患者阮xx,男,41岁。中山市人。初诊:2014、1、26。主诉:全身淋巴结肿大1年4个月,便后肛门肿物脱出需用手回纳肛内2年多,便后肛门射血如注2天。缘病者于2013、5月发现全身淋巴结肿大,经某三甲医院肿瘤科腹股沟淋巴结活检病理报告:考虑弥漫性B细胞淋巴瘤。2013、8、12日本院CT检查见双腋窝,纵膈,腹腔,腹膜,腹股沟多发肿大淋巴结。报告考虑淋巴瘤可能性大。电子结肠镜检查全结肠未见明显病变。患者病后在某三甲医院肿瘤科住院期间曾以柔比星,美罗华等化疗4次。住院化疗期间曾多次出现便后肛门出血。曾邀本科会诊治疗,便血仍时轻时重。2014、1、26患者于第4次住院化疗期间,突然连续2天便血如注,日排2次,最多时每次便血约120多毫升。伴心悸乏力不适。大便烂日2次,下腹疼痛不适。经某院肿瘤科院使用有关止血药对症处理效果不显,由患者家姐带其本人本人办公室邀余诊治。刻诊见患者面带口罩(因化疗后免疫力下降,自带口罩以防交叉感染)。患者自行择下口罩后,见其面色苍白、说话无力,语音低微。查体:见双颈侧,双腋窝、腹股沟淋巴结明显肿大,凹突不平,如生姜状隆起,质硬如石。肛门专科检查:肛门环状皮赘隆起,截石位肛内1、3、5、7、11点时位齿线附近粘膜隆起各如蚕豆、合桃大小,表面淡红肿胀,表面带有明显血迹。舌淡,苔白,齿印。脉细数无力。查阅患者当天住院血常规显示:红细胞2.25 /L,血红蛋白55g/L,红血球压积0.22g/L血小板229 10-9/L。诊断:1、环状混合痔Ⅲ期2、内痔大出血3、恶性淋巴肿瘤、4、化疗后造血功能障碍性贫血。 中医辨治:1、混合痔并内痔大出血(气血虚亏、脾不摄血) 2、(中医诊断:石疽(寒痰凝滞)。 治法:补气摄血,止血固脱。 方药:以自拟气血双补止血汤治之。 处方:党参30、黄芪30、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、侧柏叶10、熟地15、升麻10、杞子10、五指毛桃30、灵芝20、阿胶15(烊化)。水煎服,六剂六天。另龙血竭胶囊0.6g,日服3次,裸花紫珠片1g日服3次,连服6天。 二诊:2014、1、28 病者服药2天,后便血显减,每次排便约滴血7-8滴。大便烂日2-3次,下腹疼痛,心悸乏力减轻,胃纳正常。舌脉如前。复查血常规:白细胞4、76 10-9/L,,红细胞2.3 /L,血红蛋白64g/L,红血球压积0.20g/L,血小板229 10-9/L。 药已显效,继守前方,因临近春节予10剂10天内服。另龙血竭胶囊0.6g,,日服3次。 三诊:2014、2、19随诊 病者服药期间便血消失。昨天(2014、2、18)便后出血约30ml,大便成形日1次。舌淡苔白。脉细无力。查患者住院当天血常规白细胞1.97 红细胞2.98 /L,血红蛋白83g/L,红血球压积0.28g/L。继守上方2剂2天。 四诊:2、21, 主诉:咽喉疼痛1周,声音沙哑。便血基本消失,偶有几滴便血。经本院纤维鼻咽镜检查报告:双扁桃体1度肿大,咽后壁舌根部见淋巴滤泡增生,表面见多个黄白色脓点,左侧梨状窝杓状会厌襞及环杓关节粘膜明显充血肿胀,诊断:1、慢性扁桃体炎2、咽喉炎,3、环杓关节水肿。并以西药对症治疗效果不显。 刻诊。面色仍较苍白,说话声音沙哑,舌淡苔白。脉浮细数无力, 中医诊断:乳蛾(虚火上炎,声门不利)。在1、26日方药基础上加细辛5g、蒲公英20、银花20g,4剂4天。以清热解毒,利咽消肿。 五诊:2014、2、25咽痛基本消失,声沙已不显,每次便后滴血约4-5滴。乏力好转。大便烂日1次。舌脉如前。守上方加减。 处方:党参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、细辛5红景天10、鸡血藤30、阿胶30(烊化)7剂七天。 六诊:2014、3、4咽喉疼痛及声沙消失。便后已无滴血。大便偶有少许血丝。乏力,嗳气消失。大便软日1次。口干欲饮温水。近化疗后脱发严重,头发光秃。舌脉如前。即患者住院当天血常规报告:白细胞9.39 10-9/L,红血旦白2.63 /L,血红蛋白79g/L,红血球压积0.26g/L。