胰岛素用量越来越多,血糖越来越高的五个原因及对策,糖友必知 原创: 向建平 糖尿病之友 昨天 最近门诊发现:有部分用胰岛素注射治疗的患者,在饮食和运动等生活方式不变的情况下,胰岛素用量越来越多,但血糖却越来越高。 本文就告诉您导致这种情况的原因及如何采取正确的对策。帮助更多的人能够接受合理的胰岛素注射,很好地控制血糖。 原因一:胰岛素抗体影响胰岛素的作用 胰岛素相对于我们的身体,它是一个异体蛋白质,存在着一定的抗原性,当我们长期注射胰岛素时,体内会产生抗胰岛素抗体,一旦这种抗体达到一定浓度时,就会与胰岛素产生抗原抗体反应,注入体内的胰岛素与抗体结合,就不能发挥正常的降血糖作用。 这是胰岛素治疗后,胰岛素用量越来越多的原因之一。目前为了解决这种情况,我们的科学家想出了很多方法来降低注射用胰岛素的抗原性,提高胰岛素的降血糖作用。 对策:选用抗原性弱的胰岛素治疗,目前市面上使用的胰岛素品种繁多,胰岛素的抗原性也各有不同,他们的抗原性从强到弱排列是:动物胰岛素>人胰岛素>胰岛素类似物。 我们应该尽量避免使用动物胰岛素,减少胰岛素抗体的产生。 当我们使用某种胰岛素治疗,剂量越用越多时,在排除应激反应后,应该考虑胰岛素抵抗,处理上应该及时更改胰岛素种类。 原因二:注射部位影响胰岛素的作用 胰岛素是我们体内唯一的一种降血糖物质,如果它快速进入血液,会导致血糖快速下降而导致低血糖,所以它注射时必须选择合适的部位。 除非有严重高血糖并发症,如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高血糖高渗状态等情况,我们需要静脉注射胰岛素外,大多数情况下需要胰岛素缓慢释放入血,缓慢的降血糖。 为了保证胰岛素缓慢的降血糖,胰岛素只能注射在我们体内血管较少的皮下脂肪组织中。 什么部位的皮下脂肪组织最多,就是我们选择注射胰岛素的部位,这些部位是腹部、上臂外侧、臀部外上1/4处、大腿前外侧。 当我们长期在同一个部位注射胰岛素时,会引起我们的皮下脂肪组织增生,形成硬结,这种硬结会影响胰岛素的吸收,表现为胰岛素用量越来越多,血糖却越来越高。 对策:为避免出现这种情况,应该每次更换注射部位,尽量避开在硬结上注射胰岛素。 另外,超短效(速效)胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位皮下注射。短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快,因此首选腹部注射。 考虑到低血糖的风险,必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。为降低夜间低血糖风险,单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药,避免在晚餐时给药。 原因三:注射针头影响胰岛素的作用 目前市面上胰岛素注射针头规格和品种繁多,按长度有8mm、6mm、5mm、4mm等规格,按厂家有BD针头、诺和针头、东宝针头、贝朗针头等品种。 而且各种针头工艺也各有不同,有三截面的、六截面的,有镀有抗菌膜的、有镀铬的。 针头的长度和质量会直接影胰岛素治疗的效果,长度过长胰岛素会注射到肌肉里,肌肉内血管丰富,胰岛素吸收快,容易发生低血糖。 针头太短,胰岛素没有注射到皮下一定的深度,也会影响胰岛素的吸收。 针头的质量、工艺太差,会出现注射部位疼痛、感染,严重的时候会出现断针。 对策:首先我们要选择针头的长度,针头越细,疼痛感和出血几率越低。但是皮下注射针头并不是越短越细越好,因为多项科学研究表明,不管人体胖瘦与否,从表皮到皮下只有4mm左右,所以注射选择4mm的针头就行了。 其次,购买专门生产注射针头的公司,品质及工艺较其他公司优秀。 其三,六截面针头更锐利,可减少注射部位的疼痛。而镀有抗菌材料的针头,在注射时可以减少感染发生的几率,这也是我们的选择的要素。 第四,针头性价比也不得不考虑,最近BD公司出产的一次性自毁式安全针头,因价格贵而不适合居家使用。 第五,操作简便也是我们的选择,无针头注射器是目前皮下注射药物的新武器,但存在不易操作,耗材昂贵,注射深度不易掌控,对皮肤消毒要求严格等问题,所以也不推荐常规选择。 当你选择了合适的注射针头,就可减少皮下脂肪组织增生、硬结的形成,降低皮肤感染机会,减少胰岛素使用剂量,使胰岛素很好的发挥作用。 原因四:针头更换影响胰岛素的作用 反复使用针头的弊端有: 一是:易使空气或其他污染物进入笔芯,造成局部感染化脓,长久不愈,住院治疗花掉大笔费用不说,还给身体增加了痛苦,增加胰岛素用量。 二是:造成笔芯内药液外漏,针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性,如果针头内残留的胰岛素形成结晶,会堵塞针头,妨碍注射。 三是:容易造成针尖钝化,增加注射疼痛。 