疾病简介神经症(neurosis)旧称神经官能症,是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。随着对神经症认识的深化,其概念也发生了一系列的演变,这种演变的总趋势是内涵变得越来越深化并不断异化,结果是在ICD-10中几乎完全抛弃了神经症这一概念,将这类疾病肢解为七种不同的障碍,称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。发病原因目前,尚不明确哪些因素是神经症直接的致病因素,但一些相关因素在神经症发病中的作用是肯定的。其病因和发病机制涉及生物、心理和社会等多个方面,但以心理社会因素为主。1.外在因素—精神应激较多的研究证实神经症患者起病前多存在较多的负性生活事件,他们被称为神经症的精神应激因素。引发神经症性障碍的应激性生活事件常有以下特点:①程度不十分强烈,且是多个事件反复发生,持续时间较长,多是使人牵肠挂肚的日常琐事,这点有别于应激相关障碍;②应激事件往往对神经症性障碍患者具有某种特别的意义,即某些患者对常人看来也许是无足轻重的事情特别敏感;③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识,也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响,但往往不能将理念化为行动,将自己从困境和矛盾中解脱出来;④不仅来源于外界,更多地来源于患者内在的心理欲求与对事件的不良认知;他们常常忽略和压抑自己的需求以适应环境,但又总是对他人和自己的作为不满,总是生活在遗憾和内心冲突之中。2.内在因素—个性特征巴甫洛夫认为,神经症的人格类型为弱型或强而不均衡型。Eysenck 认为,古板、严肃、焦虑、敏感等性格的人易患神经症。多数焦虑症、强迫症有明显的个性倾向,因此有学者认为个性特征是神经症的发病基础,甚至有人推测神经症的遗传倾向主要是通过个性特征来体现的。由于个性因素的存在,致使某些类型的神经症很难彻底痊愈,因此有人称神经症存在“个性缺陷”。另外,临床上有些类型的人格障碍几乎很难与相关类型的神经症区分,如强迫症和强迫人格。发病机制1.心理学机制(1)心理动力学理论 又称精神分析理论。其核心内容包括:①当幼儿期没有得到满足的欲望或一些违背社会道德的经历、欲望与动机被压抑到潜意识层次,它们不能直接地或原封不动地进入意识时,就产生了因为会违背社会规范、良心道德等的个体痛苦感,这便是神经症;②一些神经症的发生是由于不能合适地压抑来自本我的本能性冲动,超我的要求过高过强,自我过弱,以至于自我不能在本我和超我间保持良好平衡的结果。这些理论是其创始人弗洛伊德对神经症患者实施心理治疗技术的基础,但至今尚未被任何现代实验手段所证实或否定。(2)行为主义学派的学习理论该学派创始人华生认为,神经症症状是后天或早年的生活经历中习得的社会性行为,它们因不良的或错误的学习而获得,因不恰当的环境或自我强化而固定。如恐惧症、焦虑症最初是由一些无关刺激或中性刺激伴随无条件刺激引起了焦虑,以后又不断被强化和泛化。沃尔普的交互抑制学说和系统脱敏疗法,斯金纳的操作条件反射理论、厌恶疗法、阳性强化等方法治疗神经症,均是源于该理论。(3)实验性神经症学说巴甫洛夫在实验室中,用各种特殊方法使动物的高级神经活动发生功能性障碍,即所谓实验性神经症。他把发病机制归结为三点:①过强刺激引起兴奋过程过度紧张;②过分复杂、精细地鉴别引起抑制过程过度紧张;③兴奋、抑制过程急剧变化,阳性、阴性强化反复交替及动力定型的急剧改造,引起兴奋抑制过程转换过度紧张。(4)认知心理学理论认知心理学强调,情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用,而不是通过环境刺激直接产生的。美国心理学家贝克认为一些神经症患者有许多不恰当的认知方式,包括非此即彼地看待事物,灾难化地解释个人的不幸,以偏概全地解释自己的过失,选择性地理解事物的背面,先入为主地分析事物,情绪化的推理方式和对自己的过分苛求等,这些歪曲的认知,导致不合理、不恰当的情绪反应,这种反应超过一定限度与频度,便表现为疾病。2.生物学机制(1)遗传因素 强迫症、广泛性焦虑、惊恐障碍和疑病症均存在家族聚集性,其一级亲属的同病率高于其他亲属,并远高于普通人群。焦虑症、强迫症单卵双生的同病率明显高于双卵双生。(2)生化因素 研究发现,焦虑症、恐惧症和强迫症的发生可能与NE、5-HT系统功能改变有关。一些抗焦虑药、抗抑郁药对神经症的治疗作用是支持这类学说的理由之一。另外、5-HT激动剂可加剧强迫症也说明了这一点。(3)其他 脑影像学检查发现某些强迫症患者双侧尾状核体积缩小,而许多脑器质性疾病如脑炎、癫痫及颞叶损伤等易产生神经症症状,包括强迫、焦虑、恐惧等。