涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病,90%发生于颌下腺,其次为腮腺。涎腺病主要症状是阻塞症状:进食时,尤其吃酸性食物时腺体肿大、胀痛,这是因为涎石使唾液不能通畅排出,而唾液分泌又不断增加所致。食物刺激唾液分泌越多,症状愈重。发生于颌下腺时,可伴有同侧舌或舌尖痛,并放射至同侧耳部及耳内。由于涎腺不可能发生完全阻塞,涎液可以逐渐流出,在分泌减少后,涎腺又逐渐缩小,疼痛消失。涎腺还经常有慢性炎症表现,如腺体增大、变硬、有轻压痛;导管口红肿、导管内能压出少许脓液等。慢性涎腺炎急性发作,可出现局部红肿、疼痛加剧等症状。涎石存在时间较长,可由于长期炎症的影响,使腺组织呈现退行性变,甚至纤维化,腺体变硬,导管变为硬性结节状索条,阻塞症状也逐渐消失。 涎石病少数涎石极小者可自行排除,或可用保守疗法如催唾及按摩促排;但大多数需手术摘除。导管后端接近腺体或腺内涎石、多发性涎石、导管涎石摘除后涎腺反复肿胀及腺体纤维化者,需采用连同涎石的腺体摘(切)除术。可见于任何年龄,以20-40岁的中青年为多见。病期短者数天,长者数年甚至数十年。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞,无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征: ①进食时,腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原,疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例,腺体肿胀可持数小时、数天,甚至不能完全消退; ②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出; ③导管内的结石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛; ④咸石阻塞引起腺体激发感染,并反复发作。炎症扩散到邻近组织,可引起下颌下间隙感染;慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻,主要表现为进食时反复肿胀,检查腺体呈硬结性肿块。根据进食时下腺肿胀及伴发疼痛的特点,导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结实等,临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。轻者应作X线检查。 下颌下腺涎石应选摄下颌横断牙合片及下颌下腺侧位片,前者使用于下颌下腺导管较前部的涎石,后者使用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石,即所谓的阴性涎石,在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后,可作唾液腺造影检查,涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者,不作唾液先造影,以免将涎石推向导管后部或腺体内。 很小的涎石可用保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术。 位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、部的涎石,下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者,可采用下颌下腺切除术。近年来,一些学者采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等新的治疗方法,均取得了一定效果,但尚待积累更多的经验。
涎腺包括三对大涎腺(即腮腺、颌下腺、舌下腺)以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺 。各涎腺中,腮腺发生肿瘤最多,占80%;颌下腺肿瘤约占5-10%;舌下腺肿瘤较少,仅约1%左右;小涎腺肿瘤约占10-15%,混合瘤是发生于涎腺的一种最常见的良性肿瘤。【诊断】◆.涎腺部位之无痛性肿块,生长缓慢。◆.肿物小者表面光滑,大者呈结节状,质地中等偏硬,无压痛,活动(发生于腭腺者可不活动),无面瘫。◆.涎腺造影示良性占位性病变。◆.B超见境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。◆.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。【治疗措施】◆.因肿瘤部位常较深在,一般不宜作术前活组织检查。◆.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断。◆.混合瘤为临界瘤,单纯包膜外切除常有复发,多次复发有可能恶变,故应适当扩大手术安全缘。涎腺混合瘤必需手术治疗,由于此瘤为临界瘤,带瘤生存时间过长或不适当的处理刺激后可致恶变,因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除,切忌使用一些不明成分的药物外敷治疗,本瘤一般生长缓慢,可较长时间无症状,但如发现生长加速,硬度增加等即提示恶变,应立即手术,但恶变后手术的预后远不及良性期手术的预后好。我院头颈肿瘤专科有三十余年历史,在涎腺肿瘤诊治领域积累了丰富的临床经验。擅长颌下腺切除、腮腺浅叶及全切除术、面神经解剖、涎腺癌联合根治术,手术治愈率高,并发症少。
高压氧 治疗口腔疾病的利器 李汶锦 黄程 高压氧在医学的应用进展较快,对口腔疾病的治疗,高压氧取得了显著疗效。1. 牙周病 牙周病是一种侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性疾病 ,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因,其感染细菌以厌氧菌为主。牙周炎急性发作期应及时进行高压氧治疗,每日两次,7天为一个疗程,连续治疗2~3个疗程2、口腔黏膜白斑 口腔粘膜白斑是指口腔黏膜上的白色斑块或者斑片,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织(WHO)将其归入癌前病变。病因:1)吸烟、长期大量咀嚼槟榔、烈性酒 2)念球菌感染高压氧可调节免疫、消炎、消肿作用,可促进有氧代谢,促进局部组织修复。口腔黏膜白斑应尽早高压氧治疗,同时服用vitE、vitB1、vitC。3、口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜下纤维性变或称口腔粘膜下纤维化(OSF)是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病,临床上常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状。我国主要见于湖南、台湾两省。WHO将OSF列为癌前状态。流行病学调查表明:长期大量咀嚼槟榔是OSF主要的致病因素。进食辣椒、吸烟、饮酒等因素可以加重黏膜下纤维化。 高压氧能提高血氧含量,改善局部缺血缺氧,促进病损区新生血管形成和侧支循环建立。每日一次,十次一疗程,一般1~2个疗程,目前,我院口腔颌面头颈肿瘤外科应用高压氧治疗并取得较好疗效的口腔疾病还有:复发性口疮、白塞病、单纯疱疹、口腔扁平苔藓、口腔颌面部感染、口腔颌部创伤、颌骨骨折、牙齿再植或移植术后、腮腺切除术后面神经损伤等。
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