结肠黑变病是指结肠固有内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种粘膜色素沉着性病变,是一种非炎症性的、良性可逆性疾病[1]。该病多发生于老年人及长期便秘和服用蒽醌类刺激性泻药的患者。随着电子结肠镜的普及,该病的检出率越来越高。我院采用中药内服、中药灌肠、调整肠道菌群及饮食指导治疗结肠黑变,近期取得满意疗效,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组38例中男15例,女23例。年龄最大74岁,最小16岁,其中40岁以下11例,40~60岁20例, 60岁以上7例.便秘28例,腹痛、腹胀、便血及其他7例。病程最长20年,最短1个月,便秘者均不同程度服用泻剂,如果导片、番泻叶、牛黄解毒片、芦荟胶囊等泻药,大部分未记录具体的服药量及时间;内镜病变肠段:全结肠26例,横结肠以下3例,降结肠以下4例,仅在直肠5例;病变表现:结肠粘膜呈虎皮样改变,色泽变暗,呈浅褐色,暗褐色,或深褐色;38例患者中合并腺瘤性息肉4例,无合并结肠癌患者。 1.2 诊断标准 (1)便秘的诊断标准[2] 12个月中至少有12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状:①1/4以上时间有排便时费力;②1/4以上时间粪便呈团块或硬结;③1/4以上时间有排便不尽感;④1/4以上时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤1/4以上时间有排便需用手法协助;⑥1/4以上时间每周排便
肛周潮湿是指肛门周围经常湿润的一种症状。肛周潮湿多有肛周出现较多分泌物引起。一、病因(一)中医中医认为,肛周潮湿主要由于外感六淫、体内湿浊之邪内生引起。1、外感六淫:外感湿、热、寒、风邪,风、热、寒与
痔疮套扎吻合术(又称自动痔疮套扎术)-RPH欧、美国家的第一手术方法,最大化保护了肛管组织,手术效果确切;兼顾了肛垫下移理论和静脉曲张学说;微创手术,无创面,无痛,有轻微的坠胀感;出血、感染、肛门狭窄等并发症罕见。自动化,简便,手术时间短,仅5~10分钟,术后即可自由活动;住院时间短,2-3两可出院,价格相对经济;术后不遗留瘢痕,有利于后发痔疮的治疗;不破坏直肠与肛管的结构和外观,,并一般可恢复病变前状态。术后病人的注意事项:忌辛辣、烟、酒,多食蔬菜、香蕉等含纤维丰富的食物,避免便秘和腹泻避免久坐、久站,一般一周内尽可能休息坚持使用太宁栓3-4周术后如因其它原因造成胶圈提前脱落,出现出血等不适症状,及早和医生联系,以确定原因和处理方法术后四周内不宜腔窥镜检查在术后12内有轻微的坠胀感,一般在24小时内完全消失痔的病因及预防痔的发病原因很多,主要因素有:1、痔是人类在进化过程在直立行走中付出的代价之一。人直立后,盆底静脉回流的压力大大增加,导致会阴盆底的静脉瘀曲扩张而成痔。2、盆底的静脉没有静脉瓣,不能分级承受上段静脉的压力,腔静脉的压力直接传递到盆底,同时腹压增加的压力(如咳嗽、负重等)也直接下传,导致静脉曲张。3、女性因妊娠、生育等特殊生理过程,是重要发病原因,也是其发病机会较男性高的原因。妊娠后随着胎儿生长、腹压增加、下腔静脉受压,影响血液回流,致使痔静脉丛充血扩张。4、痔的发生与年年龄、性激素水平有密切关系,直肠粘膜下层有海绵窦状结构,其受性激素影响而发生充血水肿等病理变化,成年后性激素水平增高而导致痔的发生,故痔常见于成年人。5、久坐、久立、长期保持单一姿势和活动少的人患痔病者多:从职业分析司机、理发师、售货员、民警等发病率为81.7%,其次干部为71.5%,工人为70.3%,农民为62%,军人为32.6%,学生为19.2%。6、不良排便习惯、饮食习惯:便秘、腹泻会直接引起肛门、肠壁充血水肿和皮直肠膜损伤,发生慢性炎症或肛垫网状纤维断裂而下移形成痔。7、慢性咳嗽、哮喘、前列腺肥大、便秘等,使腹压常期处于较高状态,盆底静脉回流阻力增加引发痔疮。痔疮的症状及分类:1、内痔:较常见的症状是出血和脱出。在临床诊断中,按照其症状的严重程度,通常将内痔分为四种程度:一度内痔主要表现为无痛便血;二度内痔痔核随着排便而脱出肛门外,在排便后可自行还纳缩回肛门内;三度内痔痔核随着排便而脱出肛门外,但已不能自行还纳缩回肛门内,需用手将其推入肛门内;四度内痔痔核经常突出来,并且不能回缩进去。2、外痔:炎性外痔如水泡样,肿胀、疼痛明显;血栓性外痔起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈;结缔组织性外痔是肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生形成大小不等的皮垂;静脉曲张性外痔则在下蹲、腹压增加、排便时增大。