2.焦虑症焦虑症指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床特征的神经症。常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动性不安,起病并非由实际威胁或危险所引起,其紧张或惊恐的程度与现实处境并不相称。临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作。(1)广泛性焦虑 又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。常没有明显诱因,缓慢起病。患者主要表现为精神性焦虑和躯体性焦虑两组症状.①精神性焦虑 持续存在不明原因的恐惧、烦恼、紧张不安,表现为做事时心烦意乱,缺乏耐心;与人交往或谈话时急切紧张、不沉稳;遇到突发事件时,更感到六神无主,惊慌失措;即使休息时,也感到烦躁不安,坐卧不宁,过分警觉,甚至出现惊跳反应;注意力难以集中,有时脑子里呈现一片空白;入睡困难,多梦,易惊醒。②躯体性焦虑 常与精神性焦虑并存,多表现为自主神经功能紊乱的症状,如心悸、心慌、出汗、胸闷、气促、口干、便秘、恶心、尿急、尿频、头晕、皮肤潮红或苍白等。有的还可以出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。自觉肌肉紧张,无法放松,可伴有肌肉紧张性疼痛,疲乏无力,眼睑、面部肌肉抽动,双手指细微震颤等。(2)急性焦虑发作 又称惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱。在正常的日常生活环境中,并没有恐惧性情境时,患者突然出现极端恐惧的紧张心理,好像死亡将至,为此奔走、惊叫,四处呼救。其自主神经系统症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到数小时。发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚,高度警觉,一般历时5-20分钟,很少超过一个小时,即可自行缓解,但不久又可突然再发,发作后仍心有余悸,产生预期性焦虑。不过焦虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,需经若干天才能恢复。3.强迫症强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。常在青少年期发病,多数缓慢起病,无明显诱因,其基本症状为强迫观念或强迫意向,常伴有强迫动作或行为,可以一种为主,也可以集中症状兼而有之。(1)强迫观念 为基本症状,也最常见。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦,患者体验到冲动或观念系来自于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥,但无法控制。患者意识到强迫症状是异常的,但无法摆脱。常见的有强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆、强迫性对立思维等。(2)强迫动作和行为 强迫动作和行为往往是患者为减轻强迫观念引起的焦虑,而不得不采取的顺应性反应行为。常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗等,也有的患者表现为重复某一在别人看来不合理、甚至可笑的动作,称为强迫性动作。有的患者做某件事情时必须按照一定的程序进行,丝毫不能违背,如穿衣服时必须先穿左侧或系扣从上到下,一旦有错,必须重新开始,称为强迫性仪式动作,此时精神痛苦可相对减轻,但此时社会功能明显受损。(3)强迫意向 患者体验到想要做某种违背意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知道不应该,自己努力控制,但却无法摆脱这种内心冲动。如患者总有拿刀杀自己的家人的冲动等,尽管这时内心冲动十分强烈,但却从未付诸行动。4.躯体化障碍又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛;常起病于30岁之前,病程持续至少2年;各种医学检查均不能证实存在可以解释其躯体症状的器质性病变,患者长期反复就医,有显著的社会功能障碍。常见以下症状:①疼痛 其特点是程度较轻、部位不固定,性质不相同。常涉及头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等,也可发生于月经期、性交或排尿时。