四是:出现皮下硬结或皮下脂肪萎缩等,目前我国皮下脂肪增生的患病率为53%,主要是重复使用针头所致,皮下硬结或皮下脂肪萎缩可使胰岛素吸收变慢,胰岛素吸收不稳定,无法平稳有效地控制血糖,导致胰岛素用量增加,增加治疗费用,影响治疗效果。 对策:及时更换胰岛素注射针头,胰岛素注射针头多久更换一次最好。 原则上,针头要一针一换,不能重复使用。考虑到我国老百姓目前的经济情况,也一定要每天更换一次针头。 原因五:其他原因影响胰岛素的作用 机体应激状态、情绪波动,会使升血糖激素增多,如胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素、生长激素等,当糖友出现这类情况时,胰岛素注射剂量会增多。 如果正在使用某些影响血糖的药物,如:利尿药、皮质激素、避孕药、抗菌素等,可导致血糖升高,胰岛素用量增加。 对策:积极查找原因,去除不利影响,调整治疗方案,必要时更改胰岛素剂型,增加胰岛素剂量,可使血糖得到控制,胰岛素用量减少。 总之,胰岛素用量增多的原因很多,最好在专业医生指导下查找原因,调整治疗方案,减少胰岛素用量。 作者:向建平 主任医师 作者单位:湖南省怀化市第一人民医院内分泌科 国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心 怀化市糖尿病康复协会会长
糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总,收藏备用吧 原创: 向建平 糖尿病之友 3月13日 作为一名内分泌科医生,建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查,及时发现糖尿病肾病,并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案,尽量延缓糖尿病肾病的进展。 第一阶段:肾功能正常期 表现:这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期,肾功能正常,只有在检查时发现肾小球高滤过,肾脏体积增大,这样的表现与高血糖水平一致,但是可逆的。 经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复,但是如果血糖长期得不到控制,加上其他的影响因素,就会引起动脉血管的粥样硬化。 这一时期治疗的重点是: 控制好导致动脉血管粥样硬化的因素,如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。 保持良好的生活方式,如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。 肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。 选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响,根据肾功能损害的时期进行调整。 良好的生活方式是糖尿病治疗的基础,在这个基础上,积极配合医生,在医生的指导下正确的选用降血糖药物,避免对肾功能损害。 第二阶段:间断微量白蛋白尿 这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期,间断微量白蛋白尿,休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常,病理检查可发现肾小球基底膜(GBM)轻度增厚及系膜基质轻度增宽。 这时除了血糖升高对肾功能影响外,间断出现的蛋白尿,继发性的高血压,是影响肾功能进展的关键。 治疗重点如下: 继续保持生活方式干预,药物治疗的重点是降血糖、降血压。 在肾小球滤过率下降后,饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。 降血糖药物:二甲双胍继续使用,尽量避免使用磺脲类降血糖药物,如格列苯脲、格列齐特等,积极使用胰岛素控制血糖。 降血压药物:首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),保持目标血压130/80毫米汞柱以下,必要时联合使用其他降血压药物。 绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。 第三阶段:早期糖尿病肾病期 这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期,即早期糖尿病肾病期,以持续性微量白蛋白尿为标志,随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)为2.5-30mg/mmol(男),3.5-30mg/mmol(女),病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变。 