李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病临床观察张轶 (博市中医医院 山东 淄博 255300)【摘要】目的:比较李氏“醒脑通络法”与单纯西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效差异。方法:将120例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组,治疗一个疗程后,比较两组患者治疗后临床疗效,症状、体征分级量化表积分,TCD椎动脉血流参数的变化。结果:两组治疗后临床疗效、症状、体征分级量化表积分,椎动脉血流参数较治疗前均下降,治疗组优于对照组。结论:李氏“醒脑通络法”是治疗椎动脉型颈椎病有效方法,且对于患者临床症状的改善疗效优于单纯西药治疗。关键词:针刺;醒脑通络法;颈椎病椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型,其发病比例占颈椎病的1/4,仅次于神经根型颈椎病。多因颈椎退行性改变,导致脊柱内外平衡失调,压迫刺激椎动脉及其周围的交感神经丛,从而导致椎—基底动脉供血不足,临床表现为头痛、眩晕以及视觉症状、听觉症状、咽部症状等,严重者有猝倒症状。随着人们工作节奏和生活方式的改变,椎动脉型颈椎病的发病率呈逐渐年轻化趋势,已成为影响人们健康的常见病、多发病。笔者采用李氏“醒脑通络法”,治疗120例椎动脉型颈椎病患者,现报告如下。1.临床资料1.1一般资料选择2009年~2013年在淄博市中医医院医院针灸门诊就诊的120例椎动脉型颈椎病患者,采用随机数字表法分为两组:治疗组(采用李氏“醒脑通络法”)和对照组(采用西比灵与尼莫地平药物口服),各60例。治疗组60例中年龄最大者66岁,最小者32岁,平均53.62±9.459岁;男性22例,女性38例;对照组60例中年龄最大者64岁,最小者30岁,平均53.25±9.351岁;男性21例,女性39例。经检验两组性年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和第二届颈椎病专题座谈会纪要一颈椎病诊断标准明确诊断。1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准的患者;(2)签署知情同意书者。1.4排除和剔除标准(l)眼源性和耳源性眩晕。(2)合并严重原发性疾病者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)颈椎骨折,脱位,急性颈椎间盘突出、结核、感染等。(5)不能坚持治疗或中途改变治疗方式者。2 治疗方法2.1针刺治疗组:采用采用李氏“醒脑通络法”治疗。取穴:C3~C5夹脊穴(棘突旁开0.5寸),风池穴均为双侧。操作方法:嘱患者俯伏坐位。穴位常规消毒,取0.30mm的1.5寸毫针,颈夹脊穴直刺1~1.2寸,风池穴向鼻尖方向斜刺1~1.2寸,针刺得气后施以提插捻转手法,以局部酸胀为宜。以上各穴均留针30min,每日1次。针具全部采用汉医牌一次性使用无菌针灸针,规格为一寸半0.30*40mm。治疗一个疗程(15天)后进行疗效评定。2.2对照组采用西比灵与尼莫地平药物口服治疗。予西比灵(西安杨森制药有限公司生产,国药准字:HI0930003,每粒5 mg) 10 mg,睡前口服;尼莫地平(正大青春宝药业有限公司生产,国药准字:HI0930003,每片20 mg) 40 mg,3次/天口服。药物选择同一厂家,同一批次的药物。治疗一个疗程(15天)后进行疗效评定。2.3合并用药观察期间停服扩血管的中西药物。3疗效观察3.1观察指标及观察方法(1)两组治疗后临床疗效的比较;(2)两组治疗前后症状、体征分级量化表积分的变化;(3)两组治疗前后TCD椎动脉血流参数的变化。3.2疗效评定标准计算公式(尼莫地平法):n=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,n≥70%有效:疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,n≥30%,<70%。无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,n<30%。< span="">3.3临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床症状及体征进行评分。3.4统计学处理计量资料采用均数±标准差(±sd)表示,组内治疗前后比较采用配对样本的t检验,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用X2检验。全部数据经SPSS18、0统计软件进行统计分析。3.5治疗结果3.5.1临床疗效、症状积分比较(1) 表1 2 组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较(例)组别例数治愈显效有效无效有效率(%)治疗组对照组6060322215127861890*70注: ※P<0.01,与对照组组比,两组疗效判定有显著性差异。(2)表2 2 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后症状、体征分级量化表积分的比较(分)组别治疗前治疗后治疗组对照组8.38±0.98△8.15±0.905.72±1.35▲※6.78±1.39☆注: △P=0.176>0.05,两组治疗前积分比,故两组治疗前积分无显著性差异;▲P=0.001<0.05< span="">,治疗组治疗前后比较,故治疗组有显著疗效;☆P=0.002<0.05< span="">,对照组治疗前后比较,故对照组有显著疗效;※P=0.001<0.05< span="">,两组治疗后积分比较,故两组治疗后积分有显著性差异,治疗组优于对照组。