②胃肠道症状 包括嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹泻或某些事物引起特别不适。胃肠道检查可见浅表性胃炎或肠道激惹综合征,难以解释患者经常存在的严重症状。③假性神经系统症状 症状类似神经系统疾病,但检查不能发现神经系统器质性损害证据。常见的有:共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。④性功能障碍 包括性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等。5.疑病症患者担心或认为自己患有一种或多种严重躯体疾病的持久的超价观念。多数为缓慢起病,常无明显诱因。临床表现以疑病症状为主,伴焦虑、抑郁情绪,还常伴有各种疼痛。患者对自身的健康状况特别关心,对身体各部的感觉十分关注,进而怀疑自己有病,要求医生或亲人同情,虽经各种检查均为阴性发现,仍担心、怀疑检查结果是否有误。因此,患者四处求医,反复检查,常寻觅所谓的验方、偏方,同时,又怀疑其疗效。大多数患者疑病症状单一固定,也有个别患者的症状多种多样。病程冗长,常导致社区功能受损,治疗效果较差。诊断和鉴别诊断一、诊断要点神经症性障碍的各亚型有着各自不同的病因、发病机理、临床表现、治疗反应和病程与预后。尽管不同类型间的相异点多于相同点,但多年的研究发现,神经症障碍仍有不少共同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。1.一般没有明显或持续的精神病性症状 神经症性障碍主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状,这些症状可以单独存在,但大多是混合存在,尤其是焦虑症状;罕见明显或持续的精神病性症状,如幻觉、妄想、思维连贯性和逻辑障碍,也罕见行为紊乱、怪异行为。个别强迫障碍患者的强迫行为可能显得非常古怪,但患者能就此做出合理的解释,通常是为了缓解焦虑。可见某些疑病症患者的疑病观念达到妄想的程度。2.症状没有明显的器质性病变为基础 各种神经症性障碍的症状均可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种器质性疾病中,在疾病的早期和恢复期最为常见,故诊断神经症性障碍须排除器质性疾病。此处的“症状没有明确器质性病变”是指就目前的科学技术水平还未能发现肯定的、相应的病理生理学和组织形态学变化。可以预料,随着科学水平的发展,随着精神活动认识的不断深入,随着检测手段的不断进步,我们可以从细胞水平、分子水平乃至更深的层次去研究脑的功能,可望在超微结构方面有所发现,而所谓功能性精神障碍一族将会日渐缩小,终至瓦解。3.患者自知力充分,对疾病体验痛苦,有求治要求 多数神经症性障碍的患者在疾病的发作期均保持较好的自知力,他们的现实检验能力通常不受损害,不仅能识别他们的精神状态是否正常,也能判断自身体验中哪些属于病态。但疾病的加重和病程的慢性化也可能使少数患者丧失自知力。由于患者对神经症性障碍的体验通常十分痛苦,症状常常与现实处境不相称,患者常能深切地体验到这一点并加重其痛苦,故常有强烈的求治欲望,而找不到明确的病因的诊疗历程可能加重患者的痛苦体验。4.社会功能相对完好 神经症患者的社会功能相对完好可以从两个不同的角度去理解。一是相对重性精神病而言,神经症患者的社会功能是完好的。因为他们基本上能生活自理、坚持学习、坚持工作,同时,他们的言行通常都保持在社会规范所允许的范围之内。二是与正常人相比,神经症患者的社会功能只是相对完好,他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退,学习、工作或与人交往表现得很吃力,效率低、适应性差。5.起病常与心理社会因素有关 许多研究表明,神经症性障碍患者在病前较他人遭受更多的应激性生活事件,主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。6.病前性格在神经症性障碍的发生发展中起一定作用 Eysenck 认为,古板、严肃、焦虑、敏感等性格的人易患神经症。因此,上述特点就决定了在遭遇相同应激事件的群体中,神经症性障碍的患者更易于对生活感到不满,对生活事件更易感,或者是个性特征更易于损害人际交往过程,从而导致生活中产生更多的冲突和应激。另外,不同的个性特征可能与所患的神经症性障碍亚型有关,如有强迫症型人格特征者易患强迫症,有表演型人格特征者易患癔症,有A型行为倾向者易患焦虑症等。[1-3]二、鉴别诊断1.