继守上方。5剂五天。 七诊:2014、3、10 便血消失1周,略感咽干。余无特殊不适。守方去细辛、党参加太子参15以益气养阴,加熟地、菟丝子以扶正固本,补肾生发。 处方: 太子参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、红景天10、鸡血藤30、熟地15、阿胶15(烊化)菟丝子10。七剂七天。以巩固治疗。 按:病者素有痔疾,患恶性淋巴瘤后每次化疗均加用强的松100mg连用5天以辅助化疗。强的松有引发伤口伤口愈合不良等副作用。由于化疗药物毒的副作用以至患者红白细胞明显减少,严重贫血。患者素有痔疮,便后内痔出血如注,更使病情雪上加霜。正常情况下,痔疮严重出血不止,若内服药物无效,原则上最好以手术治疗以根治痔疮及出血,但因病者患有恶性淋巴瘤,病情严重,根本无法以急诊手术处理出血的痔疮。故本例患者只能权以中药内服治之以留人治病(化疗抗瘤)。根据病者脉症,辨之为气血双亏,脾不摄血。中医云:“气为血帅,血为气之母”,“有形之血难以速生,无形之气急当固守”。故治宜大补气血,以止血固脱。方药以自拟经验方《气血双补止血汤》加减治疗。本方由党参、黄芪、白术、云苓、熟地、杞子、阿胶、仙鹤草、地榆、侧柏叶、升麻等组成。功能大补气血,补中升陷,止血固脱。本方笔者数十年来用于治气血双虚型之痔疮及胃肠消化道出血,疗效颇著。本例患者患有恶性淋巴瘤,在化疗及使用大剂量皮质激素治疗期间并发痔疮严重大出血,导至严重贫血,病情险恶,已有气随血脱之危候。治宜大补气血,止血固脱。首诊方中重用党参、黄芪、五指毛桃、升麻补气摄血,熟地、杞子、阿胶补血生血,白术、云苓健运脾土:仙鹤草、地榆、侧柏叶收敛止血,灵芝能益精血,疗虚损、抑肿瘤、增免疫。血竭片止血愈创,《本草经疏》曰:骐驎竭(血竭),甘主补,咸主消,散瘀血、生新血之要药。裸花紫珠片由裸花紫珠由提取而成,《本草拾遗》谓本药能:除血长肤,《中草药图谱与调剂》云:能收敛止血,解毒疗疮。全方共奏补气血,止疮血之功。服药6天后,痔出血即明显减少。痔出血由原来每次出血120多ml减为仅数滴,并最终得以快速彻底止血。治疗期间患者并发化脓性咽喉炎,患者咽喉肿痛声沙。辨之为气血虚损,虚火上炎,乳蛾雍阻不利。特在原方基础上伍入清热解毒之银花、公英,并妙在使用散寒利窍之细辛,《长沙药解》云:细辛,敛降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源,温燥开通,利肺胃之壅阻,散寒祛风;止痛;温肺化饮;通窍。故服药数天患者咽喉即痛消声清。后期在原方基础上先后增减加入具有补气清肺;益智养心;收涩止血;散瘀消肿的红景天,具有强壮性补血药(见《现代实用中药》:)之称之鸡血藤。以巩固疗效。为防止痔疮继发出血,增强患者体质,降低病者化疗的毒副作用,创造条件让患者继续完成有关化疗疗程提供宝贵的时间与条件。注;有关患者如需应用此方,应在执业医师指导下应用本方。如有滥用。本人既不负责!陈金泉记于2014、3、14日零时2时30分。2018、3、19晚修正。陈金泉广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科陈金泉教授、主任医师陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师广东省名中医师承项目指导老师全国中医肛肠学科名专家全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室
