吴洁
主任医师 教授
大内科主任
心血管内科唐惠芳
主任医师 教授
副院长
心血管内科刘厂辉
主任医师 副教授
心血管内科主任
心血管内科赵兴斌
副主任医师 副教授
副院长
心血管内科全智华
主任医师 教授
3.6
心血管内科谭小进
主任医师 教授
3.5
心血管内科杨军
主任医师 教授
3.5
心血管内科唐振旺
主任医师 副教授
3.5
心血管内科胡子旺
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科杨初望
副主任医师 副教授
3.3
苏华
副主任医师
3.3
心血管内科张晶晶
副主任医师
3.3
心血管内科唐艳
主治医师 讲师
3.3
心血管内科宁国庆
副主任医师
3.3
心血管内科李跃艳
副主任医师
3.3
心血管内科占凡
副主任医师
3.3
心血管内科邹涛
副主任医师
3.3
心血管内科王刚
副主任医师
3.3
心血管内科谢楠
主治医师
3.3
心血管内科李剑
主治医师
3.3
罗炜
主治医师
3.3
心血管内科许璨
医师
3.2
心血管内科刘茂军
医师
3.2
如今,在体检中被检出高血脂的人越来越多。胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸……面对这些陌生的医学术语,到底如何秒懂血脂检查报告?这里教你几招! 来源|“上海发布”微信号 大量研究资料表明,血脂异常是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素之一。有研究显示,人群血胆固醇水平每升高1%,冠心病发病率就增加2%~3%。那么,哪些情况属于血脂异常?胆固醇对健康的影响究竟有多大?上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师陆志刚同大家聊聊血脂和胆固醇。 关于血脂,你了解多少? 什么是血脂? 血脂是指人体血浆内的脂肪类化合物,包括甘油三酯(又叫中性脂肪)、胆固醇(含胆固醇酯和游离胆固醇)、磷脂和游离脂肪酸。 血脂异常≠高血脂 很多人认为血脂异常就是高血脂,其实不然。由于脂肪多半不溶于水,所以在血液中,它们会与蛋白结合,生成脂蛋白。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常,它是一个定义更为学术、范围更为宽泛的概念。 除少数由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外,绝大多数血脂异常是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。 血脂好不好,认准这四个指标 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,是检验血脂水平的四项重要指标。 1.高血脂症 我们常说的”高血脂症“指的是血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平过高。 总胆固醇浓度>5.17mmol/L(200mg/dl), 定为“高胆固醇血症”; 甘油三酯浓度>2.3mmol/L(200mg/dl), 定为“高甘油三酯血症”; 总胆固醇、甘油三酯浓度同时升高, 定为“混合性高血脂症”。 2.好胆固醇VS坏胆固醇 血浆中低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低也是血脂代谢异常的表现。 低密度脂蛋白胆固醇升高意味着罹患心血管疾病的高风险增高。因此也被称作“坏胆固醇”。相反,高密度脂蛋白胆固醇对人体有益,它逆行运输血液中的胆固醇,将胆固醇带回肝脏进行代谢。流行病学及临床研究证明,它与冠心病、动脉粥样硬化等疾病发生机率呈负相关,因此也被称作“好胆固醇”。 当低密度脂蛋白胆固醇浓度>130mg/dl时,建议以浓度
临床工作中,很多患者会问到,我服用降血脂药物,血脂降到正常范围、化验单上没有箭头显示异常就可以了吗?答案当然不是。血脂应该降到多少,首先要看“我”属于哪类人群:是单纯的高脂血症,还是同时患有高血压或糖尿病、甚至冠心病、脑梗等情况。 血脂异常就是指血清中胆固醇和(或)甘油三酯水平升高,俗称高脂血症。很多人以为高脂血症就是甘油三酯增高,这是不准确的。甘油三酯增高只是高脂血症的一种类型,除此之外还有高胆固醇血症与低高密度脂蛋白血症。而高胆固醇血症是最值得关注的血脂异常类型,因为胆固醇增高(特别是低密度脂蛋白胆固醇增高)与冠心病和脑梗的关系最为密切。所以在治疗血脂异常时,应该把降低低密度脂蛋白胆固醇作为主要的关注点。 临床上,我们根据患者不同心血管危险程度,确定各项血脂指标需要达到的基本目标值。危险分层为:1.极高危人群:凡是确诊为动脉粥样硬化性心血管病(包括急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、稳定性冠心病、冠脉支架或搭桥术后、缺血性心肌病、脑梗、短暂性脑缺血发作、外周动脉硬化病等),应该把低密度脂蛋白胆固醇降到≤1.8 mmol/L。