器质性精神障碍 各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症性症状,尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几个特点是神经症性障碍所不具备的:①有明确的器质性病因;②有器质性精神障碍的症状,如意识障碍(最常见为谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变等;③可有精神病性症状,如幻觉、妄想等。2.精神病性障碍 精神病性障碍中最需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症者早期常表现为神经症性症状,如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪改变、或出现强迫症状,易误诊为神经症性障碍。精神分裂症患者常漠视自身症状,缺乏自知力,社会功能损害相对较重,伴有精神病性症状等。3.心境障碍 尤其是抑郁发作的患者,常伴有焦虑、强迫以及其他神经症性症状。此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相,其他症状大多继发于抑郁(或躁狂),而且情感症状程度严重,社会功能受损明显;而神经症性障碍患者虽然也可有抑郁症状,但大多程度较轻,持续时间较短,不少主要临床相,未达到抑郁障碍的诊断标准。4.应激相关障碍 应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件,症状则是个体对应激事件的直接反应,患者常能意识到症状的发生和发展与事件有关,症状的表现常常与应激性事件有关。[1-3]疾病治疗一、治疗原则由于病因及发病机制不明确,神经症性障碍的治疗是对症治疗。药物治疗对于控制神经症性症状有效,但心理治疗在神经症性障碍的治疗中有重要作用,药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。1.药物治疗治疗神经症性障碍的药物种类较多,如抗焦虑药、抗抑郁药以及促神经代谢药等。药物治疗系对症治疗,优点是控制靶症状起效较快。但用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的不良反应,使其有充分的心理准备,以增加治疗的依从性。否则许多神经症性障碍患者可能因求效心切或过于敏感、焦虑、疑病的性格特征而中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。2.心理治疗不同的心理学流派对神经症发生机制有不同的解释和治疗方法。然而,经过几十年的实践和发展,心理治疗技术逐渐通过整合、折中、合作,融合成较广泛、综合和实用的模式,认知行为治疗和人际关系治疗是目前较为有效的治疗。治疗不但可以缓解症状,而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧,同时,与治疗理论无关的因素,如人际性、社会性、情感性因素,包括治疗者对患者的关心、患者对治疗者的信任、患者求治的动机与期待等等,都对疗效有影响。疾病预后各类神经症性障碍的病程及预后各有区别:恐惧症和强迫障碍多数病程迁延,有慢性化趋势;焦虑症病程易波动,转为慢性;惊恐障碍多数无须治疗即能康复;躯体形式障碍中,伴有精神病性症状而急性起病的预后较好,一般认为起病缓慢,病程越长,则预后越差;多数癔症的预后较好,60%-80%在一年内可自发缓解;神经衰弱通常慢性起病,病程波动或慢性迁延,症状的波动往往与患者的精神压力相关,若有急性起病者,则预后较好。
精神分裂症的症状表现为; 胡言乱语、哭笑无常、敏感多疑、不知脏洁、冷漠不语、孤僻退缩……这些都是精神分裂症病人发病时的症状。 充分地认识它们,是有效治疗的重要前提。1.如何判断一个人有无精神分裂症? 判断一个人的精神活动是否正常,需要做几方面的比较:现在与过去比;本人与他人比;是否符合当时当地的习俗和规范;是否符合客观现实;是否有不可理喻的行为表现;整个精神活动是否协调统一。如果存在很大的不同,就要考虑精神活动是否存在异常。而要最终确定是否患精神分裂症还需要到有条件的专科医院寻求诊断。2.患精神分裂症的机会如何? 精神分裂症的终生患病率为1%,即每一百人中约有一人在其一生中的某个时期可能患上此病,而一年之中的发病率在千分之二到十之间,按不同诊断标准而有差异,若在直系亲属中已有患上此病者,则发病之机会便会大大增加,可达百分之十以上。通常发病的年龄是青少年及成年初期,男女患病率相近。3.精神分裂症有什么特征? 粗略地说,精神分裂症通常有四类表现: (1)阳性病征:(i) 妄想:即错误的牢固观念,对此坚信不疑,如认为被人陷害、觉得自己是特别人物等;(ii) 幻觉:即在没有任何刺激物的情况下仍然有特殊感觉,如听到他人议论自己、见到特别景物等;(iii) 思想紊乱:出现语无伦次、答非所问。 (2)阴性病征:(i) 感情麻木,包括动作缓慢、对亲人没有正常情感等;(ii)言语贫乏,包括说话迟钝、甚至百问不答等;(iii)缺乏动机,包括身体乏力、个人卫生料理差等;(iv) 社交退缩,包括缺乏各种各样的兴趣;(v) 注意力减退,易受其精神症状的影响。 (3)认知障碍:(i) 心理动力贫乏,影响说话流畅;(ii) 思维散乱,胡言乱语;(iii) 现实感歪曲,影响个人的表现。 (4)怪异行为:(i) 古怪打扮 (ii) 奇特行为 (iii) 重复动作 (iv)自言自语 (v) 哭笑无常4.对精神分裂症存在哪些误解? 精神分裂症较易被人误解。有些人以为精神分裂症患者有几个“分裂”了的人格;有些人相信精神分裂症病人都是很危险的、不可测的;有些人相信这些不幸的人是撞了邪,或被恶魔上了身;更有人相信精神分裂症是对这些人前世所做的事的报应。这些令人啼笑皆非的误解,却又是社会对患者歧视的根源。因此消除歧视必先要从消除误解开始。误解往往来源于以下几个因素: (1)来自对精神分裂症患者的片面观察,以为此病是不能治愈的,患者也不能再过正常的生活。(2)来自精神病学家一些未经证实的理论:(3)来自大众传媒的影响:许多电影或小说经过艺术加工,夸大失实,有些报道往往将精神病患者形容为危险、不可测的人,加深了社会对他们的误解及恐惧。我们应该打破误解,还精神分裂症患者与家人以清白。5.精神分裂症患者危险吗? 医学家曾对这个问题做过不少研究。一般而言,绝大多数的精神分裂症患者都没有伤害别人的倾向,只有小部分患者可能对他人对社会构成危险。这些人多数未经治疗,或治疗后不肯继续服药以致疾病复发。在思考精神分裂症与暴力的关系时,我们应该记着:世上绝大多数的暴力罪行都是没有精神病的人所犯的。6.精神分裂症的发生有什么征兆? 一般来说,精神分裂症患者在发病之前会出现一些征兆,有些人观察到病人的变化不同于一般,但容易忽视,一味认为这些行为及情绪的变化只是正常的反应,并且为病人解释:他只是工作压力太大而已,或是病人跟女朋友分了手,受了一点打击,才导致表现有点失常。直到有一天,病人的病情急转直下,家属才猛然发现了大问题,原来病人确实有了精神病。常见的早期征兆有:失眠、或日夜颠倒,在不寻常的时间醒着;脱离朋友,自我孤立,对人漠不关心;人际关系转坏;过度活跃、过度安静,或两者交替出现;无法集中精神或难以做出决定;对宗教、幽冥的事物过分沉迷;无端出现的敌意和疑心害怕心理;对家人及朋友的批评做出过分反应;不关注个人卫生及仪表;时常漫无目的地游荡或失踪;经常写一些幼稚、内容混乱的东西;不合情理或难以理解的情绪反应;木无表情;对声音或光线特别敏感;呆望长时间不眨眼,或不停眨眼;病人感到一些熟悉东西的味道改变了;说话时用词古怪;奇怪的行为。因此我们建议各位家属,你对家人了解最深,如果你发现有什么变化,令你觉得不安,请尽早与你关心的家人商量安排诊治,须知有病须求医,讳疾忌医只会让病情加深。7.病人拒绝到医院就诊,家属该怎么办? 首先,我们要明白当家属察觉病人有问题而需要求医时,病人自己可能仍未觉得自己有问题。此时他就认为没有病不需就诊。有时病人知道自己可能有问题,但不愿就诊,此时,你可以尝试和他讨论一些困扰他的问题,例如你可以对他说:“我留意到你最近失眠,又无精神,不如到医院去看看,好吗?”通常家属可安排一位病人最信赖的亲人提出此建议,较为有效。8.精神分裂症的标准是什么? 直到现在,医学界仍然没有任何单一化验或测验可以诊断出一个人是否患有精神分裂症。因此诊断精神分裂症主要是根据症状,即病人及家属的报告和医生的观察而做出的。但由于有不少其他的疾病也可以形成与精神分裂症相似的症状,所以往往需要做一些化验或特别的临床检查如血液检验、脑电图及CT等,为确定病人是否患有精神分裂症提供帮助。目前,国内普遍采用的诊断标准是CCMD-3,这个标准是以各种客观观察的精神现象及行为作为诊断精神分裂症及其他精神障碍的依据。9.CCMD-3是如何界定精神分裂症的? 本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化。 症状标准 至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落:(1)反复出现的言语性幻听;(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;(4)被动、被控制,或被洞悉体验;(5)原发性妄想或其他荒谬的妄想;(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;(9)明显的意志减退或缺乏。需排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。10.有些什么病会产生类似精神分裂症的症状? 