3.5.2椎动脉血流参数的比较表3 2 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后椎动脉血流参数的比较(±S)组别时间例数最大血流速度(cm/s)最小血流速度(cm/s)截面内径(cm)截面积(cm2)治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后6060606015.73±1.5720.82±3.2215.81±1.3217.72±2.136.60±1.408.21±1.346.61±1.187.23±1.230.35±0.040.43±0.050.35±0.030.39±0.030.11±0.030.16±0.020.11±0.020.13±0.02注:治疗组与对照组治疗前椎动脉血流参数比较均为P>0.05,故两组治疗前参数无显著性差异;治疗组各参数治疗前后比较均为P<0.05,故治疗组有显著疗效;对照组各参数治疗前后比较均为p<0.05,故对照组有显著疗效;治疗组与对照组治疗后各参数比较均为p<0.05,故两组治疗后各参数有显著性差异,治疗组优于对照组。< span="">4讨论椎动脉型颈椎病,是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群,多表现为眩晕头痛、耳鸣、视力减退等症状。本病常见颈椎增生部位在C4—6,以C5的增生率最高,各部位增生率以椎体上下缘和关节突为最多。其发病机理为: (1)颈椎间盘和颈椎的退变 [1]; (2)颈椎失稳,引起椎基动脉及其分支的痉挛,而致椎基底动脉供血不足[2]; (3)椎动脉本身的硬化而致血管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏稠度增加、神经调节机能紊乱而引起的椎动脉血流量减少、血流缓慢供血不足[3]。因此,消除水肿,缓解血管痉挛,增加脑血流量,是改善症状的关键。椎动脉型颈椎病在祖国医学属于“眩晕”的范畴,其病机不外乎风、火、痰、虚4个方面。中医学认为,针刺风池,并配合邻近督脉的夹脊穴,可刺激局部穴位感受器,反射性地降低交感神经的兴奋性,促进局部血液循环,缓解颈肌或血管痉挛,松解局部软组织粘连,可促进督脉通畅而阳气充足,具有升清降浊、祛风定眩之功效[4]。本课题采用李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病,可以起到祛寒止痛、活血化瘀、通经活络的作用。西医证明本方法可以改善颈椎周围组织、神经根、脊髓等血流情况,可以治疗患处的炎性水肿,还能够在解除颈部软组织粘连的同时,加强患者的肌肉张力,并改善小关节情况,调整颈部神经椎动脉之间的关系,恢复其内外平衡,改善颈椎的稳定性,对患者因为疾病所导致的各种临床症状都可起到治疗的作用,所以采用本法治疗可以取得很满意的效果,最终达到治疗疾病的目的。参考文献:[1]刘成,卡索.颈性眩晕的发病机制和诊断治疗[J].内蒙古医学杂志, 2005,37:433—435.[2]倪文才,沈志祥.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究[J].中华骨科杂志,1985,5:144-147.[3]徐德永,栾红梅,等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探[J].实用放射学杂志, 1999,1:2-4.[4]庄垂加,苏稼夫,周文强,等.针刺颈部不同经穴对颈性眩晕椎—基底动脉血流速度的影响[ J].中国康复医学杂志,2002,17(4):243.作者简介:张轶(1978-),男,山东淄博人,主治医师,硕士,研究方向:针灸治疗骨关节病。
温针灸温针灸是在毫针针刺后,在针尾加置艾柱,点燃后使其热力通过针身传至体内,以防治疾病的一种方法。由于它疗效卓著,治疗范围广泛,又是防病保健的一大良法,因此,长期来一直为医家所重视。温针灸是灸法中使用最普通、也是最受病人欢迎的一种疗法,也是我科室常用灸法之一。此法始见于东汉时张仲景的《伤寒论》。明代杨继洲的《针灸大成》,对此法叙述较详:“其法针穴上,以香白芷作圆饼,套针上,以艾灸之,多以取效……此法行于山野贫贱之人,经络受风寒致病者,或有效,只是温针通气而已。”以后,历代都有沿用。此法至今仍在民间广为流传应用。 《千金翼方》有云“:凡病皆由血气壅滞,不得宣通,针以开导之,灸以温暖之。”温针灸集针法和灸法于一身,疗效卓著,在临床上得到广泛使用。温针灸疗法主要用于各种关节疼痛、腰背部疼痛、腹部冷痛的虚寒及疼痛性疾病,妇科疾病、面瘫后遗症、中风后遗症等顽疾,也适于防病保健,增强抗病能力。
节气灸 “节气灸”是在特定的时令节气选择具有强壮作用的腧穴进行艾灸以温壮元阳激发经气调动机体潜能提高机体抗病与应变能力。“节气灸”以其简、便、验、廉的优势为我国历代医家及百姓所喜闻乐见并沿用至今在传统防病保健领域里占有特殊的地位。 中医理论认为自然界之所以出现季节和时序的变化是因为天地阴阳之气的升降变化。人与自然相应人体内在的阴阳自然也要受到自然界阴阳消长变化的影响,如果人体内在的自稳功能不能对此作出适当的反应,及时地调整机体的阴阳使之与自然界的阴阳节律相适应,就会出现阴阳失衡的疾病状态。三伏灸与三九灸是我中心在临床常采用的治疗方法。 “节气灸”的适应症: 呼吸系统疾病:过敏性鼻炎、哮喘、支气管炎、慢性咳嗽、体质虚弱易反复感冒者; 消化系统疾病:腹泻、胃痛、厌食、消化不良; 运动系统疾病:风湿与类风湿性关节炎,颈肩腰腿痛、肌肉疲劳等; 同时,本疗法能有效增强机体抵抗力,具有保健强身的作用,调节亚健康状态。
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