治疗重点如下: 低蛋白饮食,降血糖、降血压、调血脂等,同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。 降血糖药物:二甲双胍可继续使用,尽早使用胰岛素控制血糖,避免使用肾毒性降血糖药物。 降血压药物:首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),保持目标血压130/80mmHg以下,必要时联合使用其他降血压药物。 微量白蛋白尿期,不论有无高血压,首选肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEI或ARB类药物),能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降,在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。 应用抗血小板聚集和黏附的药物,如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物,如羟苯磺酸钙。 第四阶段:临床糖尿病肾病期 这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期:临床糖尿病肾病期,显性白蛋白尿,随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)>30mg/mmol,部分可表现为肾病综合征,病理检查肾小球病变更重,部分肾小球硬化,灶状肾小管萎缩及间质纤维化。 这一期的肾功能损失已达到70%,肾功能的进展也比前两个阶段要快很多,稍不注意可能就直接进展到尿毒症,如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。经过积极治疗,可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。 治疗重点如下: 糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时,不宜用糖皮质激素,糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难,使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。 应积极控制血糖,糖尿病饮食治疗中,蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克,应适当补充复方α-酮酸制剂。 及时调整口服降糖药,必要时改用胰岛素等。 肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗,宜选用短效胰岛素,以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L,女性>123.8μmol/L或GFR265.2μmol/L(3mg/dl)的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。 肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时,必须透析治疗,透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 在糖尿病肾病进展的5个阶段,您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施? 简介 作者:向建平 主任医师 湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心 湖南省怀化市糖尿病康复协会会长 更多糖尿病科普内容,请关注糖尿病之友微信公众号tnbzy2013