不少生理疾病都可能产生类似精神分裂症的症状,包括癫痫、脑肿瘤、脑炎后遗症、老年痴呆、脑血管病、物质代谢紊乱、药物毒品滥用等;许多其他精神病也有一些症状与精神分裂症相似,如躁狂发作、伴有精神病性的重度抑郁发作、强迫障碍、分裂情感性精神病等。11.辅助检查对诊断精神分裂症有何帮助? 由于许多疾病都会出现类似精神分裂症的症状,有时极易混淆,造成误诊。因而需要加以鉴别,其中最有力的鉴别方法就是做某些辅助检查,如脑电图、心电图、血液生化甚至CT、MRI等,以排除其他疾病,而确定是精神分裂症引起的。12.在病情发作时家人应该怎么做? 当病情发作时,病人可能会出现幻觉、妄想、思想错乱、情绪不稳和行为紊乱等症状。此时,你必须尽快为你的亲人寻求医药上的帮助,包括住院治疗。假若病人正接受治疗,你便必须尽快与医生取得联系,千万不能任由病情发展。你也必须尽量保持镇静,不要对病人讲刺激性的话,不要责骂他,要耐心说服,尽可能不要强迫他入院就诊。当病情出现冲动伤人、自伤、毁物、出走时,你必须尽一切办法保护自己和他人(包括病人)免受身体伤害,尽量让患者逗留在房间,在确保他安全后再电话寻求帮助。此行动只应在危急和极端的情况下才进行。
1.恐惧症恐怖症是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时,产生异乎寻常的恐惧与紧张不安,并常伴有明显的自主神经症状,如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的,但仍反复出现,难以控制,以致极力避免导致恐惧的客观事物或情境,或是带着畏惧去忍受,因而影响其正常活动。临床表现为:(1)广场恐惧症又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种,约占60%。多起病于25岁左右,35岁左右是另一发病高峰,女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧,如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处,害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具,因为患者担心在这些场所出现恐惧感,得不到帮助,无法逃避,因而回避这些环境,甚至根本不敢出门,焦虑和回避行为的程度可有很大差异。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状,若不有效治疗,症状虽可波动,但一般会转入慢性。(2)社交恐惧症又称社交焦虑障碍,多在17-30岁期间发病,男女发病率几乎相同;常无明显诱因突然起病,中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视,一旦发现别人注意自己就不自然,不敢抬头、不敢与人对视,甚至觉得无地自容,不敢在公共场合演讲,集会不敢坐在前面,回避社交,在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象为异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母等,或是熟人。可伴有自我评价低和害怕批评,可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状,症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性,也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧和抑郁障碍;一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖,特别是酒依赖。(3)特定恐惧患者的恐惧局限于特定的情境,如害怕接近特定的动物,害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤,害怕接触特定的疾病,促发惊恐的具体情境。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现,如果不加以治疗,可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般不波动,导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惧情境的难易程度。性传播疾病特别是艾滋病是疾病恐惧的常见对象。其中的血液—创伤恐惧与其他恐惧不同,它导致心跳缓慢,有时出现晕厥,而不是心跳过速。
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