随着年龄的不断增长,很多中老年男人要开始面对一件烦心事:尿尿变得越来越困难了!他们不一会就要上一次厕所,每次尿又不多,尿线细得可怜,也尿不远了,甚至会尿到鞋上裤子上….. 儿时“顶风随意尿三丈”的雄风一去不复返了。这些症状都是前列腺增生症惹的祸。 前列腺是个很奇怪的器官。随着人的年龄越来越大,很多脏器都会逐渐走向萎缩,但是前列腺恰恰相反,它会越变越大,即所谓的“增生”或“肥大”。 从40岁开始,有些男性就开始被它困扰,60岁时会有一半男性中招,到了80岁,就大概只有十分之一能幸免了。 为什么会发生前列腺增生呢?说到病因,就要说到这样一个有趣的事情:我国著名泌尿外科专家吴阶平院士对清末太监老人进行过调查,发现他们的前列腺都没有增生,很多是萎缩的。原来,睾丸分泌的雄激素及一些其他物质是前列腺赖以不断生长的内在原因,而且年龄越大,增长越明显,症状也越重。所以,简单来说,前列腺增生症的发生有两个重要条件:年龄和有功能的睾丸。 人体是一个紧密的有机整体,别小看这个小小的前列腺,它这一增生不打紧,一大堆问题会随之而来,所谓牵一发而动全身。下面就总结一下前列腺增生症的“七宗罪”。 ①影响生活质量。前列腺增生会带来尿频、尿急、尿痛、排尿费力,夜间的尿频尤其讨厌,会影响睡眠质量,进而也会影响健康。 ②尿潴留。尿潴留指的是尿液存留在膀胱内排不出来,分为慢性的和急性的。 ③血尿:增生的前列腺牵拉小血管,在膀胱收缩排尿时可能出现血管破裂,发生血尿,严重的还会有血块,堵塞膀胱出口。 ④感染:流水不腐,户枢不蠹,膀胱内的一潭死水是细菌良好的培养基,容易感染且难以控制。 ⑤肾功能损害:膀胱长期排空不畅,处于高压状态,肾脏产生的尿液想要流到膀胱里也变得越来越困难。排不出去就会出现肾积水,肾积水时间长了,肾脏的功能就会受到损伤,严重的会出现肾衰竭和尿毒症。 ⑥膀胱结石:膀胱内长期存留的死水会出现晶体沉淀形成结石,合并感染时更会容易长结石。 ⑦腹压增高引起的症状:很多前列腺增生的病人会用力增加腹压排尿,长期如此可能会导致腹股沟疝、痔疮等。 经常听病人问:大夫,我得了前列腺增生,要不要做手术?这个恐怕不是一句话能说清楚的。 只能说,看病情。根据病情轻重,可以采取三种不同的治疗方案。 第一种:连药都不用吃的。专业的说法叫“观察等待”。它适用于没有并发症、症状轻微、对生活质量没什么影响的病人。观察等待不是什么都不干的坐等,也是要采取很多措施的。比如要学习相关知识,在某些情况下适当限水以缓解尿频,做些放松训练,定期复查各种指标等等。如果病情有变化,就转入下一步治疗。 第二种:需要吃药的。我们介绍两种最常见的药物:α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 代表药物 哈乐(坦索罗辛) 保列治(非那雄胺) 可多华(多沙唑嗪) 作用原理 松弛前列腺和膀胱 阻断雄激素对前列 颈的平滑肌,减排 腺的作用,缩小腺 排尿阻力。 体 起效时间 快 慢 两种药物互补性很强,联用效果比单用任何一种都要好,是治疗前列腺增生症的一对黄金搭档。 需要强调的一点是,这些药物一般都需要用较长时间,随意停药是会带来反弹的!所以一定记得听医生的,不要随意自行停药! 第三种:需要手术的。总体而言,需要手术治疗的前列腺增生症占的比例并不太大,都是病情比较重的病人,比如明显影响生活质量、药物治疗效果不好的,反复尿潴留的,反复感染的,合并膀胱结石的,继发肾积水的等等。当然,具体因素还要靠专科医生考量。 最常采取的是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)。顾名思义,就是经尿道插进一套电镜及电切刀,将过大的的前列腺一刀刀地进行切除,从而解除前列腺对尿道的压迫,打开通道,让排尿重新变得顺畅起来。
包茎和包皮过长是泌尿外科的常见病,二者均是由于生殖系统先天发育异常所致的包皮畸形,其危害是由反复包皮垢刺激引起包皮龟头炎、尿路感染、及导致阴茎癌,包皮口狭窄导致排尿困难,甚至影响上尿路导致肾积水、肾功能不全等。 传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术以等,存在手术时间长、易出血或形成血肿、切口感染、拆线困难等缺点,尤其是儿童术后包皮创口换药等对患儿来说,也存在者很大的畏惧和心理阴影。利用新型包皮吻合器治疗包皮过长及包茎,与传统的包皮环切术相比,具有独特的优势。我科通过改进手术方法,利用该吻合器进行包皮环切 ,更为快捷、简易。该手术方法具有以下优点:1.新方法手术时间短,安全可靠。传统的包皮环切术平均手术时间40分钟左右,新型包皮环扎术平均只需10分钟。2.新方法手术质量高,包皮边缘整齐、光滑、柔软,发生包皮血肿及感染的机会少,操作简便易行,外形美观,包皮发生水肿几率小。3.新方法术中、术后出血少、无需缝合、恢复快,患者痛苦小。4.新方法术后行动方便,手术结束后可离院。
胡桃夹综合症(nut-craker syndrome)是引起血尿少见的原因之一。1972年deschepper首次描述了此病。左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压称前胡桃夹或肠系膜上动脉现象,而左肾静脉行走与腹主动脉后称后桃夹现象。在这些情况下,左肾静脉延长,肾静脉受压,肾静脉内压力升高导致侧枝静脉发展,表现为肾盂和输尿管周围静脉曲张,左肾出血,尤其在肾盏部位。除血尿外,还可引起左侧精索静脉或卵巢静脉曲张及诱发肾静脉血栓形成。其临床表现为显微镜下血尿或肉眼血尿周期性发作,且病人的体型多为高瘦型。血尿时,膀胱镜检查可以确定血尿来源于左输尿管口。B超、CT、MRI可显示左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压,左肾静脉显著扩张,可以明确存在胡桃夹现象。 治疗方案 大多数胡桃夹综合症发生血尿,可以通过促凝、抗纤溶药物治愈。反复血尿,造成贫血和血块常堵塞引起肾绞痛方考虑手术。一般该类患者体型瘦,建议吃胖点,让肾周脂肪多点,使肠系膜上动脉和腹主动脉夹角增大,症状可能会缓解。胡桃夹手术治疗要采取慎重态度,术前诊断要综合考虑,证左肾静脉是受胡桃夹的影响,并有明显的肾盂-静脉分流、侧枝循环的存在。