糖尿病人喝牛奶五个注意,三个误区 最近总有糖尿病友问,患糖尿病的人能不能喝牛奶,怎样喝牛奶?牛奶富含蛋白质、各种脂溶性维生素、有机钙、人体必须氨基酸等物质,同时低糖、低脂、低嘌呤,所以可以肯定地回答大家,糖尿病可以喝牛奶。但是我们都知道,糖尿病人的饮食必须要控制总热卡,才能很好的控制血糖。而现在市面上有各种各样的牛奶及牛奶饮料品种繁多,令人眼花缭乱,糖尿病人该怎么选择牛奶?我们在购买牛奶时要注意以下五个方面,三个误区。 注意别喝含奶饮料 我们在选择牛奶时,一定要搞清楚拿的是牛奶还是含奶的饮料。一般含奶饮料是以鲜乳或乳制品为原料,加入水、甜味剂、调味剂等调制而成。含奶饮料里牛奶的含量占30%,水的含量占70%,因为含奶饮料中添加的甜味剂较多,热卡高,糖尿病人饮用后,每天的总热卡会超标,最后导致血糖升高。怎么选择,重点看成份表,大部分情况下如果是牛乳写在前面的是牛奶,而水写在前面的是饮料。 注意奶制品的选择 目前市面上主要有液体奶类、奶粉类、炼乳类、乳脂肪类、干酪类等五大类奶制品,糖尿病患者在膳食平衡的基础上,每日可饮用250-500ml牛奶。其中以液体奶及奶粉类作为糖尿病人的首选,对于有消化不良或牛奶不耐受的人,酸奶也是不错的选择。炼乳类、乳脂肪类、干酪类因热卡高,不应该作为糖尿病人的首选。 选择牛奶,还要考虑牛奶的升糖指数(GI),老年奶粉作为配方奶,虽然含钙高、营养全面,但其GI达40,所以不能作为糖尿病人首选。作为糖尿病人,应选择低脂奶粉、降糖奶粉等GI低的奶制品。 注意喝牛奶的时间 每天饮用牛奶的时间可因人而异,可以是早上,也可以是晚上。如在早上饮用,应同时进食谷类食品,不但可以营养互补,还可以让营养成分充分吸收。早上的时间应在早上8-9点为好,这时候正是人体需要大量营养的时候,搭配主食一起饮用,既可以延缓食物的吸收,防止餐后2小时高血糖,同时还可以防止中餐前因血糖快速下降导致低血糖发生。 注射胰岛素治疗的病人,可在晚睡前作为加餐饮用,对于夜间有低血糖发生的病友,可防止低血糖的发生。除此之外,晚上喝牛奶还可以调节睡眠,牛奶中含有色氨酸和微量吗啡类物质,具有很好的镇静催眠作用。而色氨酸是大脑合成五羟色氨的主要原料,五羟色氨对大脑睡眠起着关键的作用。我们喝牛奶时,一定要从每天总热卡中扣除一定的热卡,防止血糖升高。 注意血尿酸变化 在痛风急性发作期,因为牛奶中不含嘌呤,故喝牛奶是补充蛋白质的最好方法。但是我们在超市里购买酸奶时,要注意查看成份表,看看有没有添加果糖。由于在酸奶制作过程中有的厂商为了改善口感会添加砂糖、寡糖、果胶、果糖和香料来调味,导致酸奶的GI比牛奶的高。这样不但使血糖升高,其中的果糖还会诱发痛风发作。 注意自制酸奶的卫生 酸奶的营养成份:碳水化合物9.3g/100g比一般牛奶含量高,脂肪2.7g/100g比一般牛奶含量略低,胆固醇15g/100g。制作过程以新鲜的牛奶为原料,加入一定比例的蔗糖,经巴氏杀菌后再向牛奶中添加有益菌(发酵剂),发酵后的牛奶制品。酸奶不但保留了牛奶的所有优点,在发酵过程中乳酸菌还可以产生人体所必须的多种维生素。因此容易消化吸收,提高钙、磷在人体中的利用率,某些乳酸菌能合成维生素C,使酸奶中的维生素C增加。成为更适合人类的营养保健品。但是酸奶的GI高达48,所以市场出售的酸奶不适合糖尿病人饮用。 在家自制酸奶,可以减少用糖量,降低GI,但是一定要注意卫生,因为自制酸奶时发酵时菌种的数量、浓度不易控制,稍不注意容易导致酸奶变质,造成食物中毒,即使用酸奶机,家庭厨房的卫生也远远不如正规厂家的车间。 喝牛奶的误区 高钙牛奶比普通牛奶好 高钙奶中的钙比普通牛奶只高出10mg/100g左右,如果按最常规的250g规格的包装来算,高钙奶只比普通奶多出25g左右。而且高钙奶只是生产时人为添加一些钙,如碳酸钙、乳酸钙、磷酸钙、乳钙、柠檬酸钙等,常用的是碳酸钙和乳钙。人为添加钙,会使蛋白质体系的稳定受到破坏,会影响牛奶口感及杀菌效果。人体吸收率一般只有30-40%,牛奶中的钙由于是有机钙,与蛋白结合在一起非常容易消化吸收,吸收率高达70%。而人 体每天所需的钙是定量的,补多了就不再吸收。与其喝高钙牛奶不如喝普通奶,吃点豆制品(肾功能好的情况下)和绿叶蔬菜,这样既补到更多的钙,还做到了食物的多样化。 脱脂牛奶比全脂牛奶好 脱脂牛奶的脂肪含量在0.5%以下;脱脂牛奶,热量低、胆固醇低、脂溶性维生素含量低,维生素A、D、E和类胡萝卜素等都属与脂溶性物质,随着乳脂肪被脱去,它们在脱脂牛奶中的含量就大大减少。可以导致维生素缺乏,影响视觉和骨骼健康,严重时会影响细胞分裂和细胞识别,影响生殖及免疫系统的完整性。 多喝牛奶营养好 牛奶营养好,但是不能多喝。尤其是糖尿病患者不能把奶当水喝,由于牛奶属蛋白质类食物,大量进食可使蛋白质摄入增加,使其所占每日总能量的比例过高,导致血糖升高,同时增加肾脏负担,为将来并发症埋下隐患。当糖尿病患者被查出有肾脏并发症或肾功能减退时,喝牛奶更应慎重,要由营养师作科学计算后确定饮奶量,不可随意饮用,否则会加重病情。 作者:刘建凤主管护师 怀化市第一人民医院内分泌代谢科护师 国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心成员 审校:向建平主任医师 怀化市第一人民医院内分泌代谢科学科带头人 国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心成员 怀化市糖尿病康复协会会长
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