痛苦难忍的肛门神经痛究竟是个什么病?中医如何治疗?广东省中山市中医院肛肠科 陈金泉 最近来自河北邯郸的41岁的某女士在本人网站中诉说:“其本人患上肛门神经痛3年了,肛门有时睡觉也疼醒了,性高潮过后马上就疼,跑步过后,马上就疼,出点力后马上就疼,有时一天疼三次,有时一天疼一次,没有停止过疼痛,灌肠,吃中药,都不管用”。咨询该病该如何治疗。现简介如下:肛门直肠神经痛又称肛门直肠神经官能症。是指病人由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。它与精神因素和周围神经反射作用有关。病者主要症状是经常肛内觉有疼痛、灼热、坠胀感,有的患者同时伴有肛周及或会阴部有放射状疼痛。大便正常或烂便,便意频频,有的同时伴有小便频急感;有的肛内有异物阻塞感或蚁爬感,有的发作时全身并发鸡皮疙瘩,有的怕光、怕声,怕别人触摸等等,症状繁杂。严重时肛门疼痛难忍,有的甚至出现肛门阵发性及下腹抽搐跳痛,病情时轻时重,病者常伴有情绪抑郁、焦虑、紧张及急躁易怒,因经久愈,痛苦异常,深受折磨,病者常自以为得了不治之症,因此心情更为紧张。肛门更为明显。严重者有的甚至萌生轻生念头,严重影响个人及家庭生活、工作与学习。本病最大特点是,虽然患者主诉主观症状明显但临床进行肛门局部及结直肠检查如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、肛肠造影、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振(MR)等一系列的物理及化验检查,却难以查到与自述症状相对应的器质性病变存在。部分患者可能还经过多次肛门手术或局部注射封闭治疗等,但疗效差,均难以消解除有关症状。临床特点:1、本病常因心理和社会压力因素等而诱发或加重。可表现为多种症状,包括躯体和精神症状如离奇古怪的幻觉症状如肛内有持续或阵发性的疼痛甚至剧痛,有的甚至用强烈的止痛针药也无法缓解,有的感到肛门内有蚁虫爬行感觉、由于内脏神经痉挛及收缩,有的病者可见肛门及腹部出现阵发性收缩,表情痛苦。2、病人意识清淅,思维及行为举止正常,但病人个体心理素质较差,情绪较低落,常伴有失眠、多梦、头痛、心悸、梦中惊醒、胸闷不适、嚼气反胃,叹息连连等神经弱及胃肠功能紊乱症状。3、病程较长,病人自觉有病并积极要求治疗,病情虽长,但一般没有明显消瘦。肛门神经痛患者发病率女性多于男性,更年期或接近更年期妇女较易发生。由于此类病人常因肛门直肠疾病在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效而使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张,长期内心冲突的精神因素,造成中枢神经活动过度紧张而导致或加重本病。一般多有情志不畅、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素而诱发,并逐渐加剧。 4、中医辨治:内经云:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心(火);诸痉项强,皆属于湿;诸暴强直,皆属于风;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;…… 故大要曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。”中医虽无肛门神痛之病名,但根据其述症状及病因病机认为该病与人体五脏失调、五志化火,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,七情郁结以及工作、生活、婚姻、家庭压力较大等有关。因此治疗本病,宜心理安慰与药物治疗相并重。患者及其家人都要树信心、调情志,除疑虑、释压力,消恐惧,治疗上宜养心神、健脾土、养肝血、疏肝郁、祛肝风、镇痉痛等,女性更年期并发本病者宜兼顾疏肝理气,调理冲任气血等等;方可望取得较好的治疗效果。下期(待续):严重肛门神经痛治验简介。
学习紧张型肠易激综合征广东省中医市中医院肛肠科 陈金泉主任医师对众多大中小学生来说,再过20多天,漫长的暑假就要结束,继而进入新的学年了。在往年一些即将踏入中少学校新大门或面临中考或高考冲刺的一些初高
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