3、混合痔:兼顾了内痔和外痔,早期主要症状便血,中晚期主要症状有肿物脱出,多先有便血后有脱垂,因晚期痔核增大,逐渐与肌层分离,排便时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外。当混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则会出现不同程度的疼痛。痔疮的临床治疗方法在保护正常的肛管直肠粘膜情况下,消除和缓解临床症状,不应过分治疗,尽量可能保护肛垫组织为原则。综合国家十二五中医肛肠诊疗方案和痔疮治疗的国际、国内的术式方法,对应症状采用不同的治疗和术式方法:1、一期内痔及混合痔――注射疗法和口服药物及外用药物、熏洗等2、二、三期内痔及混合痔――套扎疗法+注射疗法3、四期的环状混合痔――PPH术或分次套扎+注射疗法自动痔疮套扎术(RPH)外剥内扎术痔上粘膜环切术(PPH)手术方法对痔块上方局部粘膜进行自动套扎在内痔基底部双重结扎,切除部分痔核,外痔剥离切除环形切除直肠下端宽约2-3cm的粘膜和粘膜下层(或部分基层)手术特点1、微创术,欧、美的首选方法,创伤极小2、不损伤直肠内神经和化学感受器,对不影响排便等精细反应3、术后不留瘢痕,不破坏肛管结构,基本恢复病变前状态1、切除部分痔核,创伤大2、破坏了部分肛垫组织和神经和化学感受器,对排便影响大3、术后的剧烈疼痛4、不利于后续治疗1、微创术,对四期环状脱垂痔疮手术效果好,因环状粘膜切除后自动订合,创面较大2、会部分损伤直肠内神经和化学感受器,对排便等精细反应有影响3、术后瘢痕,增加了后续治疗难度手术时间短,5-10分钟较长,20-30分钟左右较长,30分钟左右疼痛与麻醉无痛,仅轻度急便感,亦可不需麻醉术后疼痛,需麻醉疼痛,术中需麻醉,术后需镇痛并发症罕见,偶见术后出血恢复期内创缘水肿、溃疡、感染、创面疼痛、尿潴留、排便困难偶发生出血、术后因钛钉存留持续疼痛、肛门狭窄、气粪不分器械材质与消毒以医用高分子材料制成,一次性使用,无交叉感染危险普通手术器械以金属和高分子材料制成,一次性使用,无交叉感染危险痔疮患者在早期症状轻微的时候,可以在医生的指导下用药治疗,结合饮食调理和运动,可以有效缓解症状。很多患者因为惧怕开刀带来的疼痛、住院等麻烦,所以在痔疮发展到一定阶段也拒绝手术治疗。的确,采用传统手术治疗痔疮,对肛周皮肤伤害较大,加上手术创口大、出血多,术后恢复时间长,患者的痛苦也被拉伸,导致很多人听到“手术”就下意识拒绝。在“微创治疗”的理念指导下,过程无痛、安全,RPH痔疮治疗后住院2-3天后,或在门诊治疗即可自行回家休养,一般1-2周即可完全康复。RPH手术,无痛,手术时间5-10分钟,最大可能保留了肛管结构,是欧美国家临床的第一手术方法,完全颠覆了以往手术遇到的问题,如术中大出血,术后的剧烈疼痛或因金属钉的异物存留引起的持久疼痛,气粪不分,污染内裤,里急后重,肛门狭窄,破坏肛垫组织等缺点,把痔疮治疗推向了自动化,简单化,增加了患者的依从性,在痔疮早期就可以给以正确的治疗,免于因不愿手术治疗而因起的病情加重和生活质量下降,降低其它病变的可能性。痔疮对人体产生的危害痔疮同其他疾病一样,早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情,错过最佳治疗时机,不但治疗难度大、恢复慢,甚至会对身体造成不可恢复的损害:1.肛门功能失常久病不愈,一方面导致肛门挛缩,排便困难;另一方面侵犯括约肌,易导致肛门失禁。2.疼痛生活质量下降,身体机能及情绪的影响。3.出血长期出血可导致贫血和营养不良症4.感染肛门脓肿、肛门感染一旦形成,产生出血症状,细菌、毒素、脓栓就容易侵入血液引发败血症,毒血症、浓毒血症。5.致植物神经紊乱可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛,还可引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。6.皮肤湿疹由于痔块脱出导致括约肌松弛,黏液流出肛门外刺激周围皮肤,易导致瘙痒及皮肤湿疹。7.掩盖直肠癌把肠癌的出血当作是痔疮出血,结果延误治疗时机。了解病因后就可以有针对性地进行预防,有些因素不可回避,但是我们应该做自己能做的事,减少痔的发生机会。可以定时变换姿势,工作间歇活动一下,踢踢腿,伸伸腰;饮食习惯也可以改变,多食清淡、富营养、粗纤维的食物,少食辛辣刺激性食物;及时治疗慢性病和便秘、腹泻等
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