神经外科导航
上世纪80年代始,随着显微技术的广泛应用,出现了“微侵袭神经外科”理念,但几乎在同时,大脑半球内,尤其是功能区病变的手术方法却并无很大改进。究其原因主要在于缺乏客观、准确的术中质量控制手段和脑功能区显像方法,只能依靠手术者的经验和解剖知识去判断功能区位置和病变切除程度,这显然称不上“精准”。脑功能区或邻近功能区病变(如肿瘤等)手术时常损伤功能皮层和/或传导束,术后发生肢体瘫痪、失语、失读、视野缺损等并发症。因此,如何最大程度地切除病灶,最大程度地保留功能结构和功能,一直是世界难题。近年来随着影像科学和计算机技术的进步,高质量的解剖、功能影像和功能神经导航得到了临床应用。神经导航系统全称为“无框架手术影像立体定向导航系统”,是多领域高技术的结合。它以强大的计算机技术和三维图像处理软件为核心,利用卫星定位技术的理论,通过红外线遥感技术提供患者术中头部病变位置和显示手术实时进程的信息,准确地显示神经系统解剖结构、定位病变、判定病变边界以及与周围的组织结构的关系。它利用多图像融合技术,把显示肿瘤的解剖图像、显示功能皮层和传导束图像三者融合一起,结合导航定位技术,实现既要全切病灶,又要保留脑功能结构(功能皮层和皮层下传导束)和功能。它可保护病人术后肢体活动、语言、视觉等不受影响,尤其对于脑深部或功能区的星形细胞瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤、转移癌或脑脓肿的手术切除或穿刺活检等。导航系统的最大优点:它利用影像资料和三维模型,为医生设计一个或多个从切口到病变最近距离的最佳手术入路,可避开重要的神经组织。术中利用探针实时导航,不断验证手术入路的准确性,切口小、出血少、并发症少,能在最小的损伤下切除病变,其精确度可达到毫米,使患者预后明显改善,住院天数大为减少,大大提高了患者的生存质量。目前导航系统设备国内拥有量很少,设备造价高。我院神经外科即将投入使用的导航系统为“StealthStation S7”,这套系统是目前国际上最先进的导航设备,手术精确度最高:0.1mm。它能帮助手术医生在术前对预行的手术操作进行虚拟演示,以更好的规划手术入路,结合红外自动追踪技术,能够帮助术者完成针对深部神经组织的一系列复杂而精细的操作,并将病变周围正常神经血管结构的不必要的损伤减少到最低程度。神经导航系统的应用是神经外科从“微侵袭神经外科”发展到“精准外科”的重要标志。目前神经导航主要应用于:1.术前手术方案的设计和手术操作训练。2.脑功能区病变的切除。3.术中用于指导手术操作,包括靶灶定位、重要结构(如神经、血管、半规管等)的寻找或回避,肿瘤切除程度的科学判断。4.靶灶或手术入路处位于无解剖标志或复杂结构的区域。5.靶灶或手术入路区域的正常解剖标志被病变或过去手术破坏或干扰,无法识别。6.靶灶或手术入路位于重要神经血管结构毗邻。7.靶灶边界在影像图上清晰,但在术野与正常组织分界不清。8.靶灶位于颅内中线或颅底,术中无明显移位。