如粘膜下、肌壁间肌瘤或较大的浆膜下肌瘤在临床上会有较大的危害如:(1)最常见的是出现月经紊乱、月经过多导致贫血。(2)增大的肌瘤导致压迫症状如:尿急、尿频、夜尿增多、大便困难、下腹坠胀痛等。(3)巨大的肌瘤长时间压迫盆底肌肉会导致盆底松弛,在老年易引起内脏下垂如:膀胱膨出导致尿失禁等。(4)肌瘤本身分泌一些激素类物资我们称之为肿瘤的自分泌现象,导致相关疾病的发生:如高血压、糖尿病,甚至出现同源性肿瘤如:乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌等。(5)心理压力导致神经衰弱等。(6)肌瘤恶变。二、治疗子宫肌瘤的选择原则是什么?根据妇科微创治疗学的原则,在选择子宫肌瘤的治疗方法时应遵循微创治疗的原则,即:(1)最佳的临床疗效;(2)最小的手术切口;(3)最短的治疗时间;(4)最微的器官损伤;(5)最少的术后反应;(6)最快的恢复速度;(7)最轻的心理创伤。具体地讲如果药物治疗有效,当然无需手术;如果介入治疗同样有效,也不必求助于开腹手术。三、何为妇科微创治疗?与传统妇科治疗有何区别?妇科微创治疗是近年来兴起的一种新兴的科学,是微创医学学的一部分,其医疗方法主要用于“善待人体”――解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”――调整患者的心态和扶正内心的问题。传统妇科治疗妇科微创治疗医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式医疗主体以病为本以人为本以医生为主体以病人为主体医疗模式病人围着医生转医生围着病人转方法根据医生选方法根据病情选医学目标治疗疾病预防疾病,微创性医疗疾病关注心理健康四、最人性化的子宫肌瘤治疗方法――微创介入治疗目前子宫肌瘤的治疗提倡人性化治疗,也就是根据病情为患者选择最佳的治疗方法,其中微创介入治疗是其中最人性化的方法之一,其全称为子宫动脉栓塞术。与传统的手术治疗方式在治疗疾病时以损伤或牺牲正常器官为代价不同的是,微创介入治疗技术在治疗疾病时以不损伤或尽量少损伤正常器官为前提,符合目前微创妇科学的治疗原则。该技术应用于妇产科临床已有近40余年的历史,应用于子宫肌瘤的治疗已有十余年的历史。目前在全球已有数十万子宫肌瘤的患者受惠,部分有生育要求的患者圆了作妈妈的梦。具体做法是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小孔,将特制的导管插到肌瘤的供血动脉而后应用可降解的栓塞剂栓塞肌瘤动脉,使肌瘤因缺血缺氧坏死,一般不损伤正常子宫。术后坏死的肌瘤或经阴道排出或被身体吸收后排出。研究表明:只要选择合适的栓塞剂,直径大到25cm小到0.2cm的子宫肌瘤介入治疗后均可在医学上找到肌瘤完全坏死的证据,而且不论是单发、多发肌瘤,浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤均在临床上见到可靠的疗效。五、子宫肌瘤微创介入治疗与传统的手术治疗的区别是什么?治疗子宫肌瘤的关键是使肌瘤死亡、缩小、消失,其引起的临床症状也就自然消失。传统的治疗方法是通过手术的方法使肌瘤死亡、消灭,而微创介入治疗的方法是通过栓塞肌瘤的供血血管使肌瘤缺血缺氧“饿死”,同样达到了治疗的目的,但与传统治疗不同的是不损伤子宫。因此微创介入治疗与传统的妇科手术治疗相比根本区别在于:在获得相同临床疗效的前提下,微创治疗较少损伤或不损伤正常器官;同时在治疗过程中关注患者的心理,注重体现“关切人心”――调节心态和扶正内心的问题。 六、子宫肌瘤微创介入治疗术中是否痛苦? 介入治疗是在麻醉下完成,因此手术时无痛苦。 七、子宫肌瘤微创介入治疗需多长时间? 该手术需时较短,最快20分钟,一般在40~50分钟左右即可完成。 八、子宫肌瘤微创介入治疗后会有什么反应? 术后反应较轻微,主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。 九、子宫肌瘤微创介入治疗术后需注意什么? 介入治疗术后无特殊要求,一般术后6小时即可进食,24小时即可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。 十、子宫肌瘤微创介入治疗的效果如何? 经过十年的观察,子宫肌瘤的微创介入治疗已经是一个成熟的技术,90%的患者在临床上取得较好的效果,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。 十一、子宫肌瘤微创介入治疗后会复发吗?介入治疗后肌瘤出现坏死,因此原有的肌瘤不存在复发的问题,国内外的病例及我们的资料也支持这一点。由于子宫还是正常的,因此还是有重生肌瘤的机会,据统计5年重生率在5%左右,低于肌瘤剔除术后的复发率(术后2年复发率20%)。 十二、子宫肌瘤微创介入治疗后能生育吗? 子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生,发生率在25%-40%。介入治疗后随着肌瘤的消失,子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失,患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道,我们也有治疗后妊娠的病例。小知识:一、子宫的功能:近代医学的研究,子宫具有以下功能:(1)月经功能――女性健康的青春标志;(2)生育功能――维持人类生存繁殖的重要保证;(3)内分泌功能――自身分泌已知或未知女性激素;同时维持卵巢的血供,为卵巢的正常分泌提供物资保证;(4)免疫功能――人体免疫链中的一环;(5)固定功能――是女性盆底结构的重要组成部分,参与女性盆底结构的支撑,避免内脏的下垂。二、患了子宫肌瘤应该怎么办?第一步应该先明确诊断,经有经验妇产科医师的妇科检查和B超检查一般可以确诊,在有困难的时候核磁共振(MR)对诊断有较大的帮助。第二步自己对子宫肌瘤的知识进行初步的了解,最简单的办法是通过网络查找肌瘤的相关内容,在网站搜寻系统输入“肌瘤”,与肌瘤相关的网站及报道就会出现。第三步由专业妇产科医师对子宫肌瘤进行系统的评估,评估的内容包括:①肌瘤的危害程度,是否需进一步检查和治疗;②患者自身的情况和要求;③各种治疗方法的优缺点。通过系列的评估和检查决定最适合您的“个体化”治疗方法。第四步选择合适的时间实施治疗。三、如何避免子宫肌瘤的发生?这是一个比较困难的问题,困难的原因有以下几点:(1)子宫肌瘤的确切发病原因目前还是不十分清楚,但大量的资料显示与患者体内雌激素水平过高有关。(2)内源性雌激素增加:由于生活水平的提高,妇女月经的年限较原来明显延长;妊娠及哺乳可以避免雌激素对子宫的攻击,生育的减少使子宫受到雌激素攻击的时间较原来明显延长。(3)外源性雌激素增加:主要是激素污染的增加,饲料类动物的增加导致人体外源性雌激素摄入量增加。因此清淡类的饮食习惯及进食深海鱼类有助于减少肌瘤的发生。虽然避免子宫肌瘤的发生较为困难,但我们可以及时发现子宫肌瘤并采取相应的措施。对于未婚无性生活的女性,20岁后每年一次的B超检查、已婚或有性生活史的妇女每半年或一年一次的妇科检查是十分必要的,有助于子宫肌瘤及其他妇科疾病的早期发现。
总访问量 16,797,313次
在线服务患者 14,124位
科普文章 12篇
领导风采