如果由于患者的胆固醇太高,实在达不到这个数值,应尽量降 50%。2.高危人群:40岁以上的糖尿病患者若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L即属于高危;伴有两个其他危险因素(如吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低及男性≥45岁或女性≥55 岁)的高血压患者若低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L也属于高危。这些患者的低密度脂蛋白胆固醇应该降到≤2.6mmol/L以下。3.中危、低危人群:除外极高危、高危患者,剩下归为此类,应该将低密度脂蛋白胆固醇降到≤3.4mmol/L。临床上,我们把他汀类作为治疗高脂血症的首选药物。 对于其他的血脂异常,如高甘油三酯血症,应将甘油三酯降至<1.7mmol/L(150mg/dl),首先采用非药物治疗的干预措施,包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒等。当甘油三酯轻中度升高(2.3~5.6)mmol/L(200~500mg/dl)时,应该首先选择他汀。若经他汀治疗后甘油三酯不能达到上述目标,可在此基础上加用贝特类或高纯度鱼油制剂。严重高甘油三酯血症患者,即空腹甘油三酯>5.6mmol/L(500mg/dl),应首先选用贝特类、烟酸类、或高纯度鱼油制剂等,尽快把甘油三酯降到相对安全的水平。对于高密度脂蛋白胆固醇降低(<1.0mmol/L)的患者,应通过控制饮食和改变生活方式进行干预,一般无需应用药物。
【药问名医】您的房颤抗凝了吗? 2017-04-12 上海药讯 提到房颤,大家并不陌生。但您是否知道,房颤总是与卒中“纠缠不休”。事实上,很多患者对于卒中风险、抗凝获益认识不足,加之用药的经济负担和对出血的过度焦虑,不愿意接受抗凝管理,最终耽误了治疗。 房颤会有哪些表现? 房颤是临床上最常见的心律失常之一,病人常常感觉到心跳不整齐、心慌、胸闷、气不够用、疲乏、精神状态不佳,等等。 房颤的风险是什么? 房颤患者的病死率是非房颤者的1-2倍,它最大的危险是卒中,二者基本上可以划等号。 此外,房颤会加重心力衰竭,诱发心动过速性心肌病,有预激综合征的病人还会导致危险性更大的室颤等。 如何治疗房颤? 目前房颤的治疗普遍存在一个误区,就是我们一定要恢复正常的心律。事实上,我们需要更“宽容”地对待心律,特别是对待老年人、或伴有冠心病、糖尿病、高血压的患者,更是要抓住抗凝治疗,而非过多强调复律。 这是因为:第一,如果我们用太多力气转复心律,就会面临用更多的医疗资源,包括使用抗心律失常药、射频消融术等,而这又会带来心衰恶化等问题;第二,心脏复律并不能降低卒中的发生率。 因此,抗凝治疗管理是房颤的核心治疗策略之一。它应该由专业医生、临床药师、护士进行联动综合管理,从不同专业角度全方位的对患者抗凝的各个环节进行教育和强调,长征医院多学科联动协作的抗凝服务(包括抗凝专病门诊)就是这样一种国际通行的团队式服务。 哪些病人要强调复律? 年轻的、没有器质性心脏病的患者,接受药物或非药物方式转律效果良好,但这部分患者比例不高。 阵发房颤也需要抗凝治疗吗? 无论是持续性还是阵发性的房颤,都有发生卒中的风险,风险的大小主要依据“CHA2DS2-VASc”评分。伴有心衰、高血压、糖尿病,或有中风、心血管疾病史,以及老年人、女性等都属于高危人群,应及早接受抗凝治疗,它能够把70%的卒中扼杀在摇篮。 抗凝药主要有哪些? 目前常见的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药,华法林经典有效,但易受身体状况、食物、合并用药等影响,需要抽血监测INR来调整剂量,这和它的代谢主要依赖肝功能有关系,因为它要搭载肝脏这辆“公共汽车”,与其他药物和食物抢占代谢酶,老年人,或慢性病患者用药时尤其要注意。 今后,这些药会逐渐被新型口服抗凝药所替代,比如达比加群等,这些药不需要监测INR,不易受食物、药物影响,相较传统的华法林有很多优势,但也存在一些需要关注的问题。 药物或手术干预可以使房颤逆转吗? 很少,比如针对预激综合征合并房颤、肺静脉驱动等确定原因引起的房颤,是可以治好的。但房颤是一个进展性的疾病,大多数情况下药物或者射频消融只能起到控制的作用。 哪些人适合射频消融治疗? 射频消融“喜欢”的病人包括没有器质性心脏病的阵发性房颤、没有器质性心脏病的持续性房颤、有器质性心脏病的阵发性房颤。对于有器质性心脏病的持续性房颤,我们不鼓励大面积的适用,而要根据病人严格评估。 心脏复律就表示房颤根治了吗? 并不是。心脏复律是暂时性的,50%的病人会在一年内复发。 如何与“房颤”相处? 首先,放下思想包袱,因为房颤带来的快速心室率、卒中等风险都可以通过医学进行有效地预防和解决。 其次,远离房颤的危险因素。戒烟、戒酒、控制体重对房颤的预防极为重要。另外,患有高血压、糖尿病、冠心病、肥厚梗阻性心肌病、睡眠呼